１应对世界变化所带来的挑战

虽然与30 年前相比，人们更健康，更富裕，寿命更长，但是仍有一些健康问题和趋势不容忽视，如过去数十年中在卫生领域取得的重大发展很不均衡，卫生问题的变化和速度无法预测，经济与政治危机给卫生发展不断带来挑战。卫生系统目前的发展方向几乎无益于维持公平和社会公正，而且未能实现投资于健康的最大效益。如果不进行重大调整，当前勉强得以维持的卫生系统可能会被人口老龄化、慢性病大流行、严重急性呼吸道综合征等新出现的疾病以及气候变化的影响等日益增长的挑战所压垮。

２对卫生系统的期望值日益增高

WHO在30年前提出了初级卫生保健，作为旨在提高弱势群体健康水平的一套价值观、原则和措施，以期实现多项目标：更好的健康，较少的疾病，更高的公平性，以及卫生系统绩效方面的广泛改进。即使在最发达国家，当今的卫生系统也不能达到这些目标。

问题的根源在于卫生系统和卫生发展议程已演化成拼凑在一起的零散部分，卫生系统似乎总是在从一个短期内需优先解决的问题游移到另外一个短期内需重点应对的问题，这使得卫生系统变得愈发支离破碎，缺乏明确的方向感。与此同时，人们从自身、家庭以及他们所生活的社会角度出发，对卫生系统提出了更高的要求。

３初级卫生保健改革的四套措施

基于卫生发展和卫生系统面临的挑战，世界卫生组织提出了可作为解决方案的四套改革措施，包括：

（１） 普遍覆盖的改革：将确保卫生系统有助于提高卫生公平性、社会公正并消除排斥，向普遍可及的卫生保健和社会卫生保障的方向迈进；

（２） 服务提供的改革：重新组织卫生服务的提供，以人们的需求和期望为中心，使卫生服务更符合和更好地应对社会变迁，同时取得更佳产出；

（３） 公共政策的改革：通过整合公共卫生行动和初级保健以及探寻促进各部门发展的良好公共政策来保证社区更健康；

（４） 领导力的改革：以复杂的现代卫生系统所要求的全面性、参与式及基于谈判的领导风格代替以往一方面政府过度指挥与控制，另一方面又放任自由的领导风格。

４抓住机遇

目前正是推进初级卫生保健改革的良机：人们的挫折感和压力使对新型的、更平等的卫生保健以及更完善的社会卫生保障制度的期盼更加高涨；卫生当局和政治领导者均对目前卫生系统的发展趋势，以及如何应对不断变化的卫生挑战、满足人们的要求以及日益增长的期望值表示忧心忡忡。争取实现这四项初级卫生保健目标，国家卫生系统就能变得更加连贯、更具效率和更加公平，并可极大地提高其有效性。

随着报告的发表，世卫组织希望发起全球对话，讨论初级卫生保健在调整国家卫生系统方向中的有效性。

（来源：世界卫生组织网站； 摘编：田晓晓）