作为美国大多数医疗卫生服务提供者的最大支付方，Medicare在未来几年里将面临人口膨胀和人均参保费用上升的巨大压力。2015年11月，《The New England Journal of Medicine》发表的题为“Challenges for Medicare at 50”的文章指出，随着人口老龄化的加快，患有多种慢性病的患者需要医疗机构以更低的成本提供更加有效的医疗服务。公共和私人支付方都正在尝试采用可替代支付模式（alternative payment models，APMs），为患者提供个性化的医疗服务。这些模式包括问责制医疗组织（Accountable Care Organizations，ACOs）、医疗捆绑支付和以患者为中心的初级保健医疗之家。

然而，APMs要想全面推开，还需要解决一些实际的问题：一是Medicare模式的设计应该更加简化并具有吸引力，以获得服务提供者的积极支持和参与。二是相应的考核标准应该更加科学合理，以激励服务提供者改善卫生服务提供效果。三是应该对APMs的质量评价方法加以改进和简化，以更加友好的方式向受益者开放。四是简化和改善Medicare效益结构，引导受益者积极参与。

（刘伊凡 摘编自《The New England Journal of Medicine》）