智利卫生体系的改革与创新历程

浏览次数: 264    发布时间:2016-07-11


 

近年来,智利不断对卫生体系进行改革和创新。20161月,《The New England Journal of Medicine》发表的题为“Innovation and Change in the Chilean Health System”的文章对智利卫生体系改革进行了分析。

20世纪50年代,智利在英国NHS基础上创建了国家卫生服务体系,筹资来源于一般税收。80年代,智利对卫生体系进行了改革,筹资主要来源于政府投入,卫生服务主要由公共卫生部门提供,但患者可以使用优惠券支付私立医疗机构的一些费用。此次改革显著改善了智利的孕产妇和儿童健康状况。同时,为了推进市场化进程,皮诺切特军政府开始允许职工用7%的工资购买私人医疗保险,从而建立一个两级体系。但随着时间的推移,越来越少的家庭能够支付得起只覆盖19%人群的私人医疗保险。

21世纪初期,时任智利总统Ricardo Lagos Escobar倡导在不放弃私立医疗系统的前提下加强公共卫生服务的提供,缩短候诊时间,并对自付费用进行封顶。这一改革改善了卫生服务质量,降低了死亡率,但候诊时间显著延长。2010年,智利宪法法院推翻了私人医疗保险体系中根据年龄和性别来调整风险的保护机制,但没有提供任何备选机制。由此产生的监管不确定性对其两层体系的能力提出了挑战。

虽然智利属于中等收入国家,但依然面临着慢性病患病率不断增长、卫生成本增加、预防和健康促进活动不足等挑战。日前,总统咨询委员会已达成共识,建议恢复以个人为支付单位的公共保险制度。但也有专家建议,以一个单一的价格将更广泛的健康计划引入到私立医疗系统中,并通过补偿基金以降低风险选择行为。目前,该场辩论仍在进行中。

(吴春艳  摘编自《The New England Journal of Medicine》)