美国以Medicare为主导的综合性初级卫生保健改革概述

浏览次数: 1081    发布时间:2016-07-11


 

初级卫生保健在有效的卫生服务体系中处于基础性地位,其重要性已经成为共识。但近十年来,初级卫生保健体系处于较为不利的地位。一方面,初级卫生保健医生相比于大部分专科医生而言获得较少的收入,却肩负着艰巨的控费和提高医疗服务质量的重任;另一方面,初级卫生保健机构与医院相比,每年新入职的医生更少。这些挑战促使政策制定者和卫生保健管理者制定了增长性的初级卫生保健转型措施,以实现“促进健康、控制费用、提高病人就医体验和提高初级卫生保健医生工作生活水平”的目标。

The New England Journal of Medicine20164月发表的题为“Transforming Primary CareWe Get What We Pay For”和“Two Year Costs and Quality in the Comprehensive Primary Care Initiative”的文章则描述了这样的改革过程。美国医疗保险和医疗救助中心(Center for Medicare and Medicaid)从201210月开始,发起了为期四年的以Medicare 为主导的综合性初级卫生保健改革计划。在该项计划中,Medicare联合了其他39家公私支付机构,从7个地区招募了约500家初级卫生保健机构、超过430 000Medicare受益者开展试点。该计划旨在提高地区卫生保健的质量和降低医疗费用。其中支持措施包括给医生增加保健管理费用、允许成本控制后的结余分享以及数据反馈和培训支持等。

在前两年,试点地区平均每个医生获得115 000美元的服务管理费用,且实现了高风险病人的服务管理以及服务可及性的提高。但试点地区和对照地区的受益者平均每月医疗费用的改变并没有显著性差异。试点地区相对于对照地区来说,初级保健就医量显著减少了3%。而六项病人体验中的其中两项——与病人就医疗决策的讨论和提供病人自身健康关怀支持方面,试点地区相比而言有一个小幅度的提高。总之,在四年改革的中期,综合性初级卫生保健转型改革试点取得了一定进展。但是要实现初级卫生保健的结构改变和上述四项目标,仍然需要作出更多的基础性改变。

(陈至柔  摘编自《The New England Journal of Medicine》)