墨西哥位于美洲中部，国土面积约196万平方公里，设31个州和1个联邦地区，有联邦、州、县三级政府，首都为墨西哥城，人口约1.02亿。在拉美国家中，墨西哥社会保障制度建立较早也较为健全，主要由三大主体制度构成，分别覆盖公务员家庭、 其他正式就业家庭，和非正式就业及无业家庭，并且分别由公务员社会保障和福利局(Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado，ISSSTE)、 社会保障局(Instituto Mexicano del Seguro Social，IMSS) 和联邦卫生部主管，由ISSSTE、IMSS和州卫生局下设的分支机构进行经办。此外，海军、国防部、国家石油独营公司等部门(机构)拥有自己的社会保障制度和管理机构。^[1]墨西哥的各项社会保障制度自建医疗机构直接向参保人提供医疗卫生服务，除急诊服务外不得互通。联邦卫生部主管的覆盖非正式就业及无业家庭的制度是一项医疗保障制度(大众保险制度，Seguro Popular)，从公务员社会保障和福利局及社会保障局系统的医疗卫生机构处购买服务。^[2]联邦卫生部拥有少量医疗卫生机构，直接向少数人口提供服务。该国的私人医疗保险还覆盖大约3%的人口。^[3]三大主体制度提供的医疗保障情况如下：

墨西哥社会保障局是拉丁美洲规模最大的社会保障机构，于1943年建立，为大约5 000万在正规单位工作、有固定收入的职工及家属提供“从孕期至死亡”的医疗卫生服务和非医疗卫生福利。制度的筹

资来源有三方：联邦政府对每个参保人按照1997年首都墨西哥城最低工资标准的13.9%(每年根据通胀率调整)进行补助，参保人单位缴纳同样额度的保险金，参保人个人根据工资水平缴纳不同额度的保险金。2009年个人筹资额度约为2 500美元(约合1.7万元人民币)。^[4] 参保人需到社会保障局系统的医疗卫生机构就医，缴费后才可免费获得全部的医疗卫生服务和药物，但急诊可以到系统外的医疗卫生机构就医。 社会保障局有自己的一级、二级、三级医疗机构，急救中心，家庭医疗中心，辅助医疗服务中心，流动医院等3 000余所，此外还有21家科研机构。

公务员社会保障和福利局于20世纪60年代成立，为联邦政府公务员和一小部分地方政府公务员家庭提供全部医疗卫生服务及非医疗卫生福利。后者包括养老金、房贷、旅行及宾馆服务、低价食品等，目前约有280万职工参保，连同其家属计算在内，共有1 000万参保人，绝大多数集中在城市，30%集中在首都墨西哥城。^[5]筹资来源为联邦政府、地方政府和个人，较之社会保障局管理的保险制度，筹资额度更高，医疗保险部分的运行机制类似。除急诊外，参保人也需到本系统的医疗机构就医， 并且新出台的改革法案允许社会保障局、公务员社会保障和福利局覆盖的参保人员退休后可以同时享受系统内医疗卫生机构提供的服务。

鉴于20世纪末墨西哥仍有半数人口没有医疗保障、“因病致贫、因病返贫”现象严重，国家于2001年至2003年开始试点大众保险制度，于2004年1月正式推行。^[6]该制度没有自己的医疗卫生机构，通过购买社会保障局和公务员社会保障和福利局系统的医疗卫生服务，为当时没有任何医疗保障的人口提供针对特定服务项目和药物目录的保障。资金来源也有三方：联邦政府按照首都墨西哥城最低工资标准的15%对每个家庭给予补助，称为“社会配额”；联邦政府再按照该“社会配额”的1.5倍、地方政府按照“社会配额”的0.5倍进行补助，作为“政府投入”对参保家庭予以支持；自愿参加项目的家庭根据收入多寡分为十组，收入最低的两组家庭不需缴纳任何保险金、三至七组有孕产妇及5岁以下儿童(2006年以后出生)的家庭也不需缴纳任何保险金，其他家庭依据组别缴纳55美元~830美元不等的保险金，享受6大类266个医疗服务项目、49种大病和116种儿童疾病的治疗，不需支付任何共付费用。从平均水平看，2008年家庭平均筹资额度约为360美元。截至2008年底，已有900万家庭参保，其中92.1%是贫困家庭。^[7]

墨西哥的医疗保障制度在实现全民覆盖方面给其他国家提供了有益经验，但医疗保障体系的条块分割是该国面临的最大问题。不同的社会保障制度自建医疗机构，造成国家医疗机构重复建设、多头规划；不同制度的参保人不得不在外系统就医，造成医疗卫生资源的不当浪费和医疗卫生服务利用公平性差。该国总统已做出承诺，将于2012年将分散的各项社会保障制度整合为一项覆盖全民的制度^[8]，从而结束当前的条块分割局面，建立一个更加科学、高效的体制，为国民提供更好的医疗保障。