基本药物制度实施以后，虽然药物品种总数不少，但因浙江省作为东部经济发达省份，卫生服务过程中实际可用的药品种类并不多，如样本五县(区)平均配备国家基本药物总数仅168种。国家307种基本药物中，相当一部分药品是浙江省10~20年前使用的药物。有必要进一步完善基本药物目录，合理增加药物品种数量。探索纳入不同厂家、不同价格档次的同种药品，以满足居民用药的选择权。对于医疗服务能力较强和专科特色明显的乡镇卫生院，在科学定位的前提下，允许配备适合住院和专科使用的常用药物，特别是适当增加儿科、妇产科、慢病以及急救用药，保持现有医疗服务功能。

从样本机构处方查验显示，总体上抗生素、激素和注射剂的使用有所减少，但部分机构 变化不大，甚至有所增加。这与医务人员的用药习惯和对基本药物的科学使用能力有关。WHO反复强调，基本药物是社会公众能够承担得起的最好药物。^[3]有必要采取有效措施全面、深入地培训和宣传基本药物政策，促使医患双方充分认识到推行该政策对合理配置医药资源、保护社会公众药品获得的权利以及防止不合理用药现象的发生等方面所起的重要保障作用。^[4]

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：“乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务。”这明确了乡镇卫生院不是向专科医疗发展，追求专科疾病或疑难病症的诊治。从卫生服务量变化来看，基本药物制度实施以来诊疗人次数大幅度增加，出院人数总体减少，这与医改的导向是一致的。但仍存在部分地区出院人数居高不下，甚至增加的趋势。有必要通过基本药物的价格优势、医保政策的倾斜以及县乡卫生机构用药分级等举措引导病人合理分流，进一步强化乡镇卫生院的定位。^[5]

抽样调查显示，基本药物制度实施以来，乡镇卫生院虽然总体上收支 趋于平衡，但部分原来基础较好的乡镇卫生院出现了亏损现象。有必要加大政府投入力度，一方面，消除由于乡镇卫生院基本药物制度实施和药品零差率销售以及创收能力有限等因素的影响，满足正常的基本医疗和公共卫生服务；另一方面，解决部分医疗服务能力较强和有专科特色的乡镇卫生院由于用药限制和补偿无法满足带来的定位、转型与发展困难。^[6]

从样本五县(区)机构收入构成看，总体趋于优化，财政补助比例逐年提高，药品收入比例逐年降低。但由于乡镇卫生院作为差额补助单位，在不能“以药养医” 的情况下，机构和医务人员不得不考虑通过增加检查收入等方式来转移收入来源，造成目前财政补助比例依然不高，医疗收入比例甚至有所增加。在增加政府投入的同时，有必要采取有效措施来优化乡镇卫生院的收入构成，如探索从政府层面将乡镇卫生院转变为全额补助单位，由政府“兜底”来消除机构和医务人员“创收”动力；进一步提高城镇职工、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗对基本药物的报销比例，引导农村居民接受和使用基本药物等。

抽样调查显示，基本药物制度实施以来，不同机构职工人均收入变化较大，部分机构呈下降趋势，卫生队伍稳定性受到影响。目前，部分实施基本药物制度的乡镇卫生院由于不能再通过药品收入来创收，而财政补助和相关配套政策尚未完全到位，以及缺乏成熟的绩效工资分配方案，只能采取预发的形式为医务人员提供基础性工资。职工主观感觉工资待遇呈下降趋势，且职工之间收入差别不大，医疗技术价值不能很好体现。同时，由于承担更多的公共卫生职能，工作量同期相比大大增加，诸多因素使基层卫生队伍稳定性受到很大影响，甚至出现了人才难以引进和现有人才外流并存的现象。为了配套基本药物制度的实施，乡镇卫生院迫切需要在明确核定人员编制基础上，建立并推行以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核制度，同时落实财政补偿政策。“三管齐下”才能实现以“两个确保”达到“两个满意”的目的，即确保职工收入总体水平不下降使医务人员满意，确保基层医疗机构服务能力和效率不下降使居民满意。^[7]