1998—2009年，山东省政府卫生支出从30.66亿元持续增加到254.02亿元； 人均政府卫生支出从34.70元持续增加到268.23元；政府卫生支出占THE比重从15.67%增加到21.84%。山东省政府卫生支出占财政支出比重呈“下滑—止跌—回升”的趋势，由1998年的6.29%，下滑到2001年的5.25%，而后持续回升，2009年达到最高7.77%(表1)。

表1

表1(Table 1)

表1 1998—2009年山东省政府卫生支出主要评价指标 年份 政府卫生支出(亿元) 占GDP比重(%) 占THE 比重(%) 占财政支出 比重(%) 人均政府卫 生支出(元) 1998 30.66 0.44 15.67 6.29 34.70 1999 31.96 0.43 14.02 5.81 35.97 2000 34.96 0.42 12.85 5.70 38.86 2001 39.60 0.43 13.12 5.25 43.80 2002 48.42 0.47 13.70 5.63 53.31 2003 59.13 0.49 14.79 5.85 64.80 2004 69.68 0.46 15.53 5.86 75.90 2005 83.83 0.46 15.46 5.72 90.65 2006 108.89 0.50 16.75 5.94 116.97 2007 148.01 0.57 18.48 6.54 158.01 2008 193.19 0.62 19.57 7.14 205.15 2009 254.02 0.75 21.84 7.77 268.23

表1 1998—2009年山东省政府卫生支出主要评价指标

按可比价格计算，1998—2009年，山东省政府卫生支出

年均增速为18.29%，GDP年均增速为12.62%，THE年均增速为14.77%，财政支出年均增速为16.03%。1999和2000年，政府卫生支出增长较慢；但自2006年以来，政府卫生支出增速加快，快于GDP、THE和财政支出的增速；尤其是2009年政府卫生支出增速为34.60%，是12年中增速最快的年份，分别高于当年GDP、THE和财政支出增速22、14和11个百分点(图1)。

图1(Figure 1)

图1 1998—2009年山东省政府卫生支出增长速度比较

1998—2009年，山东省政府卫生支出中，医疗卫生服务支出从17.48亿元增加到81.20亿元，医疗保障支出从8.78亿元增加到115.94亿元，行政管理事务支出从0.58亿元增加到13.28亿元，人口和计划生育事务支出从3.83亿元增加到43.59亿元(表2)。医疗保障支出是拉动政府卫生支出快速增长的主要因素，新农合政府补助又是拉动医疗保障支出快速增长的主要因素,如2009年各级政府补助新农合资金52.77亿元，约占医疗保障支出的50%。

表2

表2(Table 2)

表2 1998—2009年山东省政府卫生支出构成(亿元) 年份 医疗卫生服务支出 医疗保 障支出 行政管理 事务支出 人口和计 划生育事 务支出 合计 1998 17.48 8.78 0.58 3.83 30.66 1999 17.72 9.10 0.66 4.47 31.96 2000 18.78 10.40 0.80 4.97 34.96 2001 20.74 11.14 0.88 6.84 39.60 2002 22.17 12.82 1.16 12.27 48.42 2003 27.11 16.20 1.44 14.38 59.13 2004 31.91 18.31 2.45 17.01 69.68 2005 40.17 20.55 2.44 20.67 83.83 2006 55.66 25.85 2.89 24.48 108.89 2007 53.56 52.80 11.60 30.04 148.01 2008 55.11 89.57 12.25 36.25 193.19 2009 81.20 115.94 13.28 43.59 254.02

表2 1998—2009年山东省政府卫生支出构成(亿元)

1998—2009年，山东省广义政府卫生支出占GDP比重从1.03%增加到1.57%，人均广义政府卫生支出从22.46美元增加到138.52美元。从内部构成看，社会保障卫生支出对广义政府卫生支出的增长贡献较大。如社会保障卫生支出占广义政府卫生支出比重从49.75%增长到72.02%，而狭义政府卫生支出占广义政府卫生支出比重从45.79%降低到26.26%(表3)。

表3

表3(Table 3)

表3 1998—2009年山东省广义政府卫生支出主要评价指标(%) 年份 广义政府卫生支出占THE比重 狭义政府卫生支出占广义政府卫生 支出比重 社会保障卫生支出 占广义政府卫生 支出比重 广义政府卫生 支出占GDP比重 广义政府卫生支出 占政府总支出比重 人均广义政府 卫生支出(美元) 1998 36.95 45.79 49.75 1.03 14.82 22.46 1999 32.49 47.08 49.19 0.99 13.47 23.16 2000 29.78 46.48 49.15 0.97 13.21 25.28 2001 34.73 40.72 55.90 1.14 13.91 32.15 2002 30.88 39.44 56.85 1.06 12.68 33.71 2003 36.35 34.49 52.82 1.20 14.38 44.37 2004 35.50 37.69 50.99 1.06 13.39 46.95 2005 33.26 39.95 48.55 0.98 12.30 52.27 2006 37.66 34.97 52.69 1.12 13.35 70.26 2007 41.41 29.08 68.56 1.29 14.66 91.17 2008 42.77 24.90 73.24 1.37 15.61 110.23 2009 45.62 26.26 72.02 1.57 16.24 138.52

表3 1998—2009年山东省广义政府卫生支出主要评价指标(%)

山东省人均政府卫生支出和政府卫生支出占THE比重逐年增加；近年来，山东省政府卫生支出增速加快，快于GDP、THE和财政支出的增速。总体上，山东省政府卫生支出主要指标发展变化趋势较好，体现出政府对卫生工作的支持程度和投入力度逐渐加强。政府卫生支出往好的方向发展变化，这可以解释为，近年来，随着新农合制度的建立、基本医疗保险的扩面和深化医药卫生体制改革政策的出台，政府卫生支出显著增加。

2009年，山东省政府卫生支出占GDP的比重为0.75%，按从高到低排序，在全国开展卫生费用核算的20个地区中排位倒数第2名，低于全国平均0.66个百分点。2009年，山东省人均政府卫生支出为268.24元，按从高到低排序，在全国开展卫生费用核算的地区中排位倒数第2名。北京、上海、青海、天津、浙江、宁夏、甘肃和黑龙江的人均政府卫生支出约是山东的1.5～4.5倍。^[4]有研究发现，政府卫生支出规模受经济发展前景、政府卫生投入的认识、财政和卫生筹资政策调整、疾病流行等多种因素影响。^[5]2009年，山东省人均地方财政支出仅为3 451元，处于全国较低的水平。因此，总体来看，与其他省份相比，山东省政府卫生支出水平较低，可能与地方财政支出水平较低有关。

2007年，山东省人均广义政府卫生支出91.17美元(PPP)。与WHO的193个成员国比较，将人均广义政府卫生支出按高到低排序，山东省排名第132位。在OECD成员国中，约2/3的国家人均广义政府卫生支出超过2 000美元。捷克、古巴、阿根廷、俄罗斯和保加利亚等中低收入国家的人均广义政府卫生支出分别约是山东的5～15倍。^[6]2007年，山东省广义政府卫生支出占GDP比重为1.29%。与WHO的193个成员国比较，将广义政府卫生支出占GDP比重按高到低排序，山东省排名为第177位，与菲律宾、苏丹、喀麦隆和海地等国家水平相当。^[6]

《2010年世界卫生报告》指出，如果广义政府卫生支出不足GDP的5%，则难以实现全民覆盖；当广义政府卫生支出占GDP的5%～6%时，灾难性卫生支出的水平较低。^[7]山东省广义政府卫生支出水平很低，与实现全民覆盖要求的政府卫生筹资水平相比有很大差距。泰国、墨西哥和巴西等发展中国家，政府改革卫生筹资方式的经验值得借鉴。增加公共筹资、减少患者直接支付是各国的普遍做法。^{[8, 9, 10]} 2007年，泰国、墨西哥和巴西广义政府卫生支出占GDP比重分别高于山东1.4、1.4和2.2个百分点。^[6]因此，要实现全民覆盖的目标，山东省必须要继续增加公共筹资，加大政府卫生投入。