, 楚洁2, 刘冬梅3, 郑文贵1, 郭晓雷2, 徐凌忠1
2. 山东省疾病预防控制中心 山东济南 250014;
3. 中国人口与发展研究中心 北京 100081
, CHU Jie2, LIU Dong-mei3, ZHENG Wen-gui1, GUO Xiao-lei2, XU Ling-zhong1
2. Shandong Centre for Disease Control and Prevention, Shandong Jinan 250014, China;
3. China Population and Development Research Center, Beijing 100081, China
截至2008年底，我国60岁及以上老年人口已增长到了1.59亿，占全国总人口的12%，是世界上老年人口最多的国家。[1, 2]据专家预测,到21世纪中期，我国老年人口将超过4亿，老龄化水平将超过30%以上。[2]在人口老龄化进程加快的同时，老年人家庭也正面临着 快速空巢化。第五次人口普查资料显示，2000年有65岁以上老人的家庭户占全国家庭户总数的20.09%，其中，空巢家庭户占22.83%。[3]2006年我国城市老年人空巢家庭的比例达49.7%，其中大中城市老年人的空巢家庭比例高达56.1%。[4]有专家预测，到2030年空巢老年人家庭比例将达到90%，老年人家庭将面临严重空巢化。[5]
生活在空巢期的老人是生存风险最大的群体之一，由于经济供养、情感慰藉、健康照料等方面的缺乏，空巢老人有着较大的疾病风险[6, 7]，能否有效利用卫生服务将直接影响该群体的健康结局。目前鲜有关于空巢老人卫生服务研究领域相关报道。基于此，本研究对城市社区空巢老人及非空巢老人卫生服务需要、利用现状进行了比较，为制定空巢老人健康改进策略提供依据。
抽取济南市营市街道办事处下辖五个居委会为研究现场。从样本社区派出所先获取该社区常住人口户籍资料，从中发现老年人口家庭，而后与各居委会联系，召集楼长咨询，获取符合标准的空巢老人资料，从获取的空巢老人资料中，按照分层随机抽样方法，抽取样本空巢老人。空巢老人的具体纳入标准为：(1)最近子女与老人的距离在30公里及以上；(2)如有多子女，必须是所有子女全部离开老人，仅留下老人夫妻双方或其中1人单独居住；(3)子女离开时间超过半年及以上。必须同时符合上述3个条件的空巢老人才能被纳入研究。调查员由山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理专业在读硕士研究生和卫生管理专业本科生担任，经专业培训后，在居委会负责人的协助下利用相关问卷对抽样家庭进行面对面询问调查。
调查问卷由两部分组成：一是调查对象基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度等；二是卫生服务需要与利用现状，包括两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率、住院率等。
使用Epidata3.0软件建立数据库并对资料进行双遍录入，使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，主要采用描述性分析及卡方检验等方法对资料进行分析。
本研究有效调查城市社区空巢老人324人，非空巢老人210人。空巢老人中，男性161人，占49.7%，女性163人，占50.3%；年龄范围为60～94岁，平均年龄为71.04岁。非空巢老人中，男性87人，占41.4%，女性123人，占58.6%；年龄范围为60～87岁，平均年龄为69.6岁。空巢与非空巢老人年龄(χ2=3.50，P=0.06)、性别(χ2=6.56，P=0.16)构成差异无统计学意义(表1)。空巢老人中，在婚265人，占81.8%， 丧偶(含离异)59人，占18.2%；小学及以下125人，占38.6%，初中71人，占21.9%，高中及以上128人，占39.5%。
 | 表1 调查对象的性别与年龄构成(人，%) |
空巢老人两周患病率为62.0%，非空巢老人两周患病率为49.0%，空巢老人两周患病率显著高于非空巢老人(χ2=8.77，P=0.003)。与全国水平相比，空巢老人两周患病率高于2008年全国卫生服务总调查中城市65岁及以上居民两周患病率，非空巢老人略低于全国水平(表2)。
| 表2 空巢与非空巢老人两周患病率 |
空巢老人两周患者中，两周内新发病例的比例为10.4%，急性病两周前发作延续到两周内的比例为1.5%，慢性病持续到两周内的比例为88.1%，非空巢老人相应比例分别为9.7%、5.8%和84.5%。空巢及非空巢老人中两周患病中，因慢性病持续到两周内所占比例均明显高于全国城市居民水平[8]，提示老年人两周患病多数为慢性病持续到两周内。此外，数据还显示，空巢老人因慢性病持续到两周内的比例要略高于非空巢老人(表3)。
| 表3 空巢与非空巢老人两周患病时间构成(%) |
按照疾病别分析两周患病，空巢老人中处于前五位的分别是：高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑血管病及普通感冒；非空巢老人中处于前五位的是高血压、缺血性心脏病、糖尿病、脑血管病及普通感冒。空巢老人两周患病中高血压所占 比例略高于非空巢老人，但两者均排在疾病别两周患病率的首位(表4)。
| 表4 空巢与非空巢老人两周患病疾病顺位及构成(%) |
空巢老人慢性病患病率为84.3%，非空巢老人慢性病患病率为72.4%，空巢老人慢性病患病率显著高于非空巢老人(χ2=11.07，P=0.001)。空巢老人与非空巢老人慢性病患病率均略低于全国平均水平，这可能是受年龄构成的影响(表5)。[8]按照疾病别分析慢性病患病，空巢老人与非空巢老人所患慢性病中处于前五位的均是：高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及椎间盘疾病。空巢老人中，上述5种疾病患病数占患病总数的68.9%；非空巢老人中5种疾病患病数占患病总数的72.4%。
| 表5 空巢与非空巢老人慢性病患病率 |
调查结果显示，空巢老人两周就诊率为17.3%，非空巢老人两周就诊率为21.4%。与全国水平相比，空巢老人及非空巢老人两周就诊率均低于全国相应人群。[8]与非空巢老人相比，空巢老人两周就诊率略低，但差异无统计学意义(χ2=0.559，P=0.439)。按照疾病别分析两周就诊率，空巢老人处于前三位的是：高血压、糖尿病及感冒；非空巢老人处于前三位的是高血压、心脏病及感冒。空巢及非空巢老人两周就诊率最高的疾病均是高血压，此结果与全国城市居民结果一致。[8]
空巢老人两周患者未就诊比例为38.2%，非空巢老人为32.3%，空巢老人两周未就诊比例高于非空巢老人，但差异无统计学意义(χ2=0.349，P=0.554)。与全国水平相比，非空巢老人未就诊比例与全国水平相当，空巢老人未就诊比例高于全国水平。空巢老人自我 医疗比例为23.1%，非空巢老人自我医疗比例为22.9%(表6)。对未就诊原因分析发现，空巢老人因经济困难占52.9%，自感病轻占30.8%，其它原因占16.3%；非空巢老人因经济困难占44.9%，自感病轻占34.7%，其它原因占20.4%。空巢老人因经济困难未就诊比例高于非空巢老人。
| 表6 空巢与非空巢老人两周患病治疗情况(%)
|
空巢老人住院率为19.8%，非空巢老人为14.8%，空巢老人住院率高于非空巢老人。与全国城市65岁及以上居民相比，空巢老人住院率略高于全国水平，非空巢老人住院率低于全国水平。空巢老人中，应住院未住院比例为29.3%，非空巢老人中，应住院未住院比例为19.5%，空巢老人应住院未住院比例高于非空巢老人。空巢老人应住院未住院比例要明显高于全国水平，非空巢老人应住院未住院比例低于全国水平(表7)。
| 表7 空巢与非空巢老人住院情况 |
调查老人住院的最主要原因为疾病，占83.5%；其次为损伤中毒，占8.2%；其它原因占8.2%。对空巢与非空巢老人住院原因比较发现，空巢老人因疾病住院的比例高于非空巢老人，因损伤中毒住院的比例低于非空巢老人(表8)。空巢老人疾病系统别住院率前三类疾病依次为循环系统疾病、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病，占全部住院的64.9%。非空巢老人疾病系统别住院率前三类依次为循环系统疾病、内分泌营养代谢疾病、损伤及中毒，占全部住院的62.9%。
| 表8 样本老人住院原因构成(%) |
对样本人群应住院未住院原因分析发现，空巢老人因经济困难占68.4%，自认没必要占27.4%，无有效措施占2.1%，没时间占2.1%；非空巢老人因经济困难占56.1%，自认没必要占31.7%，无有效措施占4.9%，没时间占4.9%，其它原因占2.4%。与全国调查结果相比，老人因没时间未住院比例明显较低，可能的原因是老人多退休在家，空闲时间相对较多。[8]此外，空巢老人因经济困难未住院比例明显高于非空巢老人，应引起足够重视(表9)。
| 表9 样本老人应住院未住院原因构成(%) |
本研究结果显示，空巢老人两周患病率、慢性病患病率分别为62.0%和84.3%，此结果与相关研究结果相近。[9, 10]而且空巢老人两指标均明显高于非空巢老人。空巢老人由于身边缺乏子女照顾，比非空巢老人更易滋生孤独感，普遍存在“空巢综合症”。“空巢综合征”易导致空巢老人内分泌紊乱、免疫功能减退，诱发各种疾病入侵，严重影响到老人躯体健康状况。[11]有研究报告空巢老人躯体患病率高于非空巢老人，尤其是慢性病患病率非常高。提示与非空巢老人相比，空巢老人健康状况明显较差，有着更高的卫生服务需要。
随着我国人口老龄化速度进一步加快及空巢化水平的进一步提高，空巢现象正日渐成为社会经济发展中不可忽视的重要问题之一。上述结果提示，空巢老人有着更为严重的躯体健康问题，积极探索健康空巢化路径是实现健康老龄化的核心和关键所在，空巢老人健康问题应引起社会特别关注。此外，空巢老人健康问题不仅是老人自身及家庭的问题，更是社会问题，应由家庭、社会及政府共同努力来解决。
研究发现，空巢老人慢性病患病率为84.3%，非空巢老人慢性病患病率为72.4%，空巢老人慢性病患病率显著高于非空巢老人。数据还显示，两周患病中为慢性病持续到两周内的比例空巢和非空巢老人分别为88.1%和84.5%，前者略高于后者。慢性病是影响老人健康状况的主要疾病，与非空巢老人相比，慢性病对空巢老人影响程度更大。进一步分析发现，空巢及非空巢老 人慢性病患病疾病别构成首位均是高血压，此结果与已有部分研究结果一致。[10]
国外已有的相关研究提示，社区是解决空巢老人健康问题的一个重要平台[12, 13, 14]，我国多地区也在推行慢性病社区综合防治策略。针对空巢老人慢性病高患病率、缺乏生活照料及经济来源相对匮乏的特点，可以积极探索构建以社区为基础的空巢老人健康综合服务模式，服务内容以健康教育、康复指导、生活照料、慢性非传染性疾病管理及病人自我管理指导为主，服务形式以家庭病床、上门服务、电话咨询等为主。
调查发现，空巢老人两周患病未就诊比例为38.2%，应住院未住院比例为29.3%，两指标均高于全国卫生服务调查数据，且明显高于非空巢老人比例。结果提示，空巢老人卫生服务需要量高于非空巢老人，然而空巢老人卫生服务有效利用率却低于非空巢老人。进一步深入分析其原因，结果提示影响空巢老人潜在卫生服务有效利用的主要原因是经济困难。无论是门诊还是住院，该原因所占比例均明显高于非空巢老人。空巢老人经济来源以自给自足为主，中低收入者居多，经济供养问题突出，多数只能维持基本生活，难以支付昂贵的住院费用。[15]
城市社区老人家庭空巢化是一个不可逆转的趋势，解决空巢老人“老有所医”是政府义不容辞的责任。当前，我国应对人口老龄化的相关政策及制度设计多是针对老年群体而言，缺乏空巢老人针对性相应制度。研究发现，与非空巢老人相比，空巢老人经济能力相对较弱，躯体健康状况更差，是老年群体中的弱势群体。因此，在制定相关政策时有必要向空巢老人倾斜。当前尤为重要的是为空巢老人群体构建一个针对性的健康保障体系。对于经济困难的空巢老人，尚需要建立医疗救助制度，以减免城镇居民医疗保险个人筹资部分，并对部分大病患者进行健康保障制度补偿后的救助，以解决空巢老人“老有所医”问题，使该群体潜在的卫生服务需求得到有效利用。
| [1] | 朱丽. 中国老年人口2020年将达2.48亿人[EB/OL]. (2008-07-16) [2011-12-23]. http://www.shanghaigss.org.cn/news_view.asp?newsid=5404. |
| [2] | 江怀, 周洁. 关注空巢家庭现象[J]. 山西老年, 2004(1): 4-5. |
| [3] | 江怀, 周洁. 关注空巢家庭现象[J]. 山西老年, 2004(1): 4-5. |
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(编辑 薛 云)