首先，从绝对人数来看，截至2010年，我国农村基层卫生人员总数达到241.64万人，其中乡镇卫生院人员数为115.13万人，村卫生室人员数为126.51万人。从表1中可以看到，2003—2010年的8年间乡镇卫生院人员数经历了逐步下降到缓慢回升的过程，而村卫生室人员数则始终保持小幅上升。^[3]

表1

表1(Table 1)

表1 农村基层卫生人员数(万人) 年份 乡镇卫生院 村卫生室 卫生技术人员 总人数 执业(助理)医师 乡村医生和 卫生人员 总人数 2003 90.60 105.75 7.44 86.78 94.22 2004 88.11 102.61 9.31 88.31 97.62 2005 87.05 101.20 10.39 91.65 102.04 2006 85.99 100.01 10.42 95.75 106.17 2007 86.37 103.29 11.00 93.18 104.18 2008 90.37 107.49 11.96 93.83 105.80 2009 95.00 113.11 17.86 105.10 122.95 2010 97.31 115.13 17.33 109.19 126.51 数据来源： 2004—2011年《中国卫生统计年鉴》

表1 农村基层卫生人员数(万人)

其次，从相对人数来看，2010年全国乡镇卫生院医师日均诊疗8.2人次,远高于全国医院医师日均诊疗6.5人次的平均水平。^[4]而平均每千农业人口乡村医生和卫生员人数则从1980年的1.79人逐步下降到2003年的0.98人，之后呈现小幅上升的趋势，到2010年底达到1.23人的水平。^[5]

表2

表2(Table 2)

表2 与城市每千人口医疗人才数的对比 年份 每千人口卫生技术人员 每千人口注册护士 城市(人) 农村(人) 比值 城市(人) 农村(人) 比值 2003 4.88 2.26 2.16 1.59 0.50 3.18 2004 4.99 2.24 2.23 1.63 0.50 3.26 2005 5.82 2.69 2.16 2.10 0.65 3.23 2006 6.09 2.70 2.26 2.22 0.66 3.36 2007 6.44 2.69 2.39 2.42 0.70 3.46 2008 6.68 2.80 2.39 2.54 0.76 3.34 2009 7.15 2.94 2.43 2.82 0.81 3.48 2010 7.62 3.04 2.51 3.09 0.89 3.47 数据来源： 2011年《中国卫生统计年鉴》

表2 与城市每千人口医疗人才数的对比

再次，与城市对比，2003—2010年，农村每千人口卫生技术人员数和每千人口注册护士数均明显偏低。城市卫生技术人员和注册护士人数的增长幅度明显高于农村，使得城乡医疗人才数量的差距仍在不断拉大。

由于农村基层医疗人员学历水平与专业技术水平参差不齐，所在地域信息相对封闭，基层面对的就诊需求更加复杂，因而他们更加需要接受培训。

2011年，以广西、江西、山西、贵州、海南、浙江6省为样本对我国农村基层医疗人员接受培训现状进行的调查发现，平均一年接受培训时间在12 天(含12 天) 以下的占56.5%。一年接受培训的次数在4次(含4 次) 以下的最多，占53.0%。培训目的依次为知识更新(占61.3%) 、学习专项技术(占21.8%) 和获得学历(占12.0%) 。培训方式中列前3 位的是上级医生现场指导(占52.9%)、会议讲座(占29.8%) 和学校培训(占27. 8%)。培训内容主要为临床技能(占32.9%) 、预防保健知识(占28.9%) 和用药知识(占26.0%)。^[6]

当前的培训与村医的需求存在脱节，主要表现在：(1)目前村医更倾向于获得更长时间的教育培训，不满足于现行的短期培训。(2)乡村医生希望获得更多的临床技能培训，了解更多的合理用药知识。(3)培训目的由获得学历转变为知识更新。(4)当前的培训主要局限于理论的临床培训，村医更希望接受的是临床进修和上级医生的临床指导，时间最好能控制在1~2个月内。这一差距表明，当前在实施乡村医生培训时，所采用的思路以强调供方居多，而对需方的要求体现不足。在培训乡村医生时，没有将培训的目标完全定位于农村居民的需求、农村社区的环境特点和乡村医生的需求。

农村基层卫生人员大多数有在城市正规院校学习的经历，他们熟悉城市环境，易于接受新事物，更容易适应新环境，而农村地区的经济发展相对落后，工作环境和收入待遇都与城市有一定的差距，使得农村地区的卫生人员有较高的流动意愿，在对乡镇卫生院卫生技术人员的调查中，发现流动人员中本科和大专学历者所占比重较大且多流向上级医院^[7]，造成了农村卫生人员流失严重的现状。

与农村基层卫生人员流失的情况相比，一项以湖南、湖北两省的数据为例的研究发现，城市社区卫生服务中心医务人员在流入和流出时的职称并没有显著差异。另外，该调查发现社区卫生服务中心人员流出的主要原因是退休，因此，在城市社区卫生服务中心并不存在显著的人才流失问题。^[8]

相比之下，一项基于全国13县调查数据的研究发现，乡镇卫生院流入人员的职称以无职称和初级为主(88.79%)，而流出人员以初级、中级职称为主(88.53%)，说明乡镇卫生院流出人员的职称结构优于流入人员。另外，流出的主要原因是调动到更高级别的医疗卫生机构,因此，可以认为乡镇卫生院存在较为明显的人才流失问题。^[9]

通过对农村基层卫生人才状况的描述，不难发现，目前我国农村基层卫生人才队伍仍存在许多问题，主要有如下几点：

一是农村基层卫生人才短缺，且与城市的差距逐渐拉大。一方面，农村基层卫生人才短缺，绝对数量的增长非常缓慢，无法满足农村基层日益增长的医疗需求。另一方面，城乡之间卫生人才的相对差距逐渐扩大，更多的卫生人才资源聚集城市，卫生人才资源分布不合理问题较为突出。

二是农村基层卫生人员学历、职称普遍较低，人才队伍结构不合理，专业技术水平有待提高。目前，农村基层卫生人才队伍中，不论是执业医师还是注册护士，绝大部分是中专或大专学历，优质的卫生人才资源紧缺，且与城市存在较大的差距，这严重影响着基层医疗服务的水平与质量。

三是农村基层卫生人员培训不足，且与培训需求存在脱节。我国农村基层卫生人员的培训不足，培训缺乏针对性和有效性，不利于其技术水平的提高，严重影响农村基层医疗服务的质量。

四是农村基层卫生人才流失较为严重。严重的人才流失，不仅不利于农村基层卫生人才队伍建设的稳定性，而且还进一步影响着我国基层卫生人员队伍整体水平的提高，造成基层虽然投入培养成本，却无法有效利用卫生人才资源的问题。

面对以上问题，认真分析背后的原因，对于农村基层卫生人才队伍的建设具有非常重要的意义。这些问题的出现与以下几个因素有关：

一是城乡二元卫生体制。在城乡二元经济社会体制的宏观背景下，卫生事业也具有很强的二元特征，政府对城乡卫生事业采取不同的政策是造成城乡卫生资源分布差距的根源。在城乡二元卫生体制下，政府对卫生事业的投入明显偏向城市。^[10]在这种区别对待的资源分布格局中，农村基层卫生人才的培训无法满足自身需求，发展空间受限，也得不到合理的收入回报，因此，优秀的基层卫生人才往往倾向于向城市大医院流动。

二是扶持政策缺乏有效性。为引导卫生人才流向农村，政府进行了多种形式的探索，制定了一系列优惠政策, 如“三支一扶”中的支医政策，以定向招生、定向培养、定向分配为主要内容的“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院校毕业生到农村服务提前转正定级、提高工资的政策等，然而，这些政策本身的实际效果并不理想，并不能够有效地吸引优秀卫生人才流向农村基层。^[11]

三是财政投入不足。农村基层卫生事业具有社会公益性, 政府应当为人民群众的基本卫生服务负起相应的责任，尤其是财政责任。财政对农村卫生事业的投入主要包括三个方面：政府对农村卫生服务机构的补偿、对卫生服务工作人员的补偿和需方补偿。近年来的政策趋势表明：中央财政对地方财政的补偿力度逐渐得到重视和加强，政府对农村医疗事业的投入增长较大；政府对机构补偿的方式表现灵活；需方补偿模式(新型农村合作医疗＋医疗救助)逐渐清晰，但对卫生工作人员的补偿在政策上还没有明显变化和突破，农村基层医务人员的收入待遇并未得到相应的合理提升，福利并未得到足够保障，从而严重影响着基层医疗人才队伍的建设。^[12]

四是收入待遇低，经济激励性不强。相关研究结果显示，农村基层人才短缺,一个非常重要的因素就是收入低，待遇差。从人才流入的角度看，相关研究发现，医学毕业生不愿意选择农村的因素中,排在前3位的分别是工资低、培训进修机会少和生活条件差, 分别占31. 9% 、21. 3%和17. 2%。据调查，如果鼓励医学毕业生到农村就业，他们希望获得的条件排在前3 位的分别是：获得与在 城市同等的工资(31. 1%)、获得优先的晋升和培训机会(25.8%)、 获得与城市同等的福利待遇(20. 6% )，而只有3.0% 的人对一次性适当的货币补贴感兴趣。由此可见，高水平的薪资待遇对人才的吸引力最为明显。^[13]从人才流出的角度看，一些研究发现,卫生技术人员流失的原因中排在前3 位的依次是收入低、待遇差，医院条件差，不能发挥自己的能力和特长。再从基层医疗人员的工作积极来看，如果收入和福利保障能达到期望水平, 大部分人员表示其工作积极性将有明显的提高。由此可见，不管是基层卫生人才的流入和流出，还是其工作积极性的提升，都很大程度上依赖于经济方面的激励效果，经济因素是影响基层卫生人才队伍建设的一个关键因素。^{[7, 13, 14]}

要打破基层卫生机构的“人才瓶颈”问题，不能单靠劳动力市场供给双方的自由选择，还需要政府的力量来进行调节。除了通过一些具有导向性的政策，引导人才流向农村、流向基层之外， 最关键的还是建立一个完备的招募机制，对卫生人才形成持续稳定的吸引力。

首先，根据农村基层卫生机构的具体需求，以省为单位，制定农村卫生人才招募计划，确定聘用岗位、人数和资格要求。其次，通过媒体发布相应的招聘信息，并积极宣传支医的优惠政策；在医学院(尤其是当地医学院)加强宣传，为本地生源提供一定的优惠条件。然后，根据各个岗位的任职资格来筛选求职者，可以通过笔试、面试、情景模拟等方式来进行，既要考察他们的专业素质，又要考虑他们能否扎根于基层，为农村的医疗卫生事业做出长足的贡献。以任职资格作为筛选标准，能够有效确保人岗匹配，从源头上解决农村基层医疗人员的素质不能满足岗位要求的问题。接下来，对符合要求的候选人进行一段时间的试用，试用合格者签订服务协议，并在协议中明确违约责任。最后，各省根据自身情况将招到的人才分配到各个区县，区县再进行下一步的分配和部署，安排与应聘者的能力相匹配的岗位，保证人尽其才。

通过建立一个标准化的招募流程，将人才的引进过程规范化，有利于形成长效的人才引进机制，让整个招募更加公正和透明,从而有助于解决人才短缺的问题。

对农村基层在职人员的培训涉及到培训需求分析、培训计划的制定和实施、培训结果的评估和转化等环节。首先，要从个人、基层医疗机构的角度来进行培训需求分析，了解农村基层医疗人员在哪些技能或能力上存在不足，弄清其在培训内容、培训方式上的需求，并根据该需求制定相应的培训计划，更多地考虑将医务人员偏好的临床技能、药理知识等纳入培训范围。如此一来，就能有效地减少培训内容与村医需求脱节的问题。其次，与城市的大医院或者医学院建立合作关系，邀请有临床经验的医生或医药理论知识深厚的学者来为基层卫生人员进行培训，也可为基层卫生人员提供去大医院进修的机会。在培训结束之后，要积极了解受训的医务人员对该培训的评价，并且评估受训者培训后的效果。在日常的医疗实践中，要鼓励医务人员将培训的知识和技能应用到医疗服务的提供上，使培训的效果得到巩固。

无论是哪一种培训途径，都要注重与岗位的具体要求相结合，同时兼顾卫生人员和农村居民的诉求。对于农村基层的在职卫生人员，还要增加培训机会，提高培训的可及性。

绩效考核是人力资源管理的重要组成部分，对基层卫生工作者的考核不但能督促他们提高医疗卫生服务的质量，还能为他们薪酬的提高和职位的晋升提供依据。

提高农村医疗卫生工作者的薪酬待遇，对吸引、激励和留住医疗卫生人才具有积极意义，因此，薪酬福利体系的设计显得至关重要。

职业发展是大多数医科毕业生关注的重点，是否有一个好的职业发展前景是影响他们就业选择和职业流动的重要因素。做好基层卫生人才的职业发展工作，可以从以下几个方面入手：

(1)完善职称评定办法。首先由单位领导组织职称评定小组，设定职称序列；再确定职称评定的依据，将该依据进行公示；最后根据评定依据来考量被评者是否有资格获得其申请的职称。另外，对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜。

(2)确立公平竞争、公开选拔的晋升方式。可以运用笔试、面试、演讲等方式全方位考查候选人的综合能力，公开选拔领导干部，实现机会公平。

(3)做好职业生涯规划。让他们明确工作目标，并且认真评估周围的环境、剖析自身的优劣势，积极为实现目标而制定相应的行动计划。