非洲民主政府建立以后，颁布的卫生宪章保证建立一个公平、高质量的卫生 服务体系，在卫生体制中废除种族歧视。从1994年开始，公立医院由9个省级 卫生行政部门管理，省级行政部门将部分预算下拨给地方当局以提供基本医疗服 务。^[7]2003年南非国家卫生法案，建立了一个层级更为明确的行政框架，划分国 家、省和地方卫生当局的权力和功能，强调建立和运行公立和私立卫生服务机构， 保护患者的权利。国家卫生署负责全国层面的卫生保健，尤其是公立医院提供的 服务。

艾滋病、结核和霍乱对南非的医疗卫生体系产生了重大的影响，公立医院在 政府财政支持下实行相应的免费筛查和治疗措施。^[8]1994年以前，为了保障弱势 人群的权利，以下的几类人群可以获得免费的医疗卫生服务：做临床试验的病人； 患有法定传染病(如结核病，麻风病，霍乱，性病)的患者；捐献器官或血液的 居民；在履行其职责时受伤的公共部门工作人员。另外，还有为慢性疾病、营养 缺乏和精神病的患者提供的免费医疗卫生服务。1994年5月，南非总统宣布为6 岁以下的儿童、孕妇和分娩6周后的妇女提供免费医疗卫生服务。南非政府还启 动医疗研究理事会项目(对结核和艾滋病的治疗进行支持)提高公立医院筛选疾 病的能力，为那些未参加医疗保险的患者治疗艾滋病和结核提供各种形式的支 持。

1995年1月，南非国家健康保险制度咨询委员会成立，委员会主要是为了 建立这样一个制度：使得所有的南非人能够平等地获得可支付的、可持续的、高 效率的卫生保健服务。^[9]2003年，政府启动了医院重整方案，加大对公立医院的 投入，将大约三分之二的卫生预算投入到公立医院，加强医院的基础设施、增加 必要的设备以及提高管理技能，从而提高整个医院系统的绩效。该方案规定，当 地的医院管理部门有权管理医院的运行问题，如财政和人员配置，以满足当地居 民的需要。南非政府的财政体制也发生很大变化，引入联邦财政制度，改变了政 府卫生经费的筹措和预算，要求各地以更公平的方式分配医疗资源。医疗资源主 要是在国家层次上的重新分配，减少对大型公立医院的补偿，将财力主要集中于 已被长期忽视的提供基本医疗服务的地区级公立医院，同时将医务人员引导到那 些需要的地区和机构^[10]。

南非在卫生人力资源方面面临严峻挑战，医生和护士数量严重不足，在不同 地域和公私立医疗服务提供体系之间还存在分布不均衡的问题。2006年南非每 千人口医生数为0.77人，每千人口护士数为4.08人；2007年，在公立医院从 事医疗工作的独立从业者每千人口23.7人，在私立医院每千人口多达166.3人。 ^[11]为了改变这种资源配置不合理的状况，南非政府采取了一系列措施，包括建立 人才培训计划、提高公立医院医生和护士薪酬、鼓励私立医院开办医学院等。目 前在政府推动下，南非公立医院增加医生的工资并吸引年轻的医生，并与私立医 院共同建立区域人力资源网络，努力实现人力资源共享。

公私合作是南非医疗卫生部门的一个特定提法，指一个政府实体和一个私人 实体之间形成一种契约性合作关系。^[10]主要目的在于允许和促进私立医院存在和 发展的同时，建立一个更加公平有效的医疗服务体系，使所有人都能获得基本医 疗服务。公私合作有利于加强医院的制度化建设和服务，促进医院专业化管理和 专业人员的培训。^[12]早期由于公立医院医生的待遇低下，公立医院中专科医生、 牙医、药师以及精神治疗医生数量不足，并有不断减少的趋势，使得公私合作具 有其必要性。当社会医疗保险成为南非卫生保健筹资的主要来源后，为公私合作 提供了重要的机遇。一方面，南非出台了相应的政策,允许公立医疗机构的专业 技术人员利用他们的技能在公立医疗机构以外的地方提供有偿服务,如到私立医 疗机构兼职等,以提高他们的收入并保证他们能够继续留在公立医院工作。另一 方面，南非私立医院参与卫生服务提供，是缓解卫生资源短缺、增加卫生服务可 及性、满足多元化卫生服务需求的重要途径。^[13]

南非新政府成立以来，通过建立以地区为基础的基本医疗卫生保健体制，利 用有限的公共资源，加大对公立医院的投入，加强医院的基础设施和设备，同时 首先保障弱势人群的基本医疗卫生服务，免费提供传染病、慢性病防治以及妇幼 保健方面的服务，从财政上保障公立医院的公益性，对实现人们的健康公平性发 挥重要的作用。我国公立医院改革也应首先落实财政投入，保障公立医院的基本 建设、人员支出等固定成本部分以及政策性亏损支出，保证人们能够公平地获得 基本医疗卫生服务，尤其是弱势人群。

为了应对不同收入和种族人群健康公平性较差、医疗费用不断增长、优质医 疗资源集中于私立医疗机构等诸多挑战，南非政府改变财政投入方向和资源配置 方式，从以补偿大型公立医院为主转向重点保障基层公立医院投入，在财力有限 的条件下，保证广大居民优先获得基本医疗卫生服务。这种“保基本”的改革策 略与我国公立医院改革尝试以县级公立医院综合改革为突破口的做法不谋而合， 都是优先保障居民对基本医疗卫生服务的可及性。

南非政府在公立医疗资源与人们健康需求差距较大的现实背景下，鼓励公私 合作，借助民营机构力量加强公立医院人力资源建设，同时促进私立部门参与卫 生服务的提供，从而使更多的人获得医疗保健服务，提高服务提供的效率和质量。 我国公立医院改革过程中也应为民营医疗机构留下发展空间，鼓励多元化办医， 弥补优质医疗资源不足的同时，还能通过有序合理的竞争，进一步提高医疗服务 质量。