根据地区经济水平及专家建议，选择北京市昌平区(代表经济发展水平较高的近郊)和怀柔区(代表经济发展水平较低的远郊)作为调查地区。在每个调查地区中，根据经济发展水平好、中、差，按照机械抽样的方法，随机抽取3个乡镇，以同样方法在每个乡镇随机抽取3个村。在每个村随机调查50户。共选2个区、6个乡、18个村、900户。以调查户中的常住居民为调查对象，选择家庭事务主要负责人为问卷应答者。

自行设计“北京市农村居民基本公共卫生服务接受情况调查问卷”， 由统一培训的调查员入户调查。问卷主要内容：调查户常住人口数、调查户不同类别的重点保健(慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童等)人口数、家庭年收入、调查对象基本公共卫生服务利用情况等。

充分征求专家意见和建议并经多次讨论以制定、修改调查问卷；进行预调查以检验问卷质量；调查员进行统一培训；调查时征得当地管理人员支持以确保调查对象的配合；调查组设置督导员以控制调查质量，并在问卷回收时进行审核，剔除不合格问卷；数据由专业人员进行双录入与核对。

采用统计分析软件SPSS 16.0建立数据库，结合Excel 2003对调查对象基本情况和服务利用率进行统计描述，并应用χ²检验进行组间率的比较。

在地区分组中，以昌平区代表经济发展水平较高的近郊、怀柔区代表经济发展水平较低的远郊，2011年，两区农村居民人均纯收入分别为13 441元^[5]和12 991元^[6]。在各区人群的收入分组中，以“家庭年收入”为划分标准，选取三分位点，将研究对象分为高、中、低三个收入组，其中近郊高收入组为36 001~1 000 000元、中收入组为9 001~36 000元、低收入组为0~9000元；远郊高收入组为18 001~150 000元、中收入组为5 001~18 000元、低收入组为0~5000元。

调查回收有效问卷898份，其中近郊448份，远郊450份；调查户常住居民共计3 071人，其中近郊1 592人，远郊1 479人；0~3岁儿童107人，其中近郊59人，远郊48人；5年内生过孩子的孕产妇128人，其中近郊68人，远郊60人；65岁以上老年人590人，其中近郊313人，远郊277人；慢性病患者519人，其中近郊282人，远郊237人；35岁及以上妇女1 036人，其中近郊531人，远郊505人。

在调查涉及的7类22项基本公共卫生服务项目中，总体利用率高于80%的有4项，占总项目的18.18%，分别是：孕产妇住院分娩率、孕产妇保健手册建立率、儿童保健手册建立率、用于限盐控油的盐勺和油壶接受率；服务利用率低于60%的有6项，占总项目的27.27%，分别是：健康档案的建立并使用率、健康问题免费咨询服务接受率、65岁及以上老年人登记管理率、老年人健康指导接受率、慢性病患者登记管理率、慢性病患者至少每半年一次的病情追踪接受率(表1)。

表1

表1(Table 1)

表1 不同经济水平地区各项服务的利用率(％) 服务类别 服务指标 总体 近郊 远郊 居民健康档案 健康档案建立并使用率 55.42 56.73 54.12 健康教育 健康教育接受率* 71.45 62.46 80.40 盐勺和油壶接受率* 80.18 72.54 87.78 健康问题免费咨询服务接受率* 55.63 51.45 59.78 儿童保健 儿童出生一周内先天性疾病检查率 74.49 74.07 75.00 至少每半年一次的生长发育检查率 76.53 75.93 77.27 儿童保健手册建立率 84.69 85.19 84.09 健康指导接受率 65.31 62.96 68.18 孕产妇保健 孕产妇保健手册建立率 84.80 84.85 84.75 孕期营养、心理等健康指导率* 74.40 83.33 64.41 5次以上产前检查率* 79.20 87.88 69.49 生产之前叶酸服用率 68.00 72.73 62.71 住院分娩率 96.00 98.48 93.22 产后访视率* 67.20 59.09 76.27 老年人保健 老年人登记管理率* 41.63 32.21 51.52 每年进行健康检查率 67.00 64.90 69.19 健康指导接受率* 47.29 40.87 54.04 流感疫苗免费接种率* 76.05 67.63 84.85 慢性病管理 慢性病患者登记管理率* 52.99 45.04 62.45 至少每半年一次的病情追踪接受率* 33.53 28.37 39.66 用药、饮食、心理等健康指导率 66.22 67.62 64.56 妇女保健与生殖健康 妇女乳腺癌和宫颈癌筛查率 71.75 69.23 74.23 注：* 代表近郊与远郊服务利用率差别具有统计学意义(P<0.05)。 儿童指0～3岁，孕产妇指5年内生过孩子的妇女，老年人指65岁及以上，慢性病指高血压、糖尿病哮喘等，妇女指35岁及以上，下同。

表1 不同经济水平地区各项服务的利用率(％)

北京市不同经济发展水平地区(即近郊和远郊)之间的卫生服务利用率相比较，其差异具有统计学意义(P<0.05)的项目有11项，占总项目的50%，分别为健康教育接受率、限盐控油的盐勺和油壶接受率、健康问题免费咨询服务接受率、孕期健康指导 接受率、孕产妇进行5次以上产前检查率、孕产妇产后访视率、老年人登记管理率、老年人健康指导接受率、老年人流感疫苗免费接种率、慢性病患者登记管理率、慢性病患者至少每半年一次的病情追踪接受率。其中，接受孕期健康指导、孕产妇进行5次以上产前检查两项服务的利用率近郊高于远郊，其他均为近郊利用率低于远郊。不同经济发展水平地区的各项服务利用率见表1。

北京市近郊农村中不同家庭收入组居民之间的服务利用率相比较，其差异具有统计学意义(P<0.05)的项目有9项，占总项目的40.91%，分别为：健康档案建立并使用率、健康教育接受率、限盐控油的盐勺和油壶接受率、健康问题免费咨询服务接受率、老年人登记管理率、老年人健康指导接受率、慢性病患者登记管理率、慢性病患者至少每半年一次的病情追踪接受率、妇女乳腺癌和宫颈癌筛查率。9项服务的收入组利用率均随着收入水平的下降而降低。近郊不同收入组居民各项服务利用率见表2。

表2

表2(Table 2)

表2 近郊不同收入组居民各项服务的利用率(％) 服务类别 服务指标 高收入 中收入 低收入 居民健康 档案 健康档案建立并使用率* 69.44 56.67 35.38 健康教育 健康教育接受率* 69.44 63.84 46.15 盐勺和油壶接受率* 77.98 73.80 60.00 健康问题免费咨询服务接受率* 56.88 52.96 36.92 儿童保健 儿童出生一周内先天性疾病检查率 75.00 71.43 100.00 至少每半年一次的生长发育检查率 93.75 68.57 100.00 儿童保健手册建立率 93.75 80.00 100.00 健康指导接受率 81.25 54.29 50.00 孕产妇保健 孕产妇保健手册建立率 85.71 82.93 100.00 孕期营养、心理等健康指导率 85.71 80.49 100.00 5次以上产前检查率 90.48 85.37 100.00 生产之前叶酸服用率 85.71 65.85 100.00 住院分娩率 100.00 97.56 100.00 产后访视率 66.67 56.10 66.67 老年人保健 老年人登记管理率* 58.82 27.03 11.36 每年进行健康检查率 68.63 63.06 63.64 健康指导接受率* 56.86 36.94 31.82 流感疫苗免费接种率 62.75 71.82 61.36 慢性病管理 慢性病患者登记管理率* 62.20 40.74 25.00 至少每半年一次的病情追踪接受率* 41.46 24.69 16.67 用药、饮食、心理等健康指导率 75.61 66.46 55.56 妇女保健与生殖健康 妇女乳腺癌和宫颈癌筛查率* 74.29 71.43 48.21 注：* 代表各收入组居民的服务利用率差别具有统计学意义(P<0.05)。

表2 近郊不同收入组居民各项服务的利用率(％)

北京市远郊农村中不同家庭收入组居民之间的服务利用率相比较，其差异具有统计学意义(P<0.05)的项目有6项，占总项目的27.27%，分别为健康教育接受率、健康问题免费咨询服务接受率、儿童健康指导接受率、慢性病患者登记管理率、慢性病患者至少每半年一次的病情追踪接受率、慢性病患者健康指导接受率。其中，除儿童健康指导接受率从高到低排列依次为低收入、高收入、中收入之外，其他5项服务的收入组利用率均随着收入水平的下降而降低(表3)。

表3

表3(Table 3)

表3 远郊不同收入组居民各项服务的利用率(％) 服务类别 服务指标 高收入 中收入 低收入 居民健康 档案 健康档案建立并使用率 54.35 56.54 50.00 健康教育 健康教育接受率* 86.96 78.53 75.00 盐勺和油壶接受率 91.37 86.39 86.21 健康问题免费咨询服务接受率* 70.50 59.16 48.28 儿童保健 儿童出生一周内先天性疾病检查率 92.86 65.38 75.00 至少每半年一次的生长发育检查率 71.43 76.92 100.00 儿童保健手册建立率 92.86 76.92 100.00 健康指导接受率* 92.86 50.00 100.00 孕产妇保健 孕产妇保健手册建立率 86.36 89.66 62.50 孕期营养、心理等健康指导率 77.27 58.62 50.00 5次以上产前检查率 68.18 72.41 62.50 生产之前叶酸服用率 59.09 68.97 50.00 住院分娩率 86.36 96.55 100.00 产后访视率 77.27 79.31 62.50 老年人保健 老年人登记管理率 62.50 50.00 48.30 每年进行健康检查率 75.00 68.29 63.16 健康指导接受率 60.71 53.66 47.37 流感疫苗免费接种率 89.29 85.37 78.95 慢性病管理 慢性病患者登记管理率* 75.36 60.40 52.31 至少每半年一次的病情追踪接受率* 60.87 32.67 27.69 用药、饮食、心理等健康指导率* 78.26 64.36 50.77 妇女保健与生殖健康 妇女乳腺癌和宫颈癌筛查率 80.77 72.68 70.35 注： *代表各收入组居民的服务利用率差别具有统计学意义(P<0.05)。

表3 远郊不同收入组居民各项服务的利用率(％)

通过比较发现，调查所得的基本公共卫生服务利用率与官方公布的统计结果之间存在差距。虽然目前无法查阅到与调查地区和调查项目完全一致的指标数据，但在笔者能查到官方数据的几项服务中，2011年全市孕产妇产前检查率为99.91%(调查数据为79.2%)、产后访视率为98.09%(调查数据为67.2%)、孕产妇系统管理率为97.72%(调查数据为84.8%)^[7]、怀柔区儿童系统管理率为93.15%(调查数据为84.09%)^[8]。理论上，这几项官方指标能覆盖全部农村居民，而本调查的调查对象又对全部农村居民有一定代表性，因此可以推测，调查所得利用率与官方公布数据有差距。其原因可能包括诸多方面，而农村居民对基本公共卫生服务的认知度较低、不知是否接受过某些服务可能是其原因之一。如在调查中发现，很多村民不知自己是否有健康档案，也不知曾接受过的“填表”、“发卡”、“电脑记录”等各种形式的建档服务即为建立健康档案；不知道宣传栏属于健康教育服务，或者有宣传也不留意，需要供方特意、主动提示；只知道进行过妇女体检，却不知道其中是否包含乳腺癌和宫颈癌筛查项目等。这难免会使调查所得的服务利用率数据比实际值偏低。

大量研究结果显示，地区经济水平和收入水平是影响卫生服务利用率的重要因素，一般来讲，地区经济水平或家庭收入水平较高的人群，其卫生服务利用率也较高。^{[3, 4]}在本调查中，北京市农村地区大多数基本公共卫生服务项目的利用率随家庭收入水平提高而升高，但经济水平较高的近郊地区服务利用率并不高于经济水平较低的远郊地区，显示地区经济水平对北京市农村居民基本公共卫生服务的影响趋于不明显，此结果是否适用于其他地区、其他服务或其他人群尚待研究。

已有理论中，除地区经济水平和家庭经济收入以外，影响卫生服务利用的因素还包括筹资水平与分配方式、卫生工作人员的收入等其他经济因素。如有研究显示：西部地区某些公共卫生服务项目的达标比例高于中部地区，可能与中央政府及国际卫生援助项目对西部地区公共卫生的投入力度较大有关^[9]；基层和公共卫生人员最重要的关切中包括收入与福利水平，此因素在一定程度上决定了卫生人员工作行为^[10]，进而影响卫生服务的落实等。本调查没有涉及地区经济水平和家庭经济收入以外的经济因素或其交互影响作用，这有待进一步研究。