选取不同地区同种剂型规格药品的销售价格进行比较分析，确定其最大值、最小值、平均值、中位数，并以它们为分析指标，结合样本量，对我国18省份药价、我国东、中、西部地区药价以及监测机构与零售药店基本药物药价进行对比。采用Excel2003录入数据，SPSSl3.0进行描述性分析。

根据国家基本药物目录中不同类别，选取18种药物。其中包括：(1)抗微生物药：阿奇霉素、头孢氨苄、阿昔洛韦、利福平；(2)镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药：阿司匹林；(3)神经系统用药：尼莫地平；(4)心血管系统用药：硝酸甘油、复方利血平；(5)消化系统用药：复方氢氧化铝、阿托品、雷尼替丁；(6)激素及影响内分泌药：胰岛素、氢化可的松；(7)皮肤科用药：咪康唑；(8)呼吸科用药：氨茶碱；(9)中成药(内科用药)：板蓝根、六味地黄丸、复方丹参片。

从表1中可知，2011年18省调查药品除个别药品(复方丹参片、利福平、硝酸甘油)以外，平均销售价格均较2010年基本不变或有所降低，最大降幅达71.70% (咪康唑)。抗生素类药物阿奇霉素、阿托品和头孢氨苄价格降幅分别为32.30%、66.20%和35.60%。

表1

表1(Table 1)

表1 2010年与2011年18种基本药物价格比较 名称 规格 2010年 (元) 2011年 (元) 降幅 (%) 复方氢氧化铝 100片 2.07 1.67 19.30 阿奇霉素 0.25g*6 5.60 3.79 32.30 阿司匹林 25mg*100片 1.66 1.67 -0.60 阿托品 0.5mg：1ml 0.68 0.23 66.20 阿昔洛韦 0.1*24片 2.42 2.24 7.40 氨茶碱 0.1g*100 2.36 1.82 22.88 板蓝根 10g*20 5.44 4.29 21.14 复方丹参片 0.32g*60s 3.93 4.53 -15.27 复方利血平 100片/瓶 3.17 2.48 21.77 雷尼替丁 0.15g*30粒 2.35 2.32 1.28 利福平 0.15g*100 12.75 14.81 -16.16 六味地黄丸 6g*200丸 5.37 4.81 10.43 咪康唑 20g:0.2g(2%) 6.58 1.86 71.70 尼莫地平 20mg*50s 2.09 1.94 7.18 氢化可的松 10mg 0.21 0.21 0 头孢氨苄 0.125g*12包 2.70 1.74 35.60 硝酸甘油 1ml：5mg 1.28 1.34 -4.69 胰岛素 400u*10ml 12.28 11.03 10.18

表1 2010年与2011年18种基本药物价格比较

根据WHO推荐的药物限定日剂量(Defined Daily Dose, DDD)，我们可以推算出2011年18种基本药物的人均每日最大费用。表2显示，一些基本药物的人均每日费用为0.11元～5.60元，占2010年城镇居民人均每日收入的0.1%~6%。可见，基本药物价格已经相当低廉，给居民买药带来了一定程度的福利。然而，经与相关人员访谈得知，由于这些药品厂家的盈利空间很少，长此以往，不利于企业生存，药物难逃退出市场的厄运，进而降低了基本药物的可及性。

表2

表2(Table 2)

表2 2011年6种基本药物由DDD计算的人均每日费用 名称 规格 2011年药价 (元) WHO推荐限 定日剂量 人均每日 费用(元) 阿奇霉素 0.25g*6 3.79 0.5g 1.26 氨茶碱 0.1g*100 1.82 0.6g 0.11 尼莫地平 20mg*50s 1.94 0.3g 0.13 阿托品 0.5mg：1ml 0.23 1.5mg 0.69 胰岛素 400u*10ml 11.03 80IU 5.60 利福平 0.15g*100 14.81 1.2g 1.19

表2 2011年6种基本药物由DDD计算的人均每日费用

结果显示，我国安徽、江西、辽宁等18个省同规格的18种基本药物的价格大不相同，有的省份甚至高于18省平均水平数倍之多。以阿司匹林、阿昔洛韦和氨茶碱这三种常见药品为例，阿司匹林在辽宁省售价最高，平均3.59元，是河南和黑龙江的5.7倍，是18省平均水平的2.15倍(表3)。阿昔洛韦在浙江省售价最高，达3.88元，是安徽售价的3.2倍，是18省平均价格的1.73倍；氨茶碱最高售价4.24元(天津市)，是最低售价(河南省)的4.87倍，是18省平均价格的2.33倍(表3)。这说明不同地区药品价格相差较大。

表3

表3(Table 3)

表3 不同地区3种基本药物价格比较(元) 地区 阿司匹林 阿昔洛韦 氨茶碱 安徽省 0.98 1.20 0.95 甘肃省 — — — 广西省 — 3.60 0.98 河北省 0.81 1.80 0.89 河南省 0.63 1.27 0.87 黑龙江省 0.63 2.58 — 湖南省 — 1.74 0.88 江苏省 1.65 — 1.82 江西省 1.37 2.35 1.94 辽宁省 3.59 1.96 4.23 青海省 — — — 山东省 0.66 1.67 0.89 陕西省 2.10 1.40 2.15 四川省 2.17 — — 天津市 1.80 2.60 4.24 云南省 2.20 1.35 1.75 浙江省 1.73 3.88 2.30 重庆市 2.06 3.34 2.28 平均 1.67 2.24 1.82

表3 不同地区3种基本药物价格比较(元)

不同药品在我国东、中、西部地区售价有较大差异，其中，9种药品在西部地区平均售价最高(阿司匹林、阿托品、板蓝根、复方丹参片、雷尼替丁、六味地黄丸、头孢氨苄、硝酸甘油、胰岛素)；6种基本药物在东部地区的售价最高(阿奇霉素、阿昔洛韦、氨茶碱、复方利血平、利福平、尼莫地平)；只有3种药品在我国中部地区售价最高(复方氢氧化铝、咪康唑、氢化可的松)(表4)。总体而言，我国西部药品价格要高于东部和中部。

表4

表4(Table 4)

表4 2011年我国东、中、西部地区部分基本药物价格比较(元) 名称 规格 东部 中部 西部 平均 阿司匹林 25mg*100片 1.76 1.10 2.11 1.67 阿托品 0.5mg：1ml 0.21 0.24 0.27 0.23 板蓝根 10g*20 3.63 3.20 5.37 4.29 复方丹参片 0.32g*60s 4.36 — 4.77 4.53 雷尼替丁 0.15g*30粒 2.05 2.13 2.85 2.32 六味地黄丸 6g*200丸 4.77 3.10 5.47 4.81 头孢氨苄 0.125g*12包 1.42 1.57 2.36 1.74 硝酸甘油 1ml：5mg 1.07 1.25 1.63 1.34 胰岛素 400u*10ml 10.73 9.33 11.94 11.03 阿奇霉素 0.25g*6 4.46 2.69 3.69 3.79 阿昔洛韦 0.1*24片 2.40 1.95 2.25 2.24 氨茶碱 0.1g*100 2.15 1.36 1.95 1.82 复方利血平 100片/瓶 2.94 1.75 2.14 2.48 利福平 0.15g*100 24.86 13.09 13.75 14.81 尼莫地平 20mg*50s 2.15 1.70 1.83 1.94 复方氢氧化铝 100片 1.57 1.72 1.68 1.67 咪康唑 20g:0.2g(2%) 1.78 1.91 — 1.86 氢化可的松 10mg — 0.23 0.20 0.21

表4 2011年我国东、中、西部地区部分基本药物价格比较(元)

调查表明，监测机构的药品价格普遍低于零售药店(利福平除外)，最低仅为药店零售价的15.4%(咪康唑，价格比值为1：6.48)；阿托品在药店的售价也偏高，是监测机构的5.52倍；阿奇霉素在药店的售价也是其监测机构的2.42倍(表5)。

表5

表5(Table 5)

表5 2011年监测机构与零售药店18种基本药物均价比较(元) 名称 规格 监测 机构 附近 药店 比值(监测机构： 附近药店) 复方氢氧化铝 100片 1.67 2.29 1∶ 1.37 阿奇霉素 0.25g*6 3.79 9.17 1∶ 2.42 阿司匹林 25mg*100片 1.67 1.95 1∶ 1.17 阿托品 0.5mg：1ml 0.23 1.27 1∶ 5.52 阿昔洛韦 0.1*24片 2.24 3.42 1∶ 1.53 氨茶碱 0.1g*100 1.82 2.22 1∶ 1.22 板蓝根 10g*20 4.29 8.34 1∶ 1.94 复方丹参片 0.32g*60s 4.53 5.80 1∶ 1.28 复方利血平 100片/瓶 2.48 3.36 1∶ 1.35 雷尼替丁 0.15g*30粒 2.32 3.25 1∶ 1.40 利福平 0.15g*100 14.81 13.23 1∶ 0.89 六味地黄丸 6g*200丸 4.81 — — 咪康唑 20g:0.2g(2%) 1.86 12.06 1∶ 6.48 尼莫地平 20mg*50s 1.94 2.09 1∶ 1.08 氢化可的松 10mg 0.21 — — 头孢氨苄 0.125g*12包 1.74 4.57 1∶ 2.63 硝酸甘油 1ml;5mg 1.34 3.76 1∶ 2.81 胰岛素 400u*10ml 11.03 11.80 1∶ 1.07

表5 2011年监测机构与零售药店18种基本药物均价比较(元)

调查发现，部分省份相同药品没有所调研的规格或剂型，不同省份不同地区同一药品的规格与剂型不统一。药厂出于自身利益的需要，不断申请新的剂型或规格的药品上市以获得较高定价。然而，根据医疗指南，成人及儿童用药，每种药品的剂型、规格、用药周期都有着严格的要求和标准，这一更改不仅为消费者选择药品带来了困难，其药效也令人怀疑，同时还给相关部门的药价管理带来了很大难度。各省份对药品剂型规格方面的要求并不统一，从国家基本药物零售指导价公布的目录中看出，各药规格较多，缺乏全国性的规范，这也是造成药品市场剂型、规格混乱的重要原因之一，不利于药品价格管理。其实，中药公布的颗粒剂按单剂量计算价格的定价方式就值得推广。如果西药同一品种同一剂型按基本规格折算，以基本规格定价即一次常用量的单剂量为标准^[7]，则可实现患者用药安全、便捷，药房调配药方便，以及减少药品资源浪费。另外，根据WHO推荐的基本药物限定日剂量(DDD)计算得出的每日人均药品费用进行药品价格、用量和费用的分析, 尤其是不同药物或同一药物的不同剂型、规格之间的比较将更为方便，有更强的可比性和说服力。^[8]

我国基本药物价格近年呈下降趋势，可见基本药物招标采购和零差率销售等相关政策发挥了作用。2010年12月国务院办公厅下发《关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》(国办发[2010] 56号)，在基本药物招标采购环节鼓励各地采用“双信封”的招标制度，促进了药物价格的降低。

调研还发现了一些极端情况，部分基本药物的价格相当低廉，厂商利润较低，长此以往一部分厂家将不堪重负，这些药物或质量降低、或退出市场，不利于维持各种类基本药物的高品质和可及性。其原因主要是由于目前我国“双信封”制度还不够完善，制药厂家为了抢占市场份额，无限制的压低竞标价格，形成药品市场的恶性竞争。针对这一状况，政府应给予高度重视，通过设置标的，对恶性竞争者采取一定的惩罚措施，如列入“黑名单”，一定时间内不得竞标等，以适当促进药品市场的合理竞争，确保该品种药物价格稳定在合理水平，以保证药物可及性。在降低部分基本药物价格的同时，要注意处理好质量与价格的关系，加强用药、制药监管。

全国各地药品价格分布不均，西部地区药价高于东部和中部。结合对部分省份招标采购部门的访谈发现其原因主要是：西部地广人稀，药品配送成本较高，导致药品的采购价格偏高。针对此种情况，西部地区招标采购可采取由政府委托配送商的办法，费用由政府负担，以降低西部边远地区基本药物的价格。

从18省的比较结果来看，药价差异较大。其原因主要是：当前，我国药品国家标准相对较低，生产厂家众多，水平参差不齐，“一药多价”现象十分普遍，再加上各省份基本药物招标采购部门对全国药品价格信息了解不够，造成不同省份间同一药品同一规格的巨大差价。为改变现状，国家药监局正在推进基本药物国家标准工作。另外，可在网上建立全国范围内共享药品价格数据库，解决信息不对称问题，以缩小不同地区同一剂型规格药品不合理的价格差异。

零售药店是药品供应网络的重要组成部分，也是医疗机构的直接竞争者，对于保证基本药物的可及性，以及维持基本药物价格稳定发挥着重要作用。^[3]并且，药店基本药物的品种、剂型应与临近的医疗机构一致，即零售药店药品供应一定程度上可减缓医疗机构的药物供给压力。本研究显示，零售药店基本药物零售价格高于基层医疗机构。因而，降低零售药店药品价格对于改善我国药品资源供应情况、缓解医疗机构压力、方便患者购药有重要作用。政府应该着力构建良好的零售药品竞争市场，倡导药店规范化竞争，完善药品种类和剂型，提高自身服务质量，并力争在竞争中进一步降低药品价格。另外，应鼓励患者，尤其是慢性病患者采用自我医疗与医疗机构药学服务相结合的方式，有助于零售药店和医疗机构间的竞争，降低药品费用，提高可负担性^[3]，同时也有助于我国药品供应网络的不断完善。