目前，我国城镇基本医疗保险中大病保障工作已在24个省(直辖市、自治区)开展，主要有门诊大病统筹和对特殊病种的再补偿两种形式。大病保障的来源主要有从城镇基本医保基金中划拨和对居民进行再筹资两种形式。开展大病保障的24个地区中，14个地区依据原有基本医保目录，对超出医保报销限额以上的部分进行再补偿，10个地区结合各地实际，规定了大病补偿病种的范围。城镇基本医疗保险对大病的界定和补偿，与按项目付费为主的支付方式密切相关，大病保障的范围包含疾病和诊疗项目两个层面，主要考虑病种的费用负担，范围涉及恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、尿毒症透析、心脏病、脑血管疾病、重症精神病、传染病等近40个病种和诊疗项目。

在新农合制度框架内建立的大病医保，基金主要来源于门诊家庭账户或专项基金，在原有补偿比例基础上提高对重大疾病的补偿比例和支付限额，具体补偿标准由各地根据当地实际情况进行确定。大病医保主要补助参合农民重大疾病的住院医疗费用，同时对门诊重大疾病如恶性肿瘤、糖尿病等纳入门诊统筹补偿范围，逐步提高门诊补偿水平，并与城乡医疗救助制度进行有效衔接。另外，新农合大病保障在提高特殊病种补偿水平的同时，注重服务质量提高和费用控制，多数省市重大疾病保障政策指出，应根据临床路径、诊疗标准及结算标准的有关规定，探索推行按病种限额、门诊总额预付的付费方式，推进诊疗规范化、提高服务质量、控制费用不合理增长；同时，严格论证重大疾病的救治路径，坚持分级治疗；扩大试点，推行商业保险机构合作的模式，推动多重补充医疗保险机制；进一步规范新农合大病保障基金的使用和管理，保障基金安全。

近年来，我国卫生总费用及居民医疗费用快速上升，对国家经济负担和人民家庭生活产生很大影响。2010年，我国卫生总费用高达19 980.4亿元，人均卫生总费用为1 490.1元^[6]；同时，第四次卫生服务调查研究显示，低收入家庭人均年医疗卫生支出为470元，占家庭消费性支出的17.5%，城乡低收入人群家庭灾难性卫生支出的发生率分别达到5.9%和10.2%，高于全人群的4.7%和6.0%^[7]。高额的医疗费用对低收入家庭和人群造成的负担加剧，大病患者不仅本身要承受巨大的疾病痛苦，还要承担沉重的医疗费用。以恶性肿瘤为例，2006年恶性肿瘤发病率达到265.93/10万，其所致直接经济损失为372.68亿元，总经济负担1 075.96亿元，占国内生产总值的0.51%，是当年医疗总费用的4.67%。^[8]巨额医疗费用往往使一个家庭陷入贫困甚至是绝境。同时，调查显示，2009年死亡率排名前五位的疾病依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病以及损伤和中毒，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性重特大疾病的患病率和死亡率均逐年上升，将会逐年加重国家大病负担。

截至2011年，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三大基本医疗保障制度的医保覆盖率超过95%，标志着我国基本医疗保险制度已基本实现全覆盖。但是目前医保体系工作重点在于居民的基本医疗保障，而发生大病后的费用主要由家庭和个人承担。这是因为：第一，三大基本医保制度对于所有疾病的医疗费用均设有明确的起付线和封顶线，城镇职工基本医保的封顶线一般是当地职工年平均工资水平的4倍左右，而新农合一般在5万元左右，一旦居民罹患大病，其医疗费用会超过封顶线，远远超出封顶线的部分需要家庭或个人承担；第二，在基本医保的保险范围内，仅在医保报销目录内的项目和药品方可报销，而重大疾病往往需要进口药、特效药或尖端的医疗技术来予以治疗，这些通常不在报销目录内，导致在基本医保范围内，对大病的实际报销比例也不高。因此，我国现行基本医保体系对于分担居民大病费用的作用并不明显，绝大部分需要家庭和个人承担。

从2003年开始，我国城乡逐步推开医疗救助制度，通过政府拨款和社会捐助等渠道募集资金，目的在于：一是资助经济困难人群参加基本医疗保险；二是对罹患大病的经济困难人群(农村贫困居民、城市居民最低生活保障对象等)给与自付费用的医疗补助。但目前城乡医疗救助制度对于大病的救助存在范围窄、资金相对不足、封顶线普遍较低、区域医疗资源分布不均衡、审批周期长、程序相对复杂等原因，对于重大疾病高额的医疗费用来讲，医疗救助制度并不能有效缓解居民重大疾病负担。

医疗保障制度的目标是利用最少的资源，覆盖最多人口，实现更多健康产出，并使医疗资源公平分配。从我国国情来看，医疗保障必须是以向社会成员提供基本医疗保障为经线，以满足特殊医疗需求为纬线而组成的医疗保障安全网，这张网要惠及每一个社会成员。目前，我国已开展的大病保障工作在经管部门、保障政策、保障人群、偿付范围与标准方面均存在差异，不同保障制度的衔接存在障碍，致使整个医保体系的统筹水平和统筹层次受限，不利于大病医疗保障工作的健康发展和稳步推进，不利于公平、有效医疗保障体系的形成。

《指导意见》指出，大病保障制度的建立应在全民基本医疗保险保基本、广覆盖的基础上，对存在因患大病致贫、返贫风险的居民进行保障。目前，我国城乡居民医疗保障体系初步形成，但不同保障制度之间存在差距。覆盖面方面，2011年，三大基本医疗保险覆盖人数超过12亿，覆盖率超过95%，基本医疗保障制度初步实现全民覆盖。城镇职工基本医疗保险的参保人口中，73.7%门诊 病人的医疗费用获得了报销或由个人账户支付，94.8%住院患者的医疗费用得到了报销。^[9]筹资方面，2011年，城镇基本医疗保险基金总收入5 539亿元，年末累计结存4 015亿元，个人账户积累2 165亿元；三大基本医保基金当年结余1 445亿元，其中城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合基金当年分别结余927亿元、181亿元和337.4亿元^[10]，我国三大基本医疗保险的年度结余率连续3年均在20%～30%左右。因此，从基本医保基金中划拨一部分经费作为大病保障基金具备初步的经济可行性，并且有助于提高医保基金使用效率。

为保证人人享有基本医疗服务，我国政府对大病医疗保障制度建设愈加重视，近年来，随着医药卫生体制改革和公立医院改革工作的逐步深入推进，政府逐步出台了多项政策措施，建立健全大病保障制度。2012年，党中央国务院与各部委先后出台促进我国重特大疾病保障制度建设的相关政策文件：1月，民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部联合发布了《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民发〔2012〕21号)，明确了推动重特大疾病救助工作的总体目标；3月，国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出探索建立重特大疾病保障机制；5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》(国办发〔2012〕20号)，指出研究制定重特大疾病保障办法，充分显示了我国建立重特大疾病保障制度，完善全民医保体系的决心；在此基础上，7月，在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上李克强副总理指出，“大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准，要下决心抓紧把大病医保纳入全民医保范围，拓展和延伸基本医保的功能，从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望、带来温暖”。李克强副总理的讲话高度肯定了大病保障制度建立的重要意义，对大病保障工作的建立给与原则性指示；8月，国家发改委、卫生部等六部委联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)，正式提出开展大病保险工作的指导意见，明确要进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平。