在江西省的永修县和奉新县，采用多阶段整群抽样方法，每个县随机抽取50%的乡镇作为样本乡镇。调查时，在样本乡镇中将承担公共卫生职能的全体村卫生室及村医作为调查对象。采用自行设计的调查问卷进行面对面调查，问卷内容包括乡村医生基本情况，村卫生室基本服务状况、症状监测硬件设备配置情况，村医对农村常见传染病的诊断能力、传染病报告能力以及监测信号产生后的调查核实能力等。

开展两组小组访谈(每个县各一组)，每组12人，访谈对象包括疾病预防控制中心负责传染病报告的分管领导、各乡镇承担公共卫生职能的防保医生，采用半开放性访谈提纲进行提问，包括中国农村地区现有传染病监测系统的报告与管理现状，存在的问题，对建立传染病症状监测系统的认知、期望和建议为主线收集相关信息和资料。

问卷通过EpiData 3.1软件建立数据库进行录入、整理，并使用SPSS 16.0软件进行统计分析，以构成比为主要分析指标；定性资料经过Word录入、整理，通过主题分析法，使用ATLAS.ti 6.0软件对文字材料中出现的各种信息进行编码分类、主题归纳和深入分析。

共调查了2个县15个乡镇的155家村卫生室。村卫生室平均服务人口为1 657人，最少300人，最多4 000 人；服务区域内居民步行到村卫生室的时间为20~40分钟，平均为37.6分钟；从村卫生室到乡镇卫生院的平均距离为6.1公里，乘坐最便捷的交通工具到乡镇卫生院的时间为10~20分钟，平均为15.7分钟。91.0%的村卫生室一 周7天都接诊，每家村卫生室平均有2名村医，最多的有9名。

两个样本县均已实行农村公共卫生服务均等化项目，村卫生室除了提供基本医疗服务外，还承担了传染病疫情报告、体检、建立健康档案、慢性病管理、妇幼保健、老年人保健、健康教育以及精神疾病管理等公共卫生工作。

访谈发现，两个样本县村卫生室的管理模式不同：永修县所有村卫生室已纳入“一村一所”的管理模式，即每个村将以前分散的多个村卫生所整合成一家较大的村卫生室，负责整个行政村的医疗和公共卫生服务工作；而奉新县的村卫生室则呈现“一村多所”的分布形式，一个行政村有几个村卫生室分布在不同的自然村或村小组，一个村卫生室往往由1名医生单独经营，乡镇卫生院常常指定一家村卫生室专门负责整个行政村的公共卫生工作。一名县疾控中心负责人提到： “管理模式不同，各村卫生室的病人数差别很大，肯定会影响监测点的数据收集。” 问卷调查结果显示，“一村一所”管理模式下的村卫生室门诊量明显高于“一村多所”的村卫生室门诊量，差异具有统计学意义(表1)。

两县村卫生室的电脑配备率达95.5%，但网络覆盖率只有86.5%(表2)。访谈中一位村医说到： “现在搞公共卫生服务均等化，电脑都会配，但是村里没有网络用不了，到时候还是要还给乡镇卫生院。” 调查还显示35.3%的村卫生室网速较慢，仅有8.4%的村卫生室网速正常。另外有17.4%的村卫生室会经常断网，如一位防保医生说到： “农村特别是偏远地区，经常停电，打雷下雨的时候还老断网。” 村卫生室以手机作为主要通讯工具，固定电话配备率为66.5%，仅3.9%的村卫生室有传真机。有不少医生认为用电话来报告病人的症状信息不可行，如一位村医提到： “电话中很多事情说不清的，不能作为常规的报告方式。”

医疗机构的规模、地理位置、就诊量、服务对象与服务范围等是选择监测点时重要的考虑因素。“一村一所”管理模式下村卫生室的门诊量较大，病人较集中，公共卫生服务职能明确，有利于症状监测的开展。而“一村多所”模式下的村卫生室门诊量小，病人分散，且不少村卫生室并不承担当地的公共卫生工作，开展症状监测时的依从性较低。新医改方案明确提出要采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。因此，在合理布局村卫生室设置的基础上，要完善村卫生室“一村一所”的管理模式，提高村卫生室卫生服务的可及性，促进传染病症状监测工作的开展。

在确定监测的症状种类前，首先需明确监测的目标疾病，目标疾病决定了将何种症候群纳入监测范围，并可提示优先关注的症候群类别。^[6]明确公共卫生服务的目标和任务有助于卫生资源的优化配置和有效利用。流感、其他感染性腹泻、流行性腮腺炎、水痘、痢疾、麻疹等传染病在农村地区流行的可能性较大，且村医的诊断能力较强，可作为优先关注的目标疾病，相应的目标监测症候群则为流感(类流感)症候群、发热呼吸道症候群、腹泻症候群、出疹症候群。对于村医只能做出疑似诊断或难以诊断的传染病，也可利用症状监测来早期识别。另外，一些传染病指示意义不大但就诊频率较高的症状如头痛、腹痛等不建议纳入监测症状，因为研究结果显示慢性胃肠道感染和高血压在村医接诊的疾病类型中分别排名第三位和第四位，这些病人常常会因为腹痛、头痛等症状就诊，很可能产生虚假信号，容易导致卫生资源的浪费。

医疗机构监测数据的电子化程度是影响症状监测系统广泛与持久开展的重要因素^{[7, 18]}，日益发达的现代信息网络技术可以为症状监测报告平台的搭建提供有力支持。新医改政策强调加快医疗卫生信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。网络直报是症状监测数据报告的首选方式，但应尽量简化监测系统的操作模块，采用点击或下拉菜单的方式，减少村医打字输入的需要。监测数据的质量控制与管理以及系统信息的发布也可通过网络平台与村医直接传达与交流。值得注意的是，村卫生室营业时间的连续性、监测设备的稳定性等都在一定程度上影响数据传输的频率。由于手机使用的普及，短信可考虑作为数据传输的补充途径。村医作为监测数据收集人员，其自身素质尤其是使用电脑的能力也是决定数据采集与传输的重要方面。因此，建立健全村医培训体系也是提高村医传染病监测能力的重要措施。

乡镇卫生院作为与村卫生室联系最紧密的医疗机构同时也承担了当地主要的公共卫生服务职能。通过“乡村一体化管理”将村卫生室纳入乡镇卫生院管理，形成乡村两级既分工又合作的利益联合体，不仅有利于村卫生室公共卫生服务的开展，还可以扩大症状监测的服务范围。在传染病的早期预警中，乡村一体化管理可以有效促进监测信号的快速响应。乡镇卫生院与村卫生室可共同承担监测信号的响应与核实工作，包括查找、追踪和调查传染病患者，对村民进行宣传教育以防止疫情扩散，密切关注疾病的发展态势、展开现场调查与采集样本等。