比利时全科医生供过于求，如Botermarkt社区卫生服务中心的10名家庭医生负责辖区内5 800人的健康管理，工作量不是很大，与其他西欧国家相比，全科医生和护士到病人家里提供上门服务的比例较高。家庭医生白天工作时间主要进行门诊服务、预约病人和上门服务，晚上与当地其他家庭医生合作，周末轮流在根特市的三个家庭医生呼叫中心值班。

护理服务纳入一体化的按人头付费系统，病人接受护理服务需要经过家庭医生转诊，护士工作包括白天上午8点到下午6点的门诊护理，以及早上8点以前和下午6点以后的上门护理。护理工作内容繁多，既包括注射、伤口清理包扎、用药监测、协助医生做小型手术等医疗服务，又包括血压跟踪管理、家庭计划生育管理、慢病管理等服务，还要进行预防保健、健康教育与健康促进。

Botermarkt社区卫生服务中心目前有2名专业的社会工作师，其服务内容包括案例接触与评估、信息挖掘与咨询、沟通联络与社会支持、社会心理指导、转诊、行政支持、补助和资助金申请以及制定预算计划，建立以病人为中心的服务网络。社会工作的服务对象主要是特殊生活领域的问题、存在多重复杂问题的案例、其他社会服务没有覆盖的对象、非法移民、危机干预及紧急情况的病人。

营养师主要提供与健康饮食有关的信息和咨询服务，包括一般的营养指导、对有胃肠不适等消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病、肾病等慢性病患者以及肥胖儿童提供指导。营养师的服务一般通过预约进行。

Botermarkt社区卫生服务中心的物理治疗服务属于外包服务(outsourcing)，服务内容包括产前和产后锻炼，神经症患者的康复训练，放松训练等。

疾病预防和健康促进是Botermarkt社区卫生服务中心日常工作的重要组成部分，包括以病人为中心的健康促进和以社区为中心的健康促进。以病人为中心的健康促进包括糖尿病防治、疾病免疫、乳腺癌筛查、流感等疾病预防项目，知识传播(社区卫生服务中心的三本月刊、与健康相关的信息和议题等)，对病人的健康教育(候诊时的教育、知识讲座)。以社区为中心的健康促进提倡社区成员及相关利益方的广泛参与，主要包括体育运动的宣传推广、生理健康与心理健康的联系、为社区成员设计普遍可及的活动、举办社区与学校运动会、牙齿健康护理、健康饮食知识传播、对儿童家长进行健康饮食的教育、与儿童福利组织合作为儿童提供健康午餐等。

Botermarkt社区卫生服务中心糖尿病管理项目是通过有组织的多学科服务团队跟踪管理和健康教育，向病人“赋权(empowerment)”，增强病人的自我健康管理能力，帮助病人更好地处理自身的问题，提高Ⅱ型糖尿病患者的生活质量和健康水平，同时减少与慢性病相关的社会不公平。具体做法是家庭医生与护士根据制定好的指南，对糖尿病人进行生物医学和行为方面的跟踪管理；病人之间的经验交流与分享；营养师介入管理；针对糖尿病的健康烹饪培训。

比利时在社区卫生服务的提供过程中，完善的法律法规和有力的政策引导有利于为医患互动创造良好的环境，无论是社区居民还是家庭医生，其态度转变和角色行为的有效发挥均需要进行规范和引导。因此，我国社区卫生服务也应进一步加强政策和制度环境的构建，吸取比利时缺乏首诊和转诊体系导致医疗资源过度利用的教训，逐步构建社区首诊的“守门人”制度和双向转诊体系，通过社会动员和媒体宣传来实现居民对全科医生制度的理解，通过健康教育来引导居民某些不合理的医疗需求和就医观念，通过签约、定点医疗、支付方式、报销比例等制度和政策约束规范其就医行为和就医习惯，通过提高待遇水平、绩效考核等激励机制规范引导全科医生服务行为，加强培训提升其业务水平，完善配套措施提高其职业成就感。

社区卫生服务是实现医学模式转变的突破口，全科医生制度承载着医学模式转变的重任，然而当代学科的高度分化、纵深发展，使其对人的生理、心理和社会因素研究分化为相对独立而又庞大的学科群，并且每个学科群的知识都在快速增长。要让医学生在短时间内掌握生物、心理、社会三大学科群的理论和方法，全科医生在现有的条件和待遇水平下同时承担多种社会角色和社会功能既不现实也不公平。^[3]在加强对全科医生所需各方面知识和技能培训的基础上，借鉴比利时的经验，充分发挥社区护士的作用，并在全科服务团队中纳入营养师、物理治疗师、心理咨询师、社会工作师等专业人员，提高社区卫生服务中心的服务能力，推动服务模式转变。目前，国内很多大医院已经开始了医务社会工作的探索，也得到了相关政府部门的关注和认同。社区卫生服务的层面也需要引入医务社会工作者、心理治疗师和营养师，组成包括全科医生、社区护士、营养师、心理治疗师和社会工作者在内的医疗卫生服务团队，关注影响健康的社会、心理等因素，整合社会多方资源，加强团队成员间的沟通合作，推动医学模式在社区的转变。

比利时对初级卫生保健按人头预付的方式是一种有效的费用管理方式。我国可以借鉴其经验，建立起完善社区卫生服务机构医保额度合理增长机制，保证每年社区医保总额增长幅度不低于医保收入增长幅度，在医保额度与结余的管理与分配方面，应向社区倾斜，逐年扩大社区卫生服务的医保份额，结余留用。医保应认可全科医生开展的健康管理、健康教育等服务项目，通过支付制度引导，由注重医疗和药品转向积极开展预防保健和健康管理；推进支付方式改革，加快探索医疗联合体内各医疗机构的医保额度统一打包预付，对住院患者实行分时段支付，社区卫生服务按人头付费；建立“费用跟着人头走”的竞争机制，允许居民在一定期限内更换签约的全科医生，促使全科医生为留住签约居民改善服务、提高技术水平；落实全科医生的医疗费用管理权，通过医保政策落实全科医生的责任和权利；加强对群众的引导约束和宣传教育，进一步拉大不同级别医疗机构就诊的报销比例，拉大签约人群与非签约人群的就医报销比例。

从比利时家庭医生的工作经验来看，家庭医生所在社区的特点、当地社会组织的支持，是家庭医生开展工作的外部环境， 也是家庭医生制度顺利实施的重要保障。比利时社区卫生服务与当地社会福利组织提供的社会服务进行整合，建立 起一个面向当地社区的社会福利公共服务平台，社区卫生服务中心多学科的服务团队与当地的劳动保障部门、警察、学校、少数民族组织等各个利益相关方进行充分沟通合作，充分发掘社会支持网络在健康促进中的作用。

我国社区卫生服务的发展，可借鉴比利时经验，发掘社会和所在社区的资源，建立社会支持机制，加强与民政、公安、教育、残联、妇联等各相关部门以及与社会团体、民间组织的合作，加强与街道的沟通，充分发挥街道健康促进委员会的职能，及时反馈社区居民的健康需求，充分发挥街道、居委会在家庭医生和社区居民之间，以及学校和企业在推进家庭医生制服务工作中的协调和沟通作用。志愿者等社会团体和民间组织的支持也有利于家庭医生社区工作开展，加强健康志愿者参与机制，使健康自我管理小组成员和健康志愿者等组成的居民健康管理团队，参与到社区卫生服务的联络工作中。