将检索到的文献情况汇总整理到EXCEL，统计文献的数量，并梳理文献内容，使用折线图进行文献量趋势分析。对政策内容进行定性分析，并研究政策出台时间点和关注点与文献间的对应情况。

一共检索到以“髋关节置换”为研究对象的中文文献10 071篇，如图1所示（所有图中的箭头均表示政策出台），1975—2000年间共有文献561篇，到2001年，一年的文献量已达到118篇， 2008年文献量则增加到1 052篇，并在其后的2009—2012年间始终保持在每年1 100篇以上的数量。而根据图2所示，累计文献量的上升曲线相对比较平滑。

将以“髋关节置换”为研究对象的系统评价和meta分析文献进行去重和筛检后得到文献共52篇，2005年开始出现第一篇与髋关节置换有关的meta分析研究文献；此后每年文献的数量并不稳定，但累计总体呈上升趋势，2005年共有3篇相关的系统评价和meta分析，2006年仅1篇，2007年为2篇，2008年为6篇，2009年为3篇，2010年达到近几年峰值为20篇，2011年又回落到8篇，直至发稿时2012年收录的共有9篇(图3、图4)。

2005年以前，并未检索到髋关节置换相关的系统评价或meta分析文献，研究内容主要是关注髋关节置换技术本身临床对照、随访结果以及与技术有关的危险因素分析和使用方法的介绍。2005年以后，陆续有与髋关节置换有关的高等级证据研究文献出现，但文献所涉及的内容在2009年前后也出现了不同的侧重。

表1(Table 1)

表1 2005—2008年间髋关节置换相关高 等级证据研究关注内容 研究内容 2005 2006 2007 2008 不同操作对治疗结果的影响分析[3, 4, 5, 6, 7, 8] 1 0 1 4 技术安全性与稳定性研究[9, 10, 11] 2 0 0 1 与其他技术治疗效果比较研究[12, 13] 0 0 1 1 技术发展前景研究[14] 0 1 0 0

表1 2005—2008年间髋关节置换相关高 等级证据研究关注内容

结合上述各张图表的情况可以探索髋关节置换相关的中文高等级证据研究与卫生部相关政策间的对应情况。2005年以前对于髋关节置换相关研究发展刚刚起步，相应的卫生技术评估成果报告尚主要集中在技术的安全性、有效性的确认和危险因素分析方面。直到2005年我国才出现第一篇髋关节置换的meta分析文献，而卫生部的第一份与髋关节置换有关的政策文件也在2005年出台，但从文件尚不明确的定义以及简略的准入说明中很难找出与相关研究之间直接的关系。

随着髋关节置换技术研究的不断深入，相关研究文献的累计量也不断上升，2005—2008年间更涌现了不少针对与髋关节置换技术操作与治疗质量相关的文献，亦有一些是高等级证据的研究；而卫生部于2009年出台的两项关于髋关节置换单病种质量控制的文件中，也对应出现手术过程质量控制的指标，作为髋关节置换技术评估与政策之间存在联系的标志。2011年与2012年出台的髋关节置换相关政策无论是行业标准或是技术管理规范涉及技术相关各方面的规定，小到麻醉方式、预防性抗菌药物的选择与应用时机的确定，大到手术操作原则、假体使用，与2009年之后该技术领域向着更加专业化、精细化的方向迈进的步伐高度呼应。高等级证据文献从假体材料的选择、置换程度、手术创伤以及辅助技术的研究和评估方面都为政策决策提供了丰富的循证支持。

此外，政策之间的类别有所不同，2005年和2012年出台的属于技术管理规范，2009年的单病种管理指标以及2011年的医院评审要求指标均属于质量控制文件，2011年出台的另一项政策则属于行业标准文件。这些政策类别的不同可能是由于卫生技术评估结果的利用所造成。就技术管理规范而言，2005和2012年两个版本管理规范在内容上有了很大的不同，2012年版本更多地包含了髋关节置换卫生技术评估研究结果中所涉及的元素，这也显示出该领域卫生技术评估的发展与政策制定可能存在某些关联性。

髋关节置换技术作为众多卫生技术中的一种，其应用与推广符合卫生技术的一般推广曲线。即在该技术刚开始使用时往往比较谨慎，推广相对比较缓慢，而随着使用经验的积累和更多积极效果的报道，更多的医院和医生采用该项技术，直到广泛使用。而卫生技术评估则应作为决定卫生技术是否推广和是否淘汰的重要依据。^[55]卫生技术评估通常是通过实验或从已进行的技术应用中获得的结果数据，来对卫生技术的效果进行评价，从而使用知识转化(knowledge translation)的手段去影响医院与医生的医疗决策和卫生政策的制定。卫生技术评估研究的开展虽然也受到许多因素的影响，但从我国髋关节置换的卫生技术评估研究角度来看，其文献量的变化趋势亦与卫生技术的推广曲线颇为一致，可见作为与髋关节置换技术推广应用相伴生的技术评估之间可能存在若干的同步性。

我国髋关节置换技术本身研究和评估文献量的提高带动了相关高等级证据的研究，包括系统评价和meta分析的产生；而这些高等级证据的研究所涉及的内容随着研究不断深入细化，也不断向具体化、精细化的方向深入挖掘。而卫生部相关卫生政策的出台数量和内容亦出现与研究成果的变化互相呼应的现象，甚至政策出现更加细化内容的时间与相关研究的出现时间有一定的一致性。从一方面反映出我国髋关节置换研究结果与相应卫生政策的制定存在一定关联。研究关注点往往正是民生和学界对于该项技术都有决策诉求的热点问题，而相关卫生技术评估的研究结果则可能是影响这些问题 能否成为决策议题，并最终形成政策的重要因素之一。同时伴随着技术应用发展的研究不断获得更加广泛的使用结果数据，亦将丰富研究的 内容、提高研究结果的准确性和可靠性，亦更有可能获得政策决策者的引用。

从本研究中可以初步得出结论，我国髋关节置换的技术评估成果与卫生政策制定存在一定关联，但研究与决策之间真正的关系，以及研究如何影响决策、影响的程度等尚缺乏进一步定性定量的测量工具进行检测，尚不能确定研究成果向决策的转化程度，同时也不能确定技术评估研究的哪些内容得到了决策应用，哪些不能得到应用，因此为了更好的掌握卫生技术评估成果应用情况，应进一步构建相关的测量工具，来更准确深入地挖掘研究结果的政策转化程度和方式，从而为进一步的影响因素研究打好基础。

本研究主要是针对现有政策和研究结果间的相互关联性，而政策制定过程则是一个复杂且受多方影响的过程，除了本文主要研究的卫生技术评估研究本身的开展和成果发布形式以外还可能存在着很多其他因素，如医改大环境、医保报销政策、患者疾病负担增加、患者需求量增大等，因此为了更好的对卫生技术评估成果展开应用，应进行研究结果向决策转化的影响因素研究，来确定知识转化的影响因素，改善卫生技术评估的研究设计，充实卫生政策制定的循证依据，也能从影响因素方面进行有需要的干预，来提高卫生技术评估在决策中的影响力。

由于本文着眼于我国的髋关节置换相关文献(研究)和政策关系，因此未对国外相关研究进行分析，但不能排除我国卫生政策决策者在制定髋关节置换相关政策时参考国外研究的成果。同时，由于政策文本与循证研究结论间的直接关系难以通过书面文字对比确定，本文亦未对研究和政策的对应关系进行定量或深入分析。今后的研究应在本文基础上对我国卫生政策制定过程进行更深入的发掘和理解，充分考虑其中可能存在的影响因素，追踪政策过程与卫生技术评估研究开展间的相互作用，对研究与政策之间的关系进行更加严密的回顾、考察或拟合，以确定研究与政策之间真实的作用关系。