间断时间序列设计是评估纵向数据中干预效果最强的准实验设计，能够可靠地估计干预效果。^[13]分段间断时间序列回归的结果表明,实施处方点评能够降低抗生素处方比例。处方点评的实施使抗生素处方比例立即降低5.004%，但无统计学意义；随着时间推移，抗生素处方比例每月下降0.884%，差异有统计学意义。这表明处方点评制度对乡村医生处方行为的改变是一个持续性的行为改进过程。首先，通过处方点评，乡村医生能够发现日常治疗处方中存在的问题，使乡村医生形成改变处方行为的主观意愿；其次，通过乡村医生例会，及时点评和纠正乡村医生开大处方和不合理用药的行为，从而督促落实乡村医生改变处方行为；最后，通过定期开展知识培训，强化处方质量和药物临床应用管理，形成促进行为持续改变的支持环境。因此，通过处方点评制度，乡村医生改变了固有的用药习惯，最大限度地减少用药差错，降低药物治疗风险，使处方质量得到持续改进，抗生素处方比例不断降低。通过访谈了解到，有乡村医生从实施之初不能够适应开药规则，抗生素处方比例达到90%，4~5个月后不再联用抗生素，不合格处方率下降到20%左右，这与行为改变理论一致。

处方点评制度的效果随着时间的推移逐渐显现，长期实施有利于降低村卫生室的抗生素处方比例。但目前来说，处方点评制度在村卫生室实施仍然面临一定困难：一是乡村医生队伍的年龄整体偏大，在黄岛区村卫生室中50岁以上的村医占60%，年龄较大的村医用药观念与习惯难以改变，对实施处方点评制度存在一些抵触情绪；二是乡村医生电脑的应用水平参差不齐，有些村医不能及时地将患者的就诊信息、就诊时间、诊断和用药等情况实时录入，电子信息系统的功能得不到及时发挥，导致信息收集存在一定的滞后性。

本研究选取村卫生室的门诊数据，一方面丰富了研究医疗服务对象的多样性；另一方面，数据为电子处方，具有质量高、信息真实可靠的特点，此外，纵向数据的使用避免了应用截面数据分析时带来的结果不具说服力、因果倒置、内部效度不高的问题。但是，与现有的间断时间序列设计的研究相比本文采用22个月的数据较少^[10]，在分析处方点评的立即效果和长期效果时，统计学的把握度可能会受到影响。

在所有权与经营权分离、所有权不变的原则下，通过“区卫生部门—县级医院—镇卫生院—村卫生室”纵向一体的管理体制，将村卫生室划归上级机构管理。在处方点评的实施过程中，纵向一体的管理体制不仅有利于村卫生室的业务管理，还可以为村卫生室做好人才储备工作，镇卫生院可以给全科医生提供三年在各科室轮转进修的机会、由政府支付在此期间的工资、保险等，不仅能够提高乡村医生技术水平，而且可以促进乡村医生新老队伍的交替。

卫生服务信息化的管理平台将村卫生室、镇卫生院和县级医院的疾病诊治、处方、费用、公共卫生服务等原始数据汇总，能够有效整合全区的卫生信息资源，实现各级医疗机构的互联互通，为医疗服务质量的检测、改进和评价提供了技术支持，能够实现门诊处方信息的实时上传。但当前乡村医生队伍老龄化问题严重，除了门诊工作外，还要承担慢性病随访和健康档案的建立等工作，电脑对年龄较大的村医来说比较难以操作。因此系统平台应该尽可能提供完备的选项，可采用下拉菜单等方式，简化操作程序，减少乡村医生打字、录入信息等的操作，将医生的工作量尽量最小化。同时，开展相应的计算机操作的培训也是保证门诊处方信息及时传递的重要措施。

实施处方点评制度不是仅形成一个自上而下的业务培训机制；它的有效推行也需要自下而上的业务咨询机制的建立。通过这个互动交流的平台，乡村医生的疑难问题能够在第一时间得到上级专家回应，使村卫生室在上下互动、双向交流的轨道上得到良性发展，进而快速提高处方质量和诊疗水平。