北京优质医疗资源吸引外来就医一般是大型三级医院或专科医院，因此外来就医样本选取情况如下：对于门诊外来就医，选取北京市6家三级医院门诊费用数据，包括北京市及区县属、央属、军队武警属三级医院。其中3家数据为北京市公共卫生信息中心2011年1—9月份常规统计数据，3家数据为本机构内部2011年全年信息化统计数据；对于住院外来就医，选取北京市51家三级医院2011年1—9月份住院费用数据，包括北京市市属和央属三级医院，但不包括军队医院，数据均为北京市公共卫生信息中心常规统计数据。

北京市共有6 341家零售药店，本次调查对象为北京市规模较大的四大零售连锁药店：同仁堂、嘉事堂、金象和医保全新。对于产销一体、知名度高的同仁堂采取典型抽样，抽取同仁堂全市销售总额排名前15的分店。对其它三家连锁零售门店按区进行分层随机抽样调查(图1)。最终实际调研药店55家，其中同仁堂11家，金象23家，嘉事堂12家，医保全新9家。共计访问了9 496名购药人员。根据卫生总费用核算原则，外来购药仅涉及药品零售，不含滋补品或保健品、器械和其它费用。

采用描述性统计分析方法，用构成比、均值等指标对外来就医和外来购药调研结果进行统计分析和对比，掌握北京市外来就医购药的比例、费用、流向等内容。使用EXCEL和SPSS统计软件进行数据处理和分析。

2011年北京市外来就医费用为247.81亿元，其中住院费用为159.07亿元，门诊费用为88.74亿元，外来就医总费用占三级医院业务总收入的42.02%，外来住院费用占比高于门诊费用。机构法核算得出北京市药品零售机构药品费用总计为258.89亿元，外来购药费用占25.41%，同仁堂药店外来购药比重明显高于其他药店(表2)。

表4

表4(Table 4)

表4 北京市外来住院不同来源地费用分析 省份 住院费用构成(%) 住院人次数构成(%) 人均费用(万元) 平均住院日(日) 河北 26.13 27.36 2.32 10.95 内蒙古 11.67 11.28 2.51 10.47 山东 9.51 8.74 2.64 11.15 山西 9.47 8.41 2.73 11.22 河南 7.66 7.70 2.41 11.41 黑龙江 5.75 5.78 2.42 10.65 辽宁 5.29 5.06 2.54 11.44 吉林 3.12 3.02 2.51 10.63 安徽 3.08 3.40 2.20 10.41 江苏 2.01 1.95 2.50 12.02 浙江 1.48 1.51 2.37 11.33 陕西 1.45 1.63 2.15 11.77 天津 1.39 1.45 2.32 10.46 江西 1.33 1.42 2.27 11.97 四川 1.24 1.50 2.00 10.43 湖北 1.24 1.58 1.90 10.43 甘肃 1.22 1.28 2.30 13.02 湖南 1.15 1.29 2.15 11.66 福建 1.12 1.05 2.60 11.52 新疆 0.84 0.79 2.58 13.75 广东 0.72 0.69 2.52 10.57 宁夏 0.56 0.50 2.72 12.98 青海 0.53 0.48 2.72 13.46 贵州 0.48 0.48 2.42 13.86 云南 0.45 0.43 2.54 11.93 广西 0.30 0.29 2.45 10.78 重庆 0.24 0.34 1.75 9.53 西藏 0.20 0.19 2.50 12.55 上海 0.19 0.18 2.49 11.52 海南 0.15 0.16 2.27 11.72 港澳台 0.04 0.03 2.96 11.46 合计 100.00 100.00 2.43 11.08

表4 北京市外来住院不同来源地费用分析

外来购药人员中，来自河北省的人数最多，占所有购药人数的14.39%，主要原因可能是其距离北京最近，来京购药非常方便。但是购药总费用最高的是广东，占18.89%(表5)。

表5

表5(Table 5)

表5 北京市外来购药人员各省份人数及费用构成(%) 省份 人数百分比 总费用百分比 河北 14.39 10.89 河南 7.32 6.55 广东 7.22 18.89 黑龙江 7.07 10.06 山东 6.78 5.21 内蒙古 5.84 6.39 山西 5.84 2.48 辽宁 4.62 3.20 吉林 3.83 2.56 四川 3.83 2.33 湖北 3.34 1.10 江苏 3.34 2.62 湖南 3.24 5.94 陕西 2.60 1.86 安徽 2.31 1.47 浙江 2.06 2.16 江西 1.96 1.27 甘肃 1.67 0.70 天津 1.52 1.22 福建 1.47 0.91 新疆 1.23 0.40 重庆 1.08 0.21 上海 0.93 1.47 广西 0.83 0.35 宁夏 0.83 0.15 贵州 0.79 1.25 青海 0.44 0.63 云南 0.44 0.27 海南 0.15 0.61 港澳台 0.54 2.03 西藏 0.05 0.11 国外 2.41 4.69 合计 100.00 100.00

表5 北京市外来购药人员各省份人数及费用构成(%)

2.2.2 对卫生总费用核算平衡的影响

从国家级卫生总费用核算来看，每年差异基本保持在5%以内，但在次国家级核算中发现，部分地区来源法与机构法核算结果差异较大(表6)。结合各地区卫生总费用核算结果来看，来源法大于机构法核算结果，且差异较大的黑龙江和吉林两省居民均在北京有相当比例的就医或购药行为。

表6

表6(Table 6)

表6 2011年各地区卫生总费用来源法与机构法核算结果对比[3] 地区 来源法结果 机构法 结果 机构法 -来源法 差值占来源法 总额百分比(%) 差异 北京 1 018.58 1 424.64 406.06 39.87 有 广东 1 851.75 2 050.03 198.28 10.71 有 上海 930.24 1 053.24 123.00 13.22 有 浙江 1 419.41 1 506.68 87.27 6.15 有 山东 1 648.65 1 688.64 39.99 2.43 无 新疆 424.23 436.62 12.39 2.92 无 天津 411.10 422.19 11.09 2.70 无 福建 617.68 615.39 -2.29 -0.37 无 江西 587.48 571.95 -15.53 -2.64 无 云南 679.67 654.87 -24.80 -3.65 无 甘肃 393.60 363.59 -30.01 -7.62 有 黑龙江 730.54 598.46 -132.08 -18.08 有 吉林 515.33 374.19 -141.14 -27.39 有

表6 2011年各地区卫生总费用来源法与机构法核算结果对比[3]

北京市卫生系统承担了大量京外患者诊治的任务，三级医院医疗业务收入的42.02%来源于外来就医患者。一方面，外来就医患者成为北京市三级医疗机构重要收入来源，另一方面，外来就医患者中疑难杂症和危重病人的比例较高，这些病例对于扩展医务人员医学知识、提高医疗设备使用效率、提升医院服务水平具有重要意义。此外，外来就医患者还会带动医院周边药品零售、餐饮、住宿等行业的发展。^[9]在此次药店调查中发现，大型医院周边药店的销售额和购药人数较其它同类药店高。

北京市药品零售机构购药及其它消费中，包含较高比例外来消费，其中仅外来购药费用达到65.79亿元，占北京市全部药品费用的25.41%。同仁堂作为北京市传统名优品牌企业，以其明显的质量优势不仅吸引了大量外地人员前来购药，还满足了外来人员及北京市常住居民消费滋补、保健品及其它医疗用品的大量需求。

卫生总费用来源法与机构法核算平衡的问题在每年例行的全国卫生总费用核算研讨会上已经被多次提出，经过各省卫生总费用核算工作人员的初步探讨，认为人员的省际流动是影响卫生总费用核算平衡的主要原因之一。从卫生总费用来源法核算原则来看，本地区常住居民或在本地区参加医疗保险(包括新农合)的人员，其筹资都计入本地区的卫生总费用。机构法的核算是从本地区的医疗卫生机构入手，凡是位于本地区的医疗卫生机构，其收入都计入本地区的卫生总费用。当A地区的常住居民流动到B地区就医时，相关费用纳入A地区的来源法核算和B地区的机构法核算。因此，各地区的卫生总费用来源法及机构法核算结果一般存在以下规律：经济较发达、医疗条件较好的地区，机构法的核算结果大于来源法，主要是由于外来人口就医而导致机构法数据较大，反之对于经济欠发达、医疗条件欠佳的地区，则来源法的核算结果大于机构法，主要是由于该地区人口外出就医较多。北京市拥有丰富、优质的医疗资源，吸引了大量的外来就医、购药者，这也是北京市卫生总费用来源法与机构法核算结果差异大的重要原因。