行动模块是一个系统计划，用以组织和安排人员、资源、工作条件以及各种支持机构，与目标人员建立联系，提供项目所计划的服务。对于行动模块的评估是判断项目能否达到预期产出和远期效果的重要手段，其实质是评价项目活动能否完成项目计划的各个因素。

行动模块要素主要包括儿童健康综合干预领导机构、协调机构、执行机构、干预和服务标准、儿童健康综合干预协调执行人员、怒江当地改善儿童健康的环境和氛围以及目标人群七个部分。对领导机构、协调机构、执行机构和协调执行人员进行评估，主要包括工作职责，工作方式和机制，管理、执行、组织协调和服务能力等方面。对干预和服务标准进行评估，主要包括新增设施设备、培训教材、培训方法、培训机制、上级进修、专家驻县帮扶、健康教育策略、健康教育教材、营养素发放机制、项目协调机制、当地妇幼卫生政策等是否适合和满足当地需求。对于各类目标人群对于改善儿童健康状况的知识、态度、行为和能力则是对目标人群进行评估的主要内容。怒江当地改善儿童健康的环境和氛围会对领导机构、执行机构、协调机构、协调/执行人员和目标人群产生双向影响作用，比如当地出台的一些政策和措施、当地政府的政治意愿和态度等。在收集实际出台的文件的基础上更多的是通过定性调查(包括关键人物访谈、焦点组讨论、个人深入访谈、观察等)和定量问卷调查收集相关数据。

行动模块中的双线箭头表示两个要素之间的顺序关系，即一个要素的完成是下一个要素开始的前提。例如，儿童健康综合干预领导机构包括卫生计生委妇幼司、云南省卫生厅和怒江州人民政府，协调机构包括项目管理办公室、怒江州和四县卫生局，执行机构包括省健教所，省、州、县三级妇幼保健院和综合医疗机构以及县级基层医疗卫生机构。领导机构负责项目的整体规划，对项目协调和执行机构实施直接领导，反之，协调和执行机构有责任向领导机构反馈和汇报项目开展情况。项目执行人员包括各级专家、管理人员、医务人员和教会领袖以及具有一定文化水平、威信和沟通能力的健康教育骨干，不同人员需要在相应机构的直接领导下开展相关的干预活动(图3)。

图3(Figure 3)

图3 怒江儿童健康综合干预评估框架行动模块要素

项目作用模块主要评估项目干预活动的结果或者效果，验证干预活动激发决定因素出现改变和决定因素改变产出项目结果或效果这两个假设。项目作用模块所带来的影响不仅源于干预措施产生的效果，也与项目实施过程中的每一个细节密切相关。

作用模块要素包括干预活动、决定因素、结果或效果三部分。根据项目方案和策略开展各项干预活动，评估框架中开展各项干预活动所投入的成本也是重要评估要素，包括直接成本和间接成本。通过对供需双方相关人员的定性访谈，分析各项干预活动的作用机制或者产生问题的原因从而确定作用模块中的决定因素，具体包括目标人群的行为、感受、倾向、信念等，各级政府对儿童健康的重视程度是影响干预活动能否发生作用的重要因素之一，妇幼卫生人员能力、对改善儿童健康的关注意识、供需 双方儿童健康意识、供需双方健康相关知识、是否能够获得营养素和互动合作的工作机制也是决定因素的组成部分。通过干预活动的开展和对决定因素的改变，综合干预项目最终期望能够达到的结果或效果包括妇幼卫生人员能力提升，如“三基”考核合格率上升，儿童营养性疾病、佝偻病和贫血患病率下降，儿童低体重率和生长迟缓率下降，而需方对妇幼保健服务的利用有所提高，决定因素与结果或效果之间的关系主要是通过定量指标的测量来反映(图4)。

图4(Figure 4)

图4 怒江儿童健康综合干预评估框架作用模块要素

项目理论模型包括项目实施和发生作用的各个阶段，包括完成项目活动、激发决定因素、促成项目结果等三个环节，是合理而可行的，重点在于说明项目如何得到有效的实施。^{[ 10 ]}基于项目理论构建的怒江儿童健康综合干预评估框架是一种综合性评估框架，主要阐述行动模块如何得到落实，如何激活作用模块即如何激活由干预、决定因素和项目结果组成的因果链，从而能够帮助项目评估人员清晰地对看似复杂的具体项目进行层层剖析，分层次评价项目的成功程度，并明确定位影响项目成功的重要环节，准确把握项目的关键点，客观及时的开展评估工作，能够对项目的全面评估提供一系列综合的信息。因此，运用项目理论构建怒江儿童健康综合干预评估框架具有理论上的适宜性。

不同地区社会、经济、历史、文化各不相同，云南怒江从原始社会末期直接过渡到社会主义社会，其社会发展、经济、文化等都具有一定的特殊性，卫生服务体系、卫生服务开展、人群健康状况等也有所不同。因此在构建儿童健康综合干预评估框架时应将当地的社会、经济、文化等作为评估的重要构成要素，以便识别干预措施发生作用的关键环节、重要条件和影响因素，从而深入分析影响项目成功的条件与机制。

基于项目理论模型构建的评估框架强调项目不同发展阶段应采取不同的评估策略。就项目而言，大致可分为规划设计、早期实施、平稳运作、收尾等四个阶段，不同阶段评估的需要也不尽相同。^{[ 23 ]}对于项目计划/规划阶段，项目评估者要利用需求评估、形成性评估、预测试等评估方法为项目方提供有关信息和协助项目利益相关者构建项目理论依据和项目计划。在项目早期实施阶段，项目评估者要深入项目实施地掌握项目进展情况，与项目利益相关者深入接触，督导项目开展活动的情况，及时向项目利益相关者提出项目实施过程中所出现的问题及其原因。在项目平稳运行阶段，项目评估者要围绕层次评估理论行动模块以及作用模块的内容，继续挖掘出项目实施过程中各种问题的原因，收集资料向有关部门汇报项目如何进一步改善。对于项目收尾阶段，项目评估者要注意项目是否具备开展结果评估的条件、目标人群经过项目干预活动发生的改变以及收集变化信息的方法等问题。

本研究采用文献研究和现场调研的方法，基于项目理论模型和研究实践，并结合怒江当地背景，尝试构建怒江儿童健康综合干预评估框架，目的是为进一步开展项目终期评估工作和研究奠定基础。但由于目前儿童健康综合干预评估相关研究较少，本研究提出的框架是否可行和合理还需要广泛征求专家意见，并通过过程监测以及现场验证后进一步调整、修订和完善。