经济合作与发展组织(OECD)国家在改革政府卫生预算模式方面进行了富有成效的探索，包括制定政府卫生预算目标，改革和完善传统预算制度与拨款方式，研究预算制定和分配的影响因素。部分国家制定了政府卫生预算目标，细化到公立医院或具体项目，如门诊、住院、基本建设等项目，根据预算拨款制定支出计划，支出一般不能超过既定预算目标。^{[ 6 ]}例如，在英国，国民卫生服务体系(National Health Service,NHS)关注医疗服务提供的产出和质量标准，政府的目标是降低发病率和病死率，提高安全性、病人的感受和结果，公立医院靠财政预算运作，为争取拨款而竞争；资金划拨首先由卫生部大致订立医疗卫生各方面及区域性预算，然后将总体预算按地区划分，切割给区域战略卫生局(Strategic Health Authorities,SHA)，后者再根据下辖各医院信托机构(Trust)的特点将所得到总体预算进行分割，将预算有效率地转化为各种医疗服务。^{[ 7 ]}在德国，卫生预算主要来自联邦政府、州政府预算以及疾病基金会的预算，公立医院实行双重补偿(dual financing)：房屋建筑及大型医疗设备购置等资本成本主要由州政府财政负担，州政府与其谈判，确定预期绩效目标后决定补助的数额及时间，联邦只给予一定补贴；日常运营成本由疾病基金会补偿，由医院协会代表医院同疾病基金会进行谈判，签订服务提供合同，确定住院服务的提供数量和效率标准以及医院人员数量和质量保证措施。^{[ 8 ]}美国公立医院包括退伍军人医院、精神病医院和属于安全网的医院，定位于为穷人、精神病人、退伍军人等特殊人群提供服务，主要补偿来源是政府补贴的社会医疗保险和财政预算，政府投入取决于其为低收入者提供未获补偿的欠费服务量，运营收入相当一部分来自为老年人医疗照顾计划(Medicare)和低收入者医疗救助计划(Medicaid)受益人服务而得到适当补偿。^{[ 9 ]}澳大利亚公立医院由各州和特区政府管辖，联邦政府根据医疗服务协议(说明经营预算、资本拨款、服务项目、服务数量、住院病人和门诊病人数等内容)，将对公立医院的投入拨给州和特区政府，由后者对公立医院进行间接资助，拨款依据是各州提供的公立医院病房与门诊患者治疗量，以及合格的免费患者治疗量；公立医院将编制预算视为规划事业发展与资源配置调整的过程，预算项目具体，数据准确，详细列出预期收到资金的来源和金额、计划支出项目与金额，通过对资源配置调整与资金预算方案论证，制定保障措施和考核制度。^{[ 10 ]}

公立医院按绩效拨款方式的推行，需要具备以下条件：有公开透明的信息披露机制，独立的资金管理机构，清楚的指标描述，可有效收集数据和衡量绩效水平，根据合同观察和管理医疗服务提供过程和结果，将产出和结果与公立医院财政补偿挂钩。^{[ 11 ]}例如，英国NHS对公立医院绩效评价的具体程序是：由公立医院根据卫生部制订的核心标准(安全、患者为中心、临床服务与成本的有效性、及时的医疗等)，并参考专业化独立性机构卫生保健委员会(Healthcare Commission,HCC)提供的指标进行自评后，向其上报自评结果；HCC对NHS所属公立医院上报的结果进行随机核查或实地调查，对服务质量、资源利用和财务管理进行评分和等级评定，并在网站发布评定结果。公立医院必须公示年度财务报表，SHA定期向卫生部提供辖区内审计后的公立医院总体财务报表，并于每年8 月初提交一份财务报表，说明所划拨的卫生经费是否得到高效使用。^{[ 12 ]}德国医疗透明管理制度与标准委员会(Cooperation for Transparency and Quality in Healthcare，KTQ)推崇“以患者为中心、以员工为导向、安全、沟通与信息管理、领导力和质量管理”的医疗制度和标准，对医院管理制度和标准进行检查和质量认证，凡通过KTQ认证的公立医院，都是在医疗质量、经济效益的管理方面达到较高标准的医院，保险公司会对其免除许多医疗费支付的审查、审核程序。 ^{[ 13 ]}美国公立医院各项开支严格按预算项目金额执行，每月分析预算执行情况，考量自身规模、门诊和住院量、收入来源、收益构成等因素，建立预算执行评价体系。美国联邦政府管理与预算办公室对公立医院的项目目标设置、预算绩效进行评估，绩效指标包括治疗效果、等待时间的缩短、患者人数、患者满意度、创新等；审计总署则应国会要求，对公立医院资金使用方式以及绩效进行调查、审核。美国医院联合认证委员会(Joint Commission，JC)将绩效评价整合到医院评审中，强调公立医院在以下关键功能性区域的表现：病人权利，对病人的治疗水平，感染控制；安全、实用性、及时性、高效率、平等、以患者为中心目标，评价指标涵盖临床绩效、病人满意度、健康状况和行政与财务状况等核心维度，旨在引导公立医院进行规范化管理，增强财政能力，改进患者医疗服务安全与质量，只有通过JC认证的公立医院，才能从联邦和州政府得到Medicare和Medicaid的偿付。^{[ 14 ]}澳大利亚联邦政府负责经费的筹集与调配，收集发布卫生信息，并制定统一的公立医院绩效标准，州政府则制定卫生法案，对公立医院进行监管，医院每年6月底提交年度报告，并通过互联网向社会公开；年度报告包括机构运行、基础设施、战略、质量、财务报表、临床服务等内容，财务报表占据大量篇幅。^{[ 15 ]}

受医疗费用刚性增长因素影响，许多国家政府卫生支出超过了预算目标，而且其税收、社会支出和保险费均有明显增长，部分国家采取了较严格的预算管理和医药费用控制措施。^{[ 16 ]}例如，英国公立医院都需要加入医院信托机构，由后者管理1～6家医院，负责将NHS的20%预算投给公立医院，用于医院发展、科研、急救等；Trust管理下辖公立医院，在成本报告的基础上，与卫生部门协商分配资金及预算，根据公立医院实际提供的医疗服务数量和质量为衡量标准，考虑病人治疗效果和产出水平，提供财政拨款，并受疾病种类(复杂程度)和治疗类型调节，激励公立医院提供高质量服务。^{[ 17 ]}德国社会医疗保险对公立医院提供的住院服务，均采用按诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)付费方式偿付，DRGs的权重设计是基于所有医院同类疾病的社会平均成本，医院从疾病基金会获得预算的多少是根据其所能提供的服务数量经过双方谈判确定。^{[ 18 ]}美国公立医院是国家安全网的组成部分，政府向其提供一定的资金补偿；公立医院成本中心有完善的成本核算系统和收费系统，通过作业基础成本制度提供的成本信息来有效控制成本,并提供与健康维护组织(Health Maintenance Organizations,HMO)、优先提供者组织(Preferred Provider Organization,PPO)等医疗保险机构进行给付项目定价谈判的依据，以及实现医疗服务项目成本效益分析等目的。^{[ 19 ]}美国医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare and Medicaid Services,CMS)对Medicare和Medicaid的住院服务采用按诊断相关分组预付费(Prospective Payment System based on DRGs,DRGs-PPS)，即根据诊断主要症状、并发症、主要治疗措施、性别、年龄的相似性对患者进行归类，将在医疗资源消耗上具有一致性的病例归为一组，以病案成本为基础计算相对权重，同一病种病例按历史平均治疗费用在每个财政年度开始前预先定价，将公立医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来。^{[ 20 ]}澳大利亚采取病例组合(Casemix)方式对病例进行归类，将成本接近的病例组合在一起，赋予一个权重值(每年进行动态调整)，政府给公立医院提供的拨款额等于所有病例的权重和乘以疾病治疗的平均成本。^{[ 21 ]}

公立医院大型医疗设备等固定资产的购建，要符合区域卫生规划，经过科学论证、报经主管部门批准；在建工程应当严格控制工程成本，做好工程概算、预算管理，按具体工程项目进行详细核算，提供基本建设收入支出表，说明基本建设情况。

公立医院获得的财政专项补助支出应按专项资金管理的有关要求，专款专用。严格执行批复的预算，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人。定期对预算的执行情况进行分析、检查，包括收入是否与预算相符；对实际支出情况进行分析、对比，根据支出状况，合理预测全年支出，若出现支出大幅度增长或下降等不正常情况时，要及时查找原因，采取有效措施加以控制，确保支出预算的执行。

成本信息是合理确定医疗服务价格、制定财政补偿政策的基础，是完善基本医疗保险费用支付方式的重要依据。财政补助的关键是摸清公立医院的成本账和运行情况，根据区域社会平均成本水平补偿单个公立医院，倒逼公立医院强化成本管控。