数据资料来源分为两部分：(1)采用自行编制的卫生机构资源调查表对长沙市辖区内所有卫生机构2007—2013年相关数据资料(包括医生数、护士数和床位数)进行收集，由质量监督员负责漏项、缺项等数据的审核。(2)各区县各年度常住人口数和土地面积数来源于2008—2013年《长沙统计年鉴》。

2007—2013年长沙市每千人口拥有医生、护士和床位数分别在1.7～3.2人、1.8～3.9人以及4.7～8.1张之间，且每千人口护士数增长的幅度最大，由2007年的2.02人增长为2013年的3.92人，增长率达94.1%。此外，医护比由2007年的1：0.90提高到2013年的1：1.22。从两类地区来看，农村地区每千人口拥有医生、护士和床位数以及城区每千人口拥有护士和床位数也呈上升趋势，且城区每千人口拥有卫生资源数明显高于农村地区。同时，城区的医护比呈逐年增长的态势，而农村地区的医护比仍低于1∶1。此外，2013年与2007年相比，城区每千人口拥有医生数以及农村的医护比均有所增加。经趋势性检验，表1中除了城区每千人口拥有医生数和农村的医护比指标外，其余指标均呈上升的趋势(表1)。

表1

表1(Table 1)

表1 长沙市2007—2013年每千人口卫生资源和医护比变化情况 年份 医生(人/每千人口) 护士(人/每千人口) 床位(张/每千人口) 医护比 长沙市 城区 农村 长沙市 城区 农村 长沙市 城区 农村 长沙市 城区 农村 2007 2.25 4.22 1.03 2.02 4.25 0.64 4.88 9.24 2.18 1：0.90 1：1.01 1：0.62 2008 1.71 2.87 0.91 1.88 3.56 0.72 4.79 8.22 2.44 1：1.10 1：1.24 1：0.79 2009 2.60 4.38 1.36 2.68 5.21 0.92 6.26 11.06 2.92 1：1.03 1：1.19 1：0.68 2010 2.62 4.09 1.46 2.91 5.19 1.12 6.05 9.68 3.22 1：1.11 1：1.27 1：0.76 2011 2.67 4.21 1.46 3.23 5.62 1.36 6.63 10.48 3.60 1：1.21 1：1.33 1：0.93 2012 2.84 4.43 1.58 3.50 6.04 1.50 7.18 11.22 4.00 1：1.23 1：1.36 1：0.95 2013 3.21 4.90 1.86 3.92 6.65 1.74 8.12 12.11 4.91 1：1.22 1：1.36 1：0.93 r 0.90 0.52 0.81 0.90 0.81 0.71 0.81 0.71 1.00 0.81 0.81 0.62 P <0.01 >0.05 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 >0.05

表1 长沙市2007—2013年每千人口卫生资源和医护比变化情况

人口配置方面，趋势性检验结果显示，长沙市2007—2013年长沙市总体三类卫生资源的基尼系数存在下降的趋势。其中，医生的基尼系数在0.28～0.36范围内波动，前6年均处于基本合理状态，2013年达到比较平均状态；护士的基尼系数在0.38～0.46之间，前4年分配差距较大，后3年处于基本合理状态；床位的基尼系数在0.24～0.34之间波动，前5年处于基本合理状态，2012年—2013年达比较平均状态。7年间城区和农村各卫生资源的基尼系数均低于0.20，为绝对平均状态，但城区的基尼系数大于农村地区。此外，城区的床位资源以及农村地区的医生、护士资源均于2009年达到最高值(表2)。地理配置方面，7年间长沙市三种卫生资源的基尼系数基本达0.6以上，处于高度不公平的危险状态；城区卫生资源的基尼系数基本大于0.4,处于警戒状态；农村地区卫生资源的基尼系数均小于0.2，达绝对平均状态。从时间轴上看，趋势性检验结果显示，长沙市护士、床位资源按地理配置的基尼系数于2009年达到最高值，之后呈下降趋势；而农村地区床位资源的基尼系数有上升的趋势(表3)。

表2

表2(Table 2)

表2 长沙市2007—2013年卫生资源按人口配置的Gini系数 年份 长沙市 城区 农村 医生 护士 床位 医生 护士 床位 医生 护士 床位 2007 0.368 0.466 0.348 0.074 0.119 0.116 0.111 0.108 0.111 2008 0.344 0.448 0.330 0.173 0.189 0.172 0.022 0.182 0.129 2009 0.349 0.463 0.329 0.142 0.169 0.196 0.155 0.168 0.136 2010 0.309 0.417 0.334 0.127 0.165 0.161 0.133 0.132 0.132 2011 0.310 0.392 0.315 0.129 0.158 0.156 0.116 0.127 0.099 2012 0.306 0.387 0.276 0.141 0.160 0.178 0.140 0.131 0.088 2013 0.287 0.380 0.243 0.141 0.174 0.179 0.097 0.125 0.028 r -0.81 -0.90 -0.81 0.05 0.05 0.33 0.05 -0.33 -0.52 P <0.05 <0.01 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 长沙市2007—2013年卫生资源按人口配置的Gini系数

表3

表3(Table 3)

表3 长沙市2007—2013年卫生资源按地理面积配置的Gini系数 年份 长沙市 城区 农村 医生 护士 床位 医生 护士 床位 医生 护士 床位 2007 0.681 0.763 0.673 0.278 0.324 0.316 0.044 0.034 0.041 2008 0.644 0.743 0.655 0.480 0.496 0.495 0.140 0.177 0.082 2009 0.782 0.790 0.778 0.479 0.480 0.473 0.124 0.170 0.063 2010 0.651 0.753 0.666 0.469 0.476 0.465 0.096 0.130 0.101 2011 0.662 0.730 0.647 0.473 0.477 0.450 0.119 0.125 0.094 2012 0.649 0.723 0.639 0.480 0.479 0.467 0.128 0.119 0.100 2013 0.621 0.710 0.595 0.518 0.525 0.513 0.129 0.169 0.149 r -0.43 -0.71 -0.71 0.43 0.33 0.24 0.33 -0.14 0.71 P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表3 长沙市2007—2013年卫生资源按地理面积配置的Gini系数

长沙市2007—2013年每千人口拥有的卫生资源数量逐年增加，每千人口拥有医生数从1.7人增加到3.2人，护士数从1.8人增加到3.9人，床位数从4.7张增加到8.1张，医护比从1：0.90提高到1：1.22，人均卫生资源拥有量有了长足的发展。但

是由于长沙市各区经济发展水平的差异以及卫生服务需求的不同等原因，经济发达、交通便利的城区占有更多的卫生资源，城区与农村相比仍存在不小的差距，地区分化现象较明显。结合泰尔指数分解结果，造成上述差异的主要原因是地区间的差异，其对总体差异的贡献率按人口分布和按地理分布分别达到了80%、90%以上。Balarajan 认为

合理配置卫生资源，满足最基本的卫生保健需求，提高资源的使用效率，将卫生资金投向最需要的人群，以及最需要卫生保健的服务项目，有效改善了澳洲土著人口的卫生服务公平性。^[5]所以要强化政府在卫生资源配置上的主导责任，在制定区域卫生规划时，要充分重视不同经济发展水平地区的卫生资源配置差异性，有针对地制定倾斜性政策，对未来新增卫生资源的配置应着眼于努力缩小地区间差异。

长沙市2007—2013年主要卫生资源按人口配置的基尼系数在0.24～0.46之间，按地理配置的基尼系数在0.59～0.79之间，这表明长沙市卫生资源按人口配置的公平性明显优于地理配置。这与卫生系统在卫生资源配置过程中，

实现以供方为导向的资源配置方式有关，即主要以每千人口卫生资源拥有量指标为标准对各区进行衡量和分配，资源配置的地理因素和空间分布被忽略，导致卫生资源大多集中在人口密集和经济发达的一类地区。卫生资源地理分布不公平必然会影响到居民享有基本卫生服务以及卫生服务的可及性，导致不同区域居民之间健康状况的差异，最终形成社会不公平。^[6]提高卫生人力资源地理覆盖率,使得各个地区的居民都能得到应有的基本健康保障。^[7]所以，长沙市政府在制定和实施区域卫生规划时不仅要考虑到卫生资源配置的人口公平性，也应考虑到地理公平性。我们可以通过改进区域卫生资源配置标准，依据一定的服务半径和服务人数对卫生机构进行调整，在人口稀少、居住分散的地区适当增加卫生资源，从而使卫生资源结构逐步得到优化调整。^[8]

7年间长沙市总体、各地区以及地区间卫生资源配置的公平性虽有波动，但总的来看，呈现不断改善趋势，从而促进了长沙市居民获得医疗卫生服务的公平性。这与近年来长沙市经济快速发展、财政卫生投入增加、医疗卫生事业取得一定的成就有关。然而三种卫生资源中，护士的公平性最差。至2013年底，无论是按人口配置还是地理配置，长沙市总体均表现为床位配置的公平性优于医生和护士配置，表明长沙市卫生硬件资源的分布公平性要好于人力资源。有研究发现，我国床位配置的泰尔指数最低，是最公平的，而卫生人员配置的公平性较差^[9]。同时，其医护比例低于理想比例1:2，尤其是二类地区医护比例倒置问题较严重。卫生人力资源与经济水平呈同步发展，这不仅与医护人员的就职意向和价值观有关，还与政府导向和对基层医疗的支持力度有关。卫生人力资源的数量和质量是决定卫生服务质量好坏的关键因素，长沙市政府必须加大力度促进卫生人力资源的发展，其中要特别注重加大护士人员的培养力度，改善医护比例失调，其具体的措施包括：调整医学教育专业结构、关心护士的身心健康、改善工作条件、建立健全支持保障系统、建立科学的绩效考核机制等，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍。

本研究结果显示，长沙市城区卫生资源配置的差异程度有上升趋势。且无论是人口配置还是地理配置，城区的基尼系数均大于农村地区，泰尔指数分析结果与基尼系数基本一致。对上海和重庆的研究^[10,11]均发现经济条件最好的地区卫生资源配置的公平性反而是最差的。长沙市城区的大部分区域处于长沙市中心地带，各方面的发展均处于领先地位，拥有的卫生资源数量相对较多，但其不公平问题却较为严重。实际上，城区各区社会经济发展水平相差较大，这种差异明显大于农村地区内部的差异。同时，城区卫生资源结构的配置也不尽合理。三级医院大多集中在中心城区和部分郊区，其它城区卫生资源相对薄弱，影响医疗服务的可及性。因此，一方面在医疗资源丰富的城区，要注重内涵方面的建设，对功能相近、质量不高、门诊量不足、床位利用率低的医疗机构通过合资、兼并和联合等形式进行改革，另一方面要注重加大对卫生资源相对薄弱地区的投入，从而促进城区卫生资源公平性的进一步提高。此外，本研究结果中显示地理配置方面，农村地区床位资源配置的差异程度及其贡献率均有所上升，这提示我们在注重城区公平性提高的同时也不能忽视农村地区，要进一步优化农村地区卫生资源的配置，提高卫生资源数量和质量，使卫生资源的布局区域合理。

基尼系数和泰尔指数两者之间略有区别又存在一定的互补性。它们均满足洛伦兹准则一致性原则，但是，基于洛伦兹曲线计算出的基尼系数存在不确定性、不全面性和有不可比情况等缺点^[12]，只能反映总体的不公平程度，对于区域内是否公平无法区分^[13]。而泰尔指数具有良好的分解性，可以很好地反映区域间和区域内各部分差异对总差异的贡献，从而找出引起公平性变动的原因。另外，基尼系数对低收入阶层的收入比重变化不敏感，但Theil-L指数较敏感，二者形成了互补。本研究采用基尼系数和泰尔指数相结合的方式对2007—2013年长沙市卫生资源的公平性进行评价，卫生资源按人口配置的基尼系数时间序列结果显示，长沙市卫生资源配置逐渐趋于相对公平的状态，但泰尔指数结果表明，卫生资源相对的不公平性更多地是由于地区间的差异所造成的。因而，在评价卫生资源配置的公平性时,不应仅局限于使用基尼系数，可将基尼系数与泰尔指数相结合,从而更加客观地分析问题,避免采用单一指标出现的偏差。