2013年不同年龄阶段的育龄妇女数以及15岁以上女性已婚有配偶人数等数据来源于国家统计局，已婚有配偶妇女比例来源于2010年我国人口普查数据。全国及各省(区、市)既往年限的活产数、居民住院情况以及妇产科床位数等相关数据来源于我国第五次卫生服务调查、历年《中国卫生统计年鉴》(2013年为《中国卫生与计划生育统计年鉴》)及《全国妇幼保健机构资源与运营情况调查》。

“全面二孩”政策下，2016—2020年我国及各个省(区、市)每年出生人口总量=政策未调整下的出生人口预测值+政策调整下的新增出生人口数。出生人口预测方法目前有多种，包括人口自然增长法、线性回归分析法、移动平均法、指数平滑法、灰色预测法以及宋健人口预测模型等^[7]，其中回归分析法是目前常用的人口预测方法之一，计算简单且易于使用。本文根据2002—2013年我国以及各省(区、市)的活产数，利用SPSS18.0统计软件进行自回归分析，预测政策未调整下我国2016—2020年的出生人口数。

政策调整下的新增出生人口数依据2014年北京大学人口研究所提出的人口测算方法进行预测。^[8]结合2013年分年龄段育龄妇女的人数及已婚有配偶妇女比例，计算我国及各省(区、市)2013年20~44岁已婚有配偶妇女人数(A)。其中各省(区、市)20~44岁已婚有配偶妇女人数=各省(区、市)15岁以上女性已婚有配偶人数×全国20~44岁已婚有配偶妇女人数/全国15岁以上女性已婚有配偶人数。依据2013年我国生育意愿抽样调查数据，符合“全面二孩”政策的妇女人数占已婚妇女的58.5%，现有一孩的家庭希望生育第二个子女的比例为55.6%。需要注意的是这部分人中有部分在2014年和2015年已经因为“单独两孩”而生育二孩(D)，这部分人不再符合“全面二孩”的要求。同时结合专家咨询建议，按照有生育意愿的人群中实际将生育二孩的人数占比最低25%、最高35%(E)分别测算，最终得到在2016—2020年因“全面二孩”政策出生的人群应该为A×58.5%×55.6%×E-D。结合生育意愿调查及相关文献研究^{[9, 10]}，预计2016—2020年期间政策调整下新增出生人口释放比例为15%、25%、25%、20%、15%。

目前较为常用的资源配置需求测算方法有卫生服务需求法、卫生服务需要法、服务目标法以及人口比值法等，其中卫生服务需求法的原理是通过卫生服务利用情况反映人群的卫生服务需求水平及类型，进而推算床位数。^[11]本研究中产科床位需求是依据出生人口数量变化进行测算得出，采用卫生服务需求法更为合理。在计算需求的基础上，根据现阶段我国及各省(区、市)2013年产科床位数，测算产科床位缺口。具体测算公式为：床位需求量=人口数×年实际住院率×平均住院天数/365/标准床位利用率。本文中将预计入院人数替代人口数×年实际住院率，预计入院人数=出生人口数×1.02；目前产科平均住院天数取值4.9^[12]；产科床位利用率取值0.75。

2013年我国20~44岁已婚有配偶妇女人数为171 939 814人，政策调整后新增出生人口的估计值为171 939 814×58.5%×55.6%=55 925 144人，考虑“单独两孩”政策对2014和2015年出生人口的影响，结合25%～35%范围估算实际可能新增的出生人口数，并依据人口在未来几年的释放比例，估算2016—2020年新增出生人口数。同时利用2002—2013年我国活产数，进行自回归分析，得到政策未调整下的出生人口数(表 1)。

表 1

表 1(Table 1)

表 1 2016—2020年我国出生人口预测 年份 政策未调整下的出生人口数 政策调整下的新增出生人口数 出生人口总量 2016 17 072 131 1 999 775~2 838 652 19 071 906~19 910 783 2017 17 573 025 3 332 959~4 731 087 20 905 984~22 304 112 2018 18 073 919 3 332 959~4 731 087 21 406 878~22 805 006 2019 18 574 813 2 666 367~3 784 870 21 241 180~22 359 683 2020 19 075 708 1 999 775~2 838 652 21 075 483~21 914 360

表 1 2016—2020年我国出生人口预测

我国及各省(区、市)产科床位现状以及需求测算结果如表 2所示，2018年为需求量高峰，达390 837~416 363张，其中东部需求量最大；就省(区、市)而言，床位需求量较大的有河北、江苏、山东、河南、湖南、广东、广西和四川(最大需求量>2万)，其次为安徽、江西、湖北(最大需求量>1.5万)，而海南、西藏、青海、宁夏需求量较小(最大需求量＜3 000)。

表 2

表 2(Table 2)

表 2 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位现状及需求(张) 2013 2016 2017 2018 2019 2020 全国 317 359 348 206~363 522 381 692~407 218 390 837~416 363 387 812~408 233 384 786~400 102 东部 136 824 131 957~138 425 145 766~156 547 149 298~160 078 147 689~156 312 146 079~152 549 中部 88 036 116 726~121 587 127 856~135 959 131 256~139 360 130 795~137 278 130 333~135 196 西部 92 500 94 910~98 893 103 150~109 794 105 059~111 701 103798~109 116 102 539~106 525 北京 4 813 3 096~3 326 3 595~3 978 3 730~4 113 3 681~3 988 3 633~3 863 天津 2 797 2 420~2 598 2 773~3 070 2 843~3 140 2 772~3 009 2 701~2 879 河北 18 033 24 853~25 719 27 183~28 625 28137~29579 28 403~29 557 28 670~29 535 山西 8 829 4 410~4 821 5 030~5 715 4 996~5 681 4 636~5 184 4 276~4 687 内蒙古 5 800 4 685~4 983 5 218~5 716 5 276~5 775 5 097~5 496 4 918~5 217 辽宁 11 382 6 344~6 850 7 149~7 993 7 148~7 993 6 746~7 421 6 343~6 849 吉林 6 742 4 577~4 913 5 147~5 706 5 182~5 742 4 951~5 399 4 720~5 056 黑龙江 8 459 5 333~5 803 6 068~6 851 6 055~6 839 5 669~6 296 5 282~5 753 上海 5 025 2 576~2 867 3 100~3 586 3 160~3 646 2 989~3 378 2 817~3 109 江苏 19 144 19 056~20 032 21 228~22 854 21 851~23 476 21 698~22 998 21 545~22 521 浙江 12 956 9 108~9 718 10 145~11 162 10 212~11 229 9 795~10 608 9 378~9 988 安徽 12 397 16 569~17 242 18 035~19 156 18 433~19 553 18 296~19 193 18 160~18 832 福建 10 496 10 723~11 155 11 718~12 439 12 026~12 747 11 990~12 567 11 954~12 387 江西 7 110 14 607~15 090 15 828~16 633 16 282~17 087 16 353~16 996 164 23~16 906 山东 23 401 21 102~22 308 23 222~25 231 23 427~25 436 22 674~24 281 21 920~23 126 河南 18 871 37 180~38 241 40 432~42 201 41 996~43 765 42 717~44 132 43 438~44 499 湖北 12 953 15 414~16 094 17 038~18 173 17 580~18 715 17 581~18 489 17 582~18 263 湖南 12 677 18 636~19 383 20 278~21 524 20 732~21 978 20 592~21 589 20 452~21 200 广东 26 910 30 167~31 251 32 949~34 756 34 009~35 815 34 207~35 652 34 405~35 489 广西 8 887 18 178~18 652 19 430~20 221 19 929~20 719 20 050~20 683 20 172~20 646 海南 1 868 2 512~2 601 2 704~2 853 2 755~2 904 2734~2853 2 713~2 803 重庆 5 865 4 555~4 894 4 807~5 372 4 521~5 085 3965~4417 3 410~3 749 四川 17 341 19 992~20 891 22 154~23 654 22 887~24 387 22 905~24 105 22 922~23 822 贵州 11 446 8 689~9 032 9 248~9 820 9 263~9 834 9 004~9 462 8 746~9 089 云南 13 414 11 208~11 723 12 144~13 001 12 262~13 119 11 971~12 657 11 681~12 195 西藏 701 890~917 954~999 976~1 021 976~1 012 975~1 003 陕西 10 748 8 752~9 189 9 738~10 468 10 028~10 758 9 971~10 555 9 913~10 351 甘肃 6 167 6 194~6 480 6 726~7 202 6 802~7 279 6 652~7 034 6 502~6 788 青海 1 840 1 462~1 522 1 570~1 670 1 584~1 683 1 550~1 629 1 516~1 575 宁夏 1 822 1 755~1 825 1 897~2 015 1 928~2 045 1 902~1 996 1 876~1 947 新疆 8 472 8 550~8 785 9 264~9 656 9 603~9 996 9 755~10 070 9 908~10 143 注：由于计算过程中全国与各省(区、市)的人口预测公式存在差别，全国20~44岁已婚有配偶妇女人数是按照分年龄段育龄妇女的人数及已婚有配偶妇女比例计算，而各省(区、市)是按照15岁以上女性已婚有配偶人数×全国20~44岁已婚有配偶妇女人数/全国15岁以上女性已婚有配偶人数计算，因此各省(区、市)产科床位测算数量之和与全国测算结果稍有出入。     东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省(直辖市)；中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省；西部地区包括内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)。

表 2 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位现状及需求(张)

结合2013年我国及各省(区、市)产科床位数，计算缺口与供需比(表 3、表 4)。2016—2020年为应对生育高峰，我国大约缺73 478~99 004张产科床位(供需比0.76~0.81)，现有产科床位数不能满足“全面二孩”政策下的需求。其中中部地区需再配置的产科床位数最多，其次为东部地区，中部地区主要体现为产科床位的绝对值不足，而东部主要显示为部分地区优质资源短缺(结构性短缺)。具体省(区、市)而言，河北、江苏、安徽、江西、河南、湖北、湖南、广东、广西以及四川缺口较大。

表 3

表 3(Table 3)

表 3 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位缺口(张) 2016 2017 2018 2019 2020 全国 30 847~46 163 64 333~89 859 73 478~99 004 70 453~90 874 67 427~82 743 东部 -4 867~1 602 8 943~19 724 12 475~23 255 10 866~19 489 9 256~15 726 中部 28 690~33 551 39 820~47 923 43 220~51 324 42 759~49 242 42 297~47 160 西部 2 411~6 394 10 651~17 295 12 560~19 202 11 299~16 617 10 040~14 026 北京 -1 717~-1 487 -1 218~-835 -1 083~-700 -1 132~-825 -1 180~-950 天津 -376~-198 -23~273 47~344 -24~213 -96~82 河北 6 820~7 686 9 150~10 592 10 104~11 546 10 370~11 524 10 637~11 502 山西 -4 419~-4 008 -3 799~-3 114 -3 832~-3 147 -4 192~-3 644 -4 552~-4 141 内蒙古 -1 115~-816 -582~-83 -523~-25 -702~-304 -882~-583 辽宁 -5 038~-4 532 -4 233~-3 389 -4 234~-3 389 -4 636~-3 961 -5 039~-4 533 吉林 -2 164~-1 828 -1 595~-1 035 -1 559~-1 000 -1 790~-1 343 -2 021~-1 686 黑龙江 -3 125~-2 655 -2 391~-1 607 -2 404~-1 620 -2790~-2 163 -3 176~-2 706 上海 -2 449~-2 157 -1 925~-1 439 -1 864~-1 378 -2 036~-1 647 -2 207~-1 915 江苏 -87~888 2 085~3 710 2 707~4 332 2 555~3 855 2 402~3 377 浙江 -3 847~-3 237 -2 810~-1 794 -2 743~- 1726 -3 160~-2 347 -3 578~-2 968 安徽 4 172~4 845 5 638~6 759 6 036~7 156 5 899~6 796 5 763~6 435 福建 227~659 1 222~1 943 1 530~2 251 1 494~2 071 1 458~1 891 江西 7 497~7 980 8 718~9 523 9 172~9 977 9 243~9 886 9 313~9 796 山东 -2 298~-1 093 -178~1 831 26~2 035 -727~880 -1 480~-275 河南 18 309~19 370 21 561~23 330 23 125~24 894 23 846~25 261 24 567~25 628 湖北 2 461~3 141 4 085~5 220 4 627~5 762 4 628~5 536 4 629~5 310 湖南 5 959~6 707 7 602~8 848 8 056~9 302 7 916~8 913 7 776~8 524 广东 3 257~4 341 6 039~7 846 7 099~8 905 7 297~8 742 7 495~8 579 广西 9 291~9 766 10 544~11 334 11 042~11 833 11 164~11 796 11 285~11 760 海南 644~733 836~985 887~1036 866~985 845~935 重庆 -1 310~-971 -1 058~-493 -1344~-780 -1 900~-1 448 -2 455~-2 116 四川 2 651~3 550 4 813~6 313 5 546~7 046 5 564~6 764 5 581~6 481 贵州 -2 757~-2 414 -2 197~-1 625 -2 183~-1 611 -2 441~-1 984 -2 700~-2 356 云南 -2 205~-1 691 -1 270~-413 -1 152~-295 -1 442~-757 -1 732~-1 218 西藏 189~216 254~299 275~320 275~311 275~302 陕西 -1 996~-1 559 -1010~-280 -720~10 -777~-193 -835~-397 甘肃 27~313 559~1035 635~1112 485~867 335~621 青海 -378~-318 -269~-170 -256~-156 -290~-210 -324~-264 宁夏 -67~3 75~193 106~223 80~174 54~125 新疆 78~314 792~1185 1132~1524 1 284~1 598 1 436~1 672

表 3 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位缺口(张)

表 4

表 4(Table 4)

表 4 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位供需比 2016 2017 2018 2019 2020 全国 0.87~0.91 0.78~0.83 0.76~0.81 0.78~0.82 0.79~0.82 东部 0.99~1.04 0.87~0.94 0.85~0.92 0.88~0.93 0.90~0.94 中部 0.72~0.75 0.65~0.69 0.63~0.67 0.64~0.67 0.65~0.68 西部 0.94~0.97 0.84~0.90 0.83~0.88 0.85~0.89 0.87~0.90 北京 1.45~1.55 1.21~1.34 1.17~1.29 1.21~1.31 1.25~1.32 天津 1.08~1.16 0.91~1.01 0.89~0.98 0.93~1.01 0.97~1.04 河北 0.70~0.73 0.63~0.66 0.61~0.64 0.61~0.63 0.61~0.63 山西 1.83~2.00 1.54~1.76 1.55~1.77 1.70~1.90 1.88~2.06 内蒙古 1.16~1.24 1.01~1.11 1.00~1.10 1.06~1.14 1.11~1.18 辽宁 1.66~1.79 1.42~1.59 1.42~1.59 1.53~1.69 1.66~1.79 吉林 1.37~1.47 1.18~1.31 1.17~1.30 1.25~1.36 1.33~1.43 黑龙江 1.46~1.59 1.23~1.39 1.24~1.40 1.34~1.49 1.47~1.60 上海 1.75~1.95 1.40~1.62 1.38~1.59 1.49~1.68 1.62~1.78 江苏 0.96~1.00 0.84~0.90 0.82~0.88 0.83~0.88 0.85~0.89 浙江 1.33~1.42 1.16~1.28 1.15~1.27 1.22~1.32 1.30~1.38 安徽 0.72~0.75 0.65~0.69 0.63~0.67 0.65~0.68 0.66~0.68 福建 0.94~0.98 0.84~0.90 0.82~0.87 0.84~0.88 0.85~0.88 江西 0.47~0.49 0.43~0.45 0.42~0.44 0.42~0.43 0.42~0.43 山东 1.05~1.11 0.93~1.01 0.92~1.00 0.96~1.03 1.01~1.07 河南 0.49~0.51 0.45~0.47 0.43~0.45 0.43~0.44 0.42~0.43 湖北 0.80~0.84 0.71~0.76 0.69~0.74 0.70~0.74 0.71~0.74 湖南 0.65~0.68 0.59~0.63 0.58~0.61 0.59~0.62 0.60~0.62 广东 0.86~0.89 0.77~0.82 0.75~0.79 0.75~0.79 0.76~0.78 广西 0.48~0.49 0.44~0.46 0.43~0.45 0.43~0.44 0.43~0.44 海南 0.72~0.74 0.65~0.69 0.64~0.68 0.65~0.68 0.67~0.69 重庆 1.20~1.29 1.09~1.22 1.15~1.30 1.33~1.48 1.56~1.72 四川 0.83~0.87 0.73~0.78 0.71~0.76 0.72~0.76 0.73~0.76 贵州 1.27~1.32 1.17~1.24 1.16~1.24 1.21~1.27 1.26~1.31 云南 1.14~1.20 1.03~1.10 1.02~1.09 1.06~1.12 1.10~1.15 西藏 0.76~0.79 0.70~0.73 0.69~0.72 0.69~0.72 0.70~0.72 陕西 1.17~1.23 1.03~1.10 1.00~1.07 1.02~1.08 1.04~1.08 甘肃 0.95~1.00 0.86~0.92 0.85~0.91 0.88~0.93 0.91~0.95 青海 1.21~1.26 1.10~1.17 1.09~1.16 1.13~1.19 1.17~1.21 宁夏 1.00~1.04 0.90~0.96 0.89~0.95 0.91~0.96 0.94~0.97 新疆 0.96~0.99 0.88~0.91 0.85~0.88 0.84~0.87 0.84~0.86

表 4 2016—2020年我国及各省(区、市)产科床位供需比

资源的配置不仅要考虑缺口的绝对值，还需结合现状，考虑供需比情况。相对于其他省(区、市)，北京、山西、辽宁、吉林、黑龙江、上海、浙江、贵州和青海、内蒙古、重庆、陕西、云南等地区最小供需比在1.00以上，从总体数量上基本可以满足新增出生人口的服务需求，而河北、安徽、江西、河南、湖南、广西、海南、四川、西藏、湖北、广东等地区最小供需比在0.80以下，现有产科床位不能满足服务需求。

既往有学者在全国抽取29个省44个地市对产科资源进行调研^[13]，结果显示2008—2010年不同地区助产机构产科床位数呈逐年增长趋势，截至2010年平均每千人口拥有产科床位0.24张，产科床位供需比在0.97~1.41之间，基本能够满足服务需求，但存在分布与利用不均衡问题，部分助产机构产科床位供不应求。^[14]本研究测算结果显示，2016—2020年我国最多缺73 478~99 004张产科床位，供需比为0.76～0.81，与既往研究相比，现有产科床位资源配置总量不足，难以满足新政策下的人群需求。就缺口数量而言，中部地区高于东部，西部缺口最小；就供需比来看，东部地区高于西部，中部最低。

本次研究测算得到北京、上海及浙江等优质资源集中地区的产科床位供需比相对较大，如果以此判定上述地区不存在资源紧张就显得过于简单化。实际上这些地区由于流动人口多，加上各地出台政策对流动人口予以支持，如规定对于夫妻双方只要有一方户籍在本地的就可以在当地按标准报销住院分娩费用^{[15, 16]}，加之分级诊疗机制不完善，其周边地区部分孕产妇存在无序就诊和转诊问题。导致北京、上海等地的助产机构除了接待本地孕产妇外，还承担了大量外来人口的相关服务，使产科资源变得相对不足甚至紧张，造成“一床难求”现象。相反，部分地区由于基层助产机构床位服务利用率低，存在资源相对过剩现象，而三级助产机构供不应求，资源配置明显不均衡^[2]，资源浪费和相对不足同时存在。

卫生服务需求法不仅考虑了床位总量，而且考虑资源的配置结构和利用效率，被认为是进行医疗床位需求预测的理想方法，目前在卫生领域应用广泛。^{[17, 18]}本文基于出生人口的变化，应用卫生服务需求法对产科床位需求与缺口进行测算，能够在一定程度上为资源配置提供借鉴，但测算过程中，由于人口预测、使用参数等的局限性，结果可能存在一定的偏差。

首先，出生人口预测数与实际出生人口数存在差别，导致测算的产科床位数会存在一定偏差。一是生育政策未调整下的人口预测是由既往年限的出生人口数进行自回归分析所得。自回归分析准确预估的前提是生育率较为稳定，能够建立人口总数对时间的线性回归模型。^[19]而实际上随着社会的发展，我国生育观念已经发生改变，晚婚晚育、少生优生被大多数人接受，“丁克”思想衍生，生育性别倾向逐渐不明显^{[20, 21]}，出生人口数量不一定以同等速度增加，且出生人口的影响因素众多，仅仅依靠数据间的统计关系进行预测，纳入影响因素较少，可能导致预测值与实际值存在一定的差异^[22]。二是新的生育政策下的新增出生人口预测是依据育龄妇女人数和生育意愿所推算，而生育意愿与实际生育之间不一定存在必然联系。有研究认为新生育政策可能影响的群体主要是城镇人口中的国家公职人员、国有企事业单位正式在编人员^[23]，且对于每个家庭而言，生育二孩不仅有经济支出、生活成本等方面的考虑，同时也有精神方面的准备与思索^[24]，因此满足政策条件且有生育意愿的人，不一定都会生育二孩。本文结合专家意见，在生育意愿到实际生育之间进行了比例的转换(25%~35%)，测算结果存在一定的主观性和不确定性。其次，本研究测算的产科床位缺口是需求与现状之差，其中产科床位现状测算利用的原始数据为2013年全国妇产科床位数、全国及各省(区、市)的医院妇产科床位数，由于妇产科床位数中没有将产科床位与妇科床位数分开，本研究只是根据专家咨询的意见，按照妇科床位与产科床位各占50%的比例进行计算，可能会与各地实际的产科床位数有出入，从而导致测算缺口和供需比存在误差。

综上，在新的生育政策下，应积极调整产科床位的配置。一是增加产科床位数，满足新生育政策下的服务需求，2016—2020年需再新增配置73 478~99 004张产科床位，尤其要向中东部部分资源相对不足的地方倾斜；二是针对产科床位分布不均的问题，需要适当调整床位在不同级别、类别助产机构的配置比例，同时改善基层助产机构床位质量，提高资源利用效率；三是要加强信息公开和宣传引导，完善分级诊疗机制，促进有序就医，鼓励就近检查分娩，缓解北京、上海等大城市的产科接诊压力。