根据2014—2015年《中国卫生与计划生育统计年鉴》，获取既往年限活产数、两周就诊率、居民住院率等相关数据；通过第五次国家卫生服务调查分析报告，获得两周新发病例未就诊比例、需住院未住院比例；通过国家统计局官方网站获取2013年不同年龄阶段的育龄妇女数以及15岁以上女性已婚有配偶人数、0~14岁儿童数等数据；已婚有配偶妇女比例来源于2010年我国人口普查数据。

本研究的出生人口预测方法同本期文章“‘全面二孩’政策下产科床位需求与缺口测算”。

卫生服务需求法通过卫生服务利用率来反映人群的卫生需求水平及类型，进而推算卫生人力数^[7]，该方法可以定量与客观地预测目标年的卫生服务需求量，应用广泛。^{[8, 9]}本研究基于出生人口的变化情况，应用卫生服务需求法，选择适宜的指标，同时根据现阶段我国及各省(区、市)2013年儿科医生数^①，测算儿科医生需求与缺口。测算公式为：儿科医生总人数=儿科门诊医生人数+儿科病房医生人数。其中：

① 根据《中国卫生与计划生育统计年鉴》中各地区执业(助理)医师人数以及我国分科执业(助理)医师构成比(儿科医师所占比例为3.9%)推算得到2013年我国不同省(区、市)儿科医生现状。

儿科门诊医生人数=(目标年全国0~14岁儿童数量^②×儿童两周实际就诊率×26)/(儿童医院医师日均担负诊疗人次×年有效工作日×K) 。

② 数据来源于国家统计局2013年1‰人口变动调查样本数据。

儿科病房医生人数=(目标年全国0~14岁儿童数量×儿童年实际住院率×儿童医院平均住院日)/(儿童医院医师日均担负住院床日×年有效工作日×床位使用率×K)。

本研究中应用参数：0~4岁儿童两周实际就诊率14.6%、年实际住院率8.6%、5~14岁儿童两周实际就诊率6.2%、年实际住院率2.2%、儿童医院医师日均担负诊疗14.7人次、儿科门诊医生年有效工作日251天、儿童医院平均住院日7.5天、儿童医院医师日均担负住院床日2.4天、儿科病房医生年有效工作日365天、床位使用率90%，K为医生从事医疗工作的时间占总工时的百分比，取80%。^③

③ 数据来自《中国卫生和计划生育统计年鉴》(2014—2015年)，均为2013年的数据。其中床位使用率,考虑到服务提供的效率,一般不用实际床位使用率,而用在较高效率下的床位使用率；K在有些文献中取80%～90%,87%～93%,90%等数值，本文通过专家咨询，床位使用率取90%，K取80%。

2016—2020年我国政策未调整下的出生人口数、政策调整下的新增出生人口数及出生人口总量见“‘全面二孩’政策下产科床位要求与缺口测算”一文。

2018年为需求量高峰(约31万)，其中东部需求量最大，具体到省(区、市)，儿科医生需求量较大的为河南、广东(最大需求量约2万)，其次为山东、四川、河北、湖南、安徽、江苏、广西、江西及云南(最大需求量>1万)，而北京、天津、上海、海南、西藏、宁夏、青海最大需求量＜3 000(表 1)。

表 1

表 1(Table 1)

表 1 2016—2020年我国及各省(区、市)儿科医生需求 2013年儿科医生数 2016 2017 2018 2019 2020 全国 108 995 300 976~302 913 304 054~307 282 304 054~307 282 302 515~305 097 300 976~302 913 东部 49 138 91 364~92 186 92 657~94032 92 657~94 032 92 011~93 108 91 364~92 186 中部 32 157 82 540~83 154 83 517~84 538 83 517~84 538 83 026~83 848 82 540~83 154 西部 27 700 74 252~74 756 75 055~75 893 75 055~75 893 74 653~75 325 74 252~74 756 北京 3 007 2 368~2 397 2 414~2 463 2 414~2 463 2 391~2 430 2 368~2 397 天津 1 250 1 857~1 880 1 893~1 931 1 893~1 931 1 875~1 905 1 857~1 880 河北 5 856 14 558~14 667 14 732~14 914 14 732~14 914 14 645~14 791 14 558~14 667 山西 3 439 6 375~6 427 6 458~6 544 6 458~6 544 6 416~6 486 6 375~6 427 内蒙古 2 420 3 848~3 885 3 908~3 971 3 908~3 971 3 878~3 928 3 848~3 885 辽宁 4 030 5 162~5 226 5 263~5 370 5 263~5 370 5 213~5 298 5 162~5 226 吉林 2 418 3 644~3 686 3 711~3 782 3 711~3 782 3 677~3 734 3 644~3 686 黑龙江 3 139 5 175~5 234 5 269~5 368 5 269~5 368 5 222~5 301 5 175~5 234 上海 2 260 2 565~2 601 2 623~2 685 2 623~2 685 2 594~2 643 2 565~2 601 江苏 6 616 11 885~12 008 12 081~12 286 12 081~12 286 11 983~12 147 11 885~12 008 浙江 5 393 7 374~7 451 7 496~7 625 7 496~7 625 7 435~7 538 7 374~7 451 安徽 3 846 12 395~12 480 12 530~12 671 12 530~12 671 12 462~12 576 12 395~12 480 福建 2 833 7 091~7 152 7 173~7 275 7 173~7 275 7132~7213 7 091~7 152 江西 2 740 9 905~9 966 10 002~10 103 10 002~10 103 9 953~10 035 9 905~9 966 山东 9 038 16 864~17 016 17 106~17 360 17 106~17 360 16 985~17 188 16 864~17 016 河南 7 043 21 732~21 867 21 946~22 169 21 946~22 169 21 839~22 018 21 732~21 867 湖北 4 570 9 699~9 785 9 836~9 979 9 836~9 979 9 767~9 882 9 699~9 785 湖南 4 962 13 615~13 709 13 765~13 922 13 765~13 922 13 690~13 816 13 615~13 709 广东 8 202 19 775~19 912 19 993~20 221 19 993~20 221 19 884~20 066 19 775~19 912 广西 3 249 11 240~11 300 11 335~11 435 11 335~11 435 11 288~11 368 11 240~11 300 海南 652 1 865~1 876 1 883~19 02 1 883~1 902 1 874~1 889 1 865~1 876 重庆 2 150 5 177~5 220 5 246~5 317 5 246~5 317 5 211~5 269 5 177~5 220 四川 6 782 14 968~15 082 15 149~15 338 15 149~15 338 15 058~15 210 14 968~15 082 贵州 2 182 8 578~8 621 8 647~8 719 8 647~8 719 8 612~8 670 8 578~8 621 云南 2 920 10 434~10 499 10 538~10 646 10 538~10 646 10 486~10 573 10 434~10 499 西藏 202 803~807 809~814 809~814 806~810 803~807 陕西 2 901 6 350~6 405 6 438~6 530 6 438~6 530 6 394~6 468 6 350~6 405 甘肃 1 751 4 868~4 904 4 926~4 986 4 926~4 986 4 897~4 945 4 868~4 904 青海 516 1 276~1 284 1 288~1 301 1 288~1 301 1 282~1 292 1 276~1 284 宁夏 558 1 472~1 481 1 486~1 501 1 486~1 501 1 479~1 491 1 472~1 481 新疆 2 068 5 238~5 268 5 285~5 335 5 285~5 335 5 262~5 301 5 238~5 268 注：东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南 11 个省(直辖市)；中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南 8个省；西部地区包括内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆 12 个省(自治区、直辖市)。

表 1 2016—2020年我国及各省(区、市)儿科医生需求

结合2013年我国及各省(区、市)儿科医生数，计算缺口与供需比。以出生人口峰值量计算未来五年我国儿科医生缺口达198 287人，供需比仅为0.35左右，现有儿科医生数已远远不能满足“全面二孩”政策下的需求。

就不同地区来说，东、中、西部地区的儿科医生数量缺口差别不大，但从供需比来看，东部供需比相对较大，而中西部供需比接近。具体到省(区、市)而言，海南、河南、安徽、广西、江西、云南、贵州等地区现有儿科医生最小供需比较低(＜0.35)。河南缺口最大约1.5万，其次为广东，缺口约1.2万，其余省(区、市)缺口均小于1万，而缺口小于1 000的是北京、天津、上海、西藏、青海和宁夏，其中北京的缺口为负值(表 2、表 3)。

表 2

表 2(Table 2)

表 2 2016—2020年我国及各省(区、市)儿科医生缺口 2016 2017 2018 2019 2020 全国 191 981~193 918 195 059~198 287 195 059~198 287 193 520~196 102 191 981~193 918 东部 42226~43048 43 519~44 894 43 519~44 894 42 873~43 970 42 226~43 048 中部 50 383~50 997 51 360~52 381 51 360~52 381 50 869~51 691 50 383~50 997 西部 46 552~47 056 47 355~48 193 47 355~48 193 46 953~47 625 46 552~47 056 北京 -639~-610 -593~-544 -593~-544 -616~-577 -639~-610 天津 607~630 643~681 643~681 625~655 607~630 河北 8 702~8 811 8 876~9 058 8 876~9 058 8 789~8 935 8 702~8 811 山西 2 936~2 988 3 019~3 105 3 019~3 105 2 977~3 047 2 936~2 988 内蒙古 1 428~1 465 1 488~1 551 1 488~1 551 1 458~1 508 1 428~1 465 辽宁 1 132~1 196 1 233~1 340 1 233~1 340 1 183~1 268 1 132~1 196 吉林 1 226~1 268 1 293~1 364 1 293~1 364 1 259~1 316 1 226~1 268 黑龙江 2 036~2 095 2 130~2 229 2 130~2 229 2 083~2 162 2 036~2 095 上海 305~341 363~425 363~425 334~383 305~341 江苏 5 269~5 392 5 465~5 670 5 465~5 670 5 367~5 531 5 269~5 392 浙江 1 981~2 058 2 103~2 232 2 103~2 232 2 042~2 145 1 981~2 058 安徽 8 549~8 634 8 684~8 825 8 684~8 825 8 616~8 730 8 549~8 634 福建 4 258~4 319 4 340~4 442 4 340~4 442 4 299~4 380 4 258~4 319 江西 7 165~7 226 7 262~7 363 7 262~7 363 7 213~7 295 7 165~7 226 山东 7 826~7 978 8 068~8 322 8 068~8 322 7 947~8 150 7 826~7 978 河南 14 689~14 824 14 903~15 126 14 903~15 126 14 796~14 975 14 689~14 824 湖北 5 129~5 215 5 266~5 409 5266~5409 5 197~5 312 5 129~5 215 湖南 8 653~8 747 8 803~8 960 8803~8960 8 728~8 854 8 653~8 747 广东 11 573~11 710 11 791~12 019 11 791~12 019 11 682~11 864 11 573~11 710 广西 7 991~8 051 8 086~8 186 8 086~8 186 8 039~8 119 7 991~8 051 海南 1 213~1 224 1 231~1 250 1 231~1 250 1 222~1 237 1 213~1 224 重庆 3 027~3 070 3 096~3 167 3 096~3 167 3 061~3 119 3 027~3 070 四川 8 186~8 300 8 367~8 556 8 367~8 556 8 276~8 428 8 186~8 300 贵州 6 396~6 439 6 465~6 537 6 465~6 537 6 430~6 488 6 396~6 439 云南 7 514~7 579 7 618~7 726 7 618~7 726 7 566~7 653 7 514~7 579 西藏 601~605 607~612 607~612 604~608 601~605 陕西 3 449~3 504 3 537~3 629 3 537~3 629 3 493~3 567 3 449~3 504 甘肃 3 117~3 153 3 175~3 235 3 175~3 235 3 146~3 194 3 117~3 153 青海 760~768 772~785 772~785 766~776 760~768 宁夏 914~923 928~943 928~943 921~933 914~923 新疆 3 170~3 200 3 217~3 267 3 217~3 267 3 194~3 233 3 170~3 200 注：计算过程中全国与各省(区、市)的人口预测公式存在差别，全国20~44岁已婚有配偶妇女人数是按照分年龄段育龄妇女的人数及已婚有配偶妇女比例计算，而各省(区、市)是按照15岁以上女性已婚有配偶人数×全国20~44岁已婚有配偶妇女人数/全国15岁以上女性已婚有配偶人数计算，各省(区、市)儿科医生需求测算数量之和与全国儿科医生需求测算结果稍有出入。

表 2 2016—2020年我国及各省(区、市)儿科医生缺口

表 3

表 3(Table 3)

表 3 2014—2018年我国及各省(区、市)儿科医生供需比 2016 2017 2018 2019 2020 全国 0.36~0.36 0.35~0.36 0.35~0.36 0.35~0.36 0.36~0.36 东部 0.53~0.54 0.51~0.53 0.51~0.53 0.52~0.53 0.53~0.54 中部 0.38~0.39 0.37~0.39 0.37~0.39 0.38~0.39 0.38~0.39 西部 0.37~0.37 0.36~0.37 0.36~0.37 0.36~0.37 0.37~0.37 北京 1.23~1.27 1.19~1.25 1.19~1.25 1.21~1.26 1.23~1.27 天津 0.65~0.67 0.63~0.66 0.63~0.66 0.64~0.67 0.65~0.67 河北 0.39~0.40 0.39~0.40 0.39~0.40 0.39~0.40 0.39~0.40 山西 0.53~0.54 0.52~0.53 0.52~0.53 0.52~0.54 0.53~0.54 内蒙古 0.61~0.63 0.60~0.62 0.60~0.62 0.60~0.62 0.61~0.63 辽宁 0.76~0.78 0.73~0.77 0.73~0.77 0.74~0.77 0.76~0.78 吉林 0.64~0.66 0.62~0.65 0.62~0.65 0.63~0.66 0.64~0.66 黑龙江 0.59~0.61 0.57~0.60 0.57~0.60 0.58~0.60 0.59~0.61 上海 0.85~0.88 0.81~0.86 0.81~0.86 0.83~0.87 0.85~0.88 江苏 0.54~0.56 0.53~0.55 0.53~0.55 0.53~0.55 0.54~0.56 浙江 0.71~0.73 0.69~0.72 0.69~0.72 0.70~0.73 0.71~0.73 安徽 0.31~0.31 0.30~0.31 0.30~0.31 0.30~0.31 0.31~0.31 福建 0.39~0.4 0.38~0.39 0.38~0.39 0.39~0.4 0.39~0.4 江西 0.27~0.28 0.27~0.27 0.27~0.27 0.27~0.28 0.27~0.28 山东 0.52~0.54 0.51~0.53 0.51~0.53 0.52~0.53 0.52~0.54 河南 0.32~0.32 0.31~0.32 0.31~0.32 0.32~0.32 0.32~0.32 湖北 0.46~0.47 0.45~0.46 0.45~0.46 0.45~0.47 0.46~0.47 湖南 0.36~0.36 0.35~0.36 0.35~0.36 0.35~0.36 0.36~0.36 广东 0.41~0.41 0.40~0.41 0.40~0.41 0.40~0.41 0.41~0.41 广西 0.29~0.29 0.28~0.29 0.28~0.29 0.28~0.29 0.29~0.29 海南 0.34~0.35 0.34~0.35 0.34~0.35 0.34~0.35 0.34~0.35 重庆 0.41~0.42 0.40~0.41 0.40~0.41 0.40~0.41 0.41~0.42 四川 0.44~0.45 0.43~0.45 0.43~0.45 0.44~0.45 0.44~0.45 贵州 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 云南 0.28~0.28 0.27~0.28 0.27~0.28 0.27~0.28 0.28~0.28 西藏 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 0.25~0.25 陕西 0.45~0.46 0.43~0.45 0.43~0.45 0.44~0.45 0.45~0.46 甘肃 0.35~0.36 0.34~0.36 0.34~0.36 0.35~0.36 0.35~0.36 青海 0.40~0.40 0.39~0.40 0.39~0.40 0.39~0.40 0.40~0.40 宁夏 0.37~0.38 0.37~0.38 0.37~0.38 0.37~0.38 0.37~0.38 新疆 0.39~0.39 0.38~0.39 0.38~0.39 0.39~0.39 0.39~0.39

表 3 2014—2018年我国及各省(区、市)儿科医生供需比

本研究测算结果显示全国儿科医生缺口约20万，供需比仅为0.35~0.36，数量严重不足，需要及时补充。儿科医生分布也不够均衡，中部缺口大于东西部，中西部供需比小于东部。河南儿科医生缺口最大，超过1.5万，几乎占据了整个中部地区缺口的1/3。既往研究显示，2008年全国儿科医生数仅为6.17万，平均每万儿童拥有2.6名医生，缺口超过20万人。^[10]导致儿科医生队伍萎缩、人才缺乏的原因很多，如缺乏稳定补充源、就业岗位吸引力不足等。^[11]2014年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和国家统计局相关数据显示，截至2013年全国取得执业(助理)医师资格证的人数约为280万，儿科仅占3.9%(约10.9万人)，而我国0~14岁儿童2.23亿，占总人口的16.4%，平均每万儿童拥有4.9名儿科医生，与同时期我国每万人口拥有执业(助理)医生数20.5人相比，儿科医生数明显不足。尽管近年来我国儿科医生数和每万儿童拥有儿科医生数均有所增加，但预测缺口仍约20万，与五年前相比改善不明显，仍不能满足我国需求。

本研究在需求测算时使用的数据为本地户籍的儿童数，未充分考虑流动儿童数。由于优质卫生资源较稀缺，而人们对医疗服务质量的要求不断提高，倾向于获得更优质的服务，导致大量患者涌向北京、上海等大城市。测算发现北京、上海儿科医生缺口小，甚至需求数小于实际数，似乎不存在不足的问题，但实际上北京等地的儿童医院不堪重负，儿科医生远远不能满足实际需求。究其原因，是因为这些地区除了接待本地儿童就医外，还接纳了大量的外地患儿，如2010年北京儿童医院有71.40%的住院患者为非本地居民。^[12]因此，测算得到的供需比大和缺口小不能简单认为实际医疗资源充足，需要结合实际情况进行分析。

目前国内外有关资源配置的测算方法研究较为成熟，为本文奠定了良好的方法学基础。卫生服务需求法可定量、客观地预测目标年的卫生服务需求量，应用广泛，但是需要高质量数据资料，受到很多客观因素的限制。本次研究在测算过程中，一些因素可能最终影响测算结果。首先是政策未调整下的出生人口预测有局限性。由于出生人口的影响因素众多，仅仅依靠数据间的统计关系进行预测，纳入影响因素较少，可能导致预测值与实际值存在一定的差异。^[13]再加上我国居民的生育观念发生改变，出生人口数量不一定以稳定的速度增加，而自回归分析准确预估的前提是生育率较为稳定，能够建立人口总数对时间的线性回归模型。^[14]其次是政策调整下的新增出生人口预测有局限性，因为该值是依据育龄妇女人数和生育意愿所推算的。有研究显示目前“全面二孩”政策可能影响的群体较小，且在这一群体中能够满足“没有生育二孩、生育能力较强”条件的人则更少。^[15]生育意愿则受到经济支出、生活成本、精神因素等方面的影响。^[16]因此，本文结合专家意见，在生育意愿到实际生育之间进行了比例的转换(25%~35%)，存在一定的主观性和不稳定。三是用于预测儿科医生需求数的原始数据即0~14岁儿童数存在局限性。本文采用的0~14岁儿童数来源于国家统计局2013年1‰人口变动调查样本数据，该数据显示2013年全国0~14岁儿童数为1.83亿，与人口抽样调查显示的2.23亿稍有差别^[17]，显然该数据与真实情况存在一定误差，可能导致预测人口数较少，从而导致儿科医生需求与缺口偏小。四是实际儿科医生数也存在误差。因为2013年的实际儿科医生数是由各地区执业(助理)医师人数及分科执业(助理)医师构成比推算得到，与实际配置数量可能存在一定误差，从而导致缺口测算有偏差。

综上所述，基于本文的测算结果和目前我国儿科医生的发展现状，提出以下建议：一是要增加儿科医生数量，逐步填补“全面二孩”政策实施后需要新增的儿科医生缺口。增加儿科医生应兼顾增加人才补给和减少人才流失，建议通过政府、社会和学校等多方力量，使社会大众正确认识儿科工作的重要性，同时量力扩招，加强教学资源配置，确保临床教学质量；增加儿科就业岗位、增设培训，且通过调整医院内部收入分配机制等方式提高儿科及儿科医生的地位与待遇；完善有关临床工作的法律法规，为医生执业提供安全保障。其次要均衡分布，增加儿科医生时需兼顾东、中、西部，同时要考虑北京、上海等地区的流动人口因素，针对实际情况进行合理配置。通过医学生定点培养、精神物质激励、加强偏远地区医疗设备配置等方式使部分人才合理流向中西部地区。第三要加强信息公开和宣传引导，同时实行不同级别医疗机构报销比例差异化政策，合理引导民众就医，完善分级诊疗机制，促进有序就医，鼓励就近检查，合理利用医疗资源，缓解北京、上海等大城市的儿科接诊压力。