随着信息化的广泛应用，人们更加关注信息化建设目标的实现情况以及信息系统实施效果评估。^[1-4]开展人口健康信息化评价工作有助于明确人口健康信息化定位，为优化信息资源配置、减少投资浪费提供支持。国外在健康信息化领域已开展了多样化的评价研究和实践^[5-10]，国内则重点以医院信息系统为对象开展信息化评价研究^[11-13]。在以政府为主导的人口健康信息化建设背景下，聚焦区域内人口健康信息化发展水平、为行业管理者提供有效的评价工具在我国还较为缺乏。受国家卫生计生委规划信息司委托，中国医学科学院医学信息研究所开展了《人口健康信息化评价与实证研究》，构建了一套人口健康信息化的评价指标体系。利用全国人口健康信息化现状网络调查数据开展实证研究，从总体情况、信息资源建设、信息化基础设施建设、信息技术应用、信息化筹资、信息化人才以及信息化政策、规划与标准等方面对我国人口健康信息化发展水平进行全面客观的评价，以期为人口健康信息化主管部门制定相关政策提供参考。

1 资料与方法 1.1 评价指标体系及权重

本研究的评价指标体系及权重详见本期《人口健康信息化评价指标体系构建研究》一文。^[14]

1.2 数据来源

本研究依据人口健康信息化评价指标体系所需指标，编制了面向省、市、县三级卫生计生行政管理机构和基层医疗卫生机构的调查问卷，并通过专家咨询、机构试填等形式，保证了问题设置的科学性、代表性和可获得性。受国家卫生计生委委托，课题组于2014年12月至2015年4月开展了全国人口健康信息化现状网络调查，调查对象为全国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团三级卫生计生行政管理机构、部分基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院)。发放问卷10 758份，有效问卷8 578份(有效率为79.73%)，其中省级问卷28份，市级问卷574份，县级问卷4 753份，基层医疗卫生机构问卷3 223份。

1.3 综合评价与数据标准化

课题组设计了评分细则，各项指标得分由问卷数据计算得出。为满足多维度比较，需对数据进行标准化，课题组采用均差法对指标得分进行无量纲化处理。无量纲分数与指标权重相乘即得到该指标的标准化得分，所有标准化得分相加即得到综合得分。^[14]

2 结果 2.1 我国人口健康信息化建设总体情况

在参与评价的28个省份(含新疆生产建设兵团)中，总分排名前10位的省份见表 1。数据显示，综合得分高低与经济发展水平并非完全相关，一些西部省份能进入总排名前10位，也有东部省份排名处于中游。一些省份，如浙江、上海得分较高，且一级指标得分相对平均，没有明显弱项；而有的省份，一级指标单项得分“偏科”现象明显，提示该省份在人口健康信息化建设中存在明显短板或优势。总排名显示各地人口健康信息化水平发展不平衡，各地差异较大，有统计学意义(P < 0.05)。

2.2 信息资源建设

信息资源建设包括电子病历建设与使用情况、居民电子健康档案建设与使用情况、全员人口信息库建设与使用情况3个二级指标。排名前10位的省份依次为：安徽、江苏、浙江、天津、上海、湖南、重庆、河南、青海、辽宁(表 2)。其中，安徽得分最高，主要是由于电子病历资源建设应用得分较高；而江苏、上海、安徽、湖南等区域卫生信息平台建设较好的省份，在电子健康档案数据库建设和使用上得分较高；全员人口库各省得分差异不大。

2.3 信息化基础设施建设

信息化基础设施建设包括计算机网络设施建设情况和信息安全保障情况2个二级指标。排名前10位的省份依次为：上海、浙江、重庆、北京、天津、安徽、河南、山东、湖南、广东(表 3)。其中，浙江、上海、山东等地在计算机网络设施建设方面得分较高；重庆、上海、浙江、北京则在信息安全保障方面排名靠前；重庆在计算机网络设施建设得分中“偏科”现象较明显。

2.4 信息技术应用

信息技术应用包括信息系统建设情况、系统联通数据共享情况、公众服务3个二级指标。信息技术应用排名前10位的省份依次为：上海、福建、辽宁、天津、江苏、湖南、浙江、北京、安徽、海南(表 4)。上海、福建在基层卫生信息系统建设方面表现突出，在系统功能的完整性、使用率以及系统的整合度等三级指标上表现优异。辽宁在系统联通数据共享等三级指标上得分较高，主要因为该省的省级系统基本实现了与省级区域卫生平台的联通。部分省份虽然已建成系统数量较多，但部分系统建设时间较早，功能单一，未能实现与省级区域卫生信息平台的联通，因此该项得分较低。

2.5 信息化筹资

信息化筹资包括投资规模、信息化筹资可持续性两部分。信息化筹资排名前10位的省份依次为：广东、浙江、江苏、上海、陕西、山东、重庆、云南、安徽、河南(表 5)。在投资规模方面，广东、江苏、浙江等经济发达地区省级财政支出的信息化资金规模较高，而陕西、云南等西部地区得到的中央财政支持比例较高，这些省份信息化建设资金占同期卫生总费用的比重较高。在资金的可持续性方面，浙江、上海、江苏等省份在资金投入的机制方面表现较好，在建设资金和运维资金纳入常规预算情况等三级指标上得分较高。信息化筹资得分排名受各省份经济发展水平以及国家财政转移支付的影响较大。调查数据显示，有些地方2014年卫生信息化财政投入填报为“0”元，因此排名靠后。

2.6 信息化人才

信息化人才包括人才配备、人才保障、人才结构三部分。信息化人才排名前10位的省份依次为：黑龙江、浙江、辽宁、上海、江苏、广东、吉林、甘肃、北京、江西(表 6)。黑龙江、浙江、辽宁方面信息化人员的在编率、职称和学历结构等三级指标得分较高。而在信息资源、信息技术应用等方面建设较好的部分省份，由于信息化人才在编率低、中级以上职称人员比例较小，信息化人才建设排名靠后。

2.7 信息化政策、规划与标准化

信息化政策、规划与标准包括政策规划制定，政策与标准落实情况以及系统建设标准化程度三方面。信息化政策、规划与标准化排名前10位的省份为湖北、吉林、宁夏、浙江、辽宁、甘肃、河南、湖南、北京、云南(表 7)。调查数据显示，大部分省份都在“十二五”期间进行过人口健康信息化规划编制工作，得分没有明显差距。辽宁、湖北、吉林、宁夏等地“后发优势”明显，在业务系统标准与规范、信息化项目建设前期准备情况等三级指标得分较高。部分省份信息化建设较早，缺乏各业务信息系统的建设指南，标准规范相对弱化，所以该项得分较低。

3 讨论与建议 3.1 人口健康信息化建设中应注重开展评价工作

调查数据显示，部分地区对人口健康信息化的投入、建设进展和具体建设目标还处于“自营自知”甚至“自营不自知”的状态，上下级互不了解，多种基线数据基本属于“盲区”，特别是行政级别越低的单位，网络调查数据缺失现象越严重。各级卫生计生部门应加强对人口健康信息化的评价工作，通过事前评估确定长期战略规划的重点领域，通过事中进展评价督导政策的实施和项目的执行，通过事后效果评价进行奖惩和调整计划。同时，结合评价结果，查找人口健康信息化建设的问题和不足，为建立正规的考核措施和监管机制提供支持。^[15]主管部门可以通过专项调查、定期报送等多种形式，提高对各地人口健康信息化基础数据的掌握程度，如实行人口健康信息平台建设情况年度报送，包括投入资金情况、功能完成情况、与上下级平台联通情况等；同时，可以结合现场调查、听取汇报、专家咨询等途径，了解实际情况，弥补报送数据的不足。^[16]

3.2 加大财政支持力度，优化投入模式，促进人口健康信息化的均衡可持续发展

我国人口健康信息化建设近些年来全面推进、快速发展，但从评价结果看各地发展不平衡，区域差异明显，尤其是信息化筹资受各省份经济发展水平以及中央财政转移支付的影响较大。部分中西部省份缺乏可持续的财政专项经费支持以及稳定的后期系统运维经费，而人口健康信息化建设前期投入高，后期运维还需要持续稳定的投入。^[17]财政支持与多样化筹资是保证人口健康信息化均衡可持续发展的关键，一方面，中央财政要加大对中西部地区人口健康信息化建设的支持力度，用转移支付方式帮助解决前期投入问题；另一方面，卫生计生部门应积极协调各级地方政府，将人口健康信息化建设纳入地方卫生计生事业总体规划，同时加强与发展改革、财政部门的协调与沟通，争取省内财政经费，提高各项投入之间的协调性和连续性。除此之外，各地应探索多种形式的筹资模式，如协调科技部门加大对人口健康信息化热点和前沿项目的投入，探索示范性建设项目；建立社会资源参与人口健康信息化建设的创新模式，明确主体责任和利益分配机制，实现信息系统的可持续运行。^[18]

3.3 以信息资源建设为重点，全面提升区域人口健康信息化水平

以电子病历、居民电子健康档案和全员人口信息库三大数据库为代表的信息资源建设是人口健康信息化的重要组成部分。三大数据库与大部分卫生计生信息系统关系密切，是系统联通与业务数据集成的关键，同时也是政府决策、个人健康管理和医疗机构精细化服务的重要支撑。建设三大数据库对信息技术应用以及人、财、物、政策保障等均有一定的要求。从某种程度上来说，信息资源建设和应用的好坏直接反映了信息化水平的高低。这一点通过对比评价结果也可得到验证，即在所有一级指标中，信息资源建设的得分排序与总分排序重合度最高。开展人口健康信息化建设的总体目标是提高卫生计生服务与管理水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标提供有力的信息技术支撑和保障。^[19]在实际工作中，无论现有信息化水平如何，应该以信息资源建设为重点，增加专项支持；围绕三大数据库制定信息系统建设规范，开发互联互通标准，积极引入大数据等先进技术应用，同时可以利用财政“以奖代补”的激励手段促进信息资源的应用。^[20]

3.4 结合各地实际情况，顺应业务发展趋势，明确各自发展优先领域

不同地区人口健康信息化建设既有优势，也有短板。例如，部分地区单一业务系统建设较好，但系统间互联互通程度低；部分地区信息化基础设施较完善，但信息安全保障措施不足。首先应掌握人口健康信息化建设的整体情况，摸清短板，顺应业务发展趋势，有重点地发展优先领域，取长补短。对于大部分中西部省份，一是要强化基层卫生信息系统建设，发挥网底支撑作用；二是要加强与辖区内医疗机构、基层医疗卫生机构、公共卫生机构的互联互通，为区域卫生协同等业务提供基础。^[21]信息系统建设情况较好的东部省份，应该注重数据分析与利用，更好地发挥公众服务和决策支持作用。有大量存量信息系统和计划新建信息系统的省份，应该重视对信息系统的规范指南和技术标准的制定。大部分省份都应该在信息安全保障方面加大投入，从制度和技术等多方面加强信息安全和隐私保护。