随着我国对卫生信息化的大力推进，各级医疗机构卫生信息系统在短短的三十年间取得了突飞猛进的发展。三级医院针对不同部门不同科室的信息化需求，建立了多而复杂的信息系统。这些系统及数据库相对独立并难以共享，形成“孤岛”效应。随着应用系统的增多，重复性工作随之增多，不利于医院的统一管理，亦不利于现代化医院的发展。为实现不同系统之间统一集成、资源整合和高效运转，医院逐渐建立以患者电子病历的信息采集、存储和管理为基础，连接临床信息系统及其他信息系统的医疗信息集成平台^[1]。本文对我国三级医院医疗信息集成平台现状进行了分析，为进一步推进医院医疗集成平台发展提供思路和方向。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本文通过《全国三级医院信息互联互通标准化建设情况调查报告(2015年度)》获取信息集成建设现状的相关数据。该调查从2015年4月10日—8月10日，面向全国三级医院进行了医院信息平台建设情况问卷调查。调查采用网上直报和分级审核的方式，共调查我国30个省(市)的1 541家三级医院。在已填报的三级医院中，共收集部属医院64份(占4.1%)，省属医院326份(占21.2%)，地市医院1 151份(74.7%)，共1 541份(表 1)。

1.2 研究方法 1.2.1 文献研究

通过阅读大量的相关文献，在诸多专家学者的研究成果上，挖掘我国三级医院医疗集成平台发展总体现状；并结合国内外的理论成果上，提出建议。

1.2.2 描述性分析

用百分比及统计表描述我国三级医院信息系统集成建设的具体情况，包括信息系统集成情况、平台标准化建设情况、平台数据安全保障措施情况，以及与上级信息平台间交互情况等。

2 结果 2.1 信息系统集成情况

在信息系统集成主要形式方面，50.2%的医院主要通过数据集成的形式建设集成平台；在所采用的主要系统集成方式中，大部分医院通过采用接口调用方式集成，比例约占69.5%，只有23.7%医院采用总体架构方式集成；在信息整合技术方面，多数医院选择了非总线技术作为信息整合技术，比例约占37.2%(表 2)。

2.2 数据标准化建设情况

数据标准化是医疗信息集成平台建设的重要前提，而电子病历又是最重要的医疗数据子集之一。在参与电子病历数据子集标准化的598家医院共计34 155条数据子集中，完全符合国家标准仅有23 086条，占总数的67.6%；有此数据部分符合国家标准的有7 696条，占总数的22.5%；无此数据有2 992条，占总数的8.8%；无此业务数量为381条，占总数的1.1%(表 3)。

2.3 平台数据安全保障措施情况

在所调查的医院中，83.8%的医院平台数据有安全、完善的数据库备份措施，76.4%的医院平台具有数据完整性(数据故障恢复)措施。其次，仅39.6%医院的平台数据有传输进行加密处理功能，仅36.8%的能提供许可指令管理及数据保密等级服务，也仅30.9%的能支持对关键个人病历信息加密存储保护(表 4)。

2.4 与上级信息平台间交互情况

病历文档上传服务调用有26.8%的医院不完全符合国家标准，35.6%的医院无此服务；在病历数据检索服务中有26.7%的医院不完全符合国家标准，35%的医院无此服务；在共享文档获取方面，有31.1%的医院不完全符合国家标准，有32.9%的医院无此服务；在术语和字典注册服务方面，有33.9%的医院不完全符合国家标准，有21.0%的医院无此服务(表 5)。

3 讨论

近年来，我国医院对医院信息集成平台的建设已有所成就，国内一些发达地区、军队以及有经济实力民营企业的三级综合医院，开始结合医院信息系统多而复杂的特点，逐渐开发相应的信息集成平台以实现信息系统之间的集成。^[2]国内医院信息化的集成水平与国外先进国家之间的差距已明显缩小，甚至在一些沿海发达城市已经达到成熟阶段。^[3]然而，根据文献与报告分析，我国三级医院集成平台建设中主要存在如下几点问题：

3.1 集成建设缺乏统一规划

大部分医院不是在统一总体规划下建立起集成平台，这给后期的集成带来较大难度，呈现“后期修补”状。此外，在信息整合技术方面，多数医院选择了非总线技术作为信息整合技术，而尚未采取总线技术的医院，其院内集成方式还是点对点的方式，通过接口进行交互，集成和维护的成本较高，也不利于以后的扩展。

3.2 系统间标准不一、数据难以共享

数据标准化是医疗信息集成平台建设的重要前提。在数据集标准化方面主要存在两大问题：一是数据缺失，医院缺少急诊留观病历、卫生事件摘要、门急诊病历、高值耗材使用记录、麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录、麻醉记录等信息；二是数据不完全符合标准。各种数据集都有部分医院数据不完全符合标准。

3.3 数据安全存在漏洞及隐患

医院信息集成平台在实现医院信息共享、提高诊疗工作效率上有着至关重要的作用，但在共享过程中，容易出现病历信息泄露现象。目前，大部分医院有安全、完善的数据库备份与数据故障恢复措施，然而，在对数据的保密工作并不强，对患者隐私的保护存在很大的漏洞，数据安全已然面临泄露的危险。

3.4 上下级信息平台间标准化集成不强

在分级诊疗的背景下，我国要求以医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构为主体，围绕人的健康生命周期，通过相互协同和业务协同^[4]。三级医院信息平台与上下级之间的集成与协同显得尤为重要。然而，根据调查报告显示，我国三级医院与上下级平台的信息交互的建设虽已初现效果，但由于技术各方面尚处于起步阶段，标准化集成程度普遍不强。

4 建议

2015年9月5日，国务院印发了《促进大数据发展行动纲要》，意味着我国大数据发展迎来了顶层设计，医疗领域的大数据时代也已经到来，医疗信息集成平台也将为适应大数据而变革。^[5]在“大数据时代”背景下，有必要针对国内三级医院医疗信息集成平台建设存在的问题提出相关解决对策。

一是整体规划合适的集成平台。医疗信息集成平台建设周期很长，涉及的层次及系统也均多，因此医疗信息集成平台的建设必须要从整体角度规划，有计划、有步骤的实施。此外，医院在建设医疗信息系统集成平台过程中应根据资金投入、未来医院发展定位和医院发展水平合理规划建设符合自身发展需求的集成平台。

二是强化集成平台标准化建设。在相关标准化建设进程中，构建基于信息交互平台的患者索引系统、临床数据存储中心和服务于整个医疗信息系统中各业务子系统的统一术语字典库。^[6]此外，医院各部门各科室需提高参与的积极性，形成有标准可依、按标准执行的全院信息化建设的运行流程，按照相关信息化标准和要求，提高管理执行力及工作效率。^[7]

三是强化集成平台信息安全建设。首先，各级各类医院应将网络、信息安全审查纳入制度范畴，制定明确的安全评估规范，确保医院信息集成平台具备严格可靠的安全保障措施。其次，要有审计级的要求，能够做到重要数据表和关键字段加密，能够审计访问和修改记录的用户账号和来访对象的个人信息。此外，数据库需设置预定的备份策略进行备份，防止用户失误和介质失效而造成的数据丢失。

四是深化上下级医疗信息集成程度。一是加强与多级卫生机构集成化建设，多级医疗卫生机构间的信息集成是实现机构诊疗服务协作的必备技术。二是加强与区域卫生信息平台的集成建设，区域卫生信息集成系统是实现多级医疗机构基本业务信息系统数据交换和共享的重要平台。^[8]