DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2025.11.001
中图分类号:R197
国家基本公共卫生服务财政投入：现状及省际差异双重分解
王清波1,2， 杨莉3,4
| 【作者机构】 | 1北京大学全球健康发展研究院； 2北京大学国家发展研究院； 3北京大学公共卫生学院； 4北京大学首都卫生与健康发展研究院 |
| 【分 类 号】 | R197 |
| 【基 金】 | 国家科技重大专项（2024ZD0524500、2024ZD0524501） 国家自然科学基金项目（72174010） |
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·基本公共卫生服务·
国家基本公共卫生服务财政投入：现状及省际差异双重分解
1 背景
实施国家基本公共卫生服务项目，是我国政府针对城乡居民的主要健康问题做出的一项系统性、全局性的制度安排，是深化医药卫生体制改革，迈向全民健康覆盖（Universal health coverage， UHC），实现健康中国2030目标的重要举措。2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出，全面加强公共卫生服务体系建设，明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。同年7月，《卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）提出，要明确政府责任，到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。2016年，《“健康中国2030”规划纲要》提出，继续实施完善国家基本公共卫生服务项目，适时调整项目经费标准，不断丰富和拓展服务内容，提高服务质量，使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。2022年，《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11号）提出，持续完善国家基本公共卫生服务项目，优化服务内涵，提高服务质量，实行科学动态调整，推进基本公共卫生服务均等化。
充足、公平、高效、可持续的筹资保障是实现基本公共卫生服务均等化的前提条件。实施十五年来，国家基本公共卫生服务项目建立起财政预算、分级承担、县区为主、中央补助的资金筹集方式［1］，中央财政通过专项转移支付（2018年起改为共同财政事权转移支付）按不同比例对地方进行补助。国家规定的基本公共卫生服务最低人均筹资标准（财政补助标准）持续提高，服务内容不断拓展，取得了明显的阶段性成效。［2］
随着我国经济从高速增长转向高质量发展阶段，基本公共卫生服务财政投入的稳定性和可持续性也日益引起关注。现有文献主要针对基本公共卫生服务经费的筹集、分配、管理、使用等方面开展研究［3-6］，重点分析基本公共卫生服务财政投入的静态与动态变化［7］，探讨新增基本公共卫生服务项目的补助标准［8］等问题。但是鲜有研究［9-10］从筹资公平的角度实证分析基本公共卫生服务实际财政投入的地区差异及其演变趋势，同时尚未检索到有文献测度中央转移支付在其中发挥的边际效应。
本文将首先对十五年来国家基本公共卫生服务财政投入的规模、结构和相对比例进行描述，在此基础上对全国基本公共卫生服务人均财政投入（人均基本公共卫生服务经费）的省际差异及其演变趋势进行测度，并对不同地区和不同来源财政投入的贡献或边际贡献进行分解，进而提出相应建议。
2 数据来源与方法
本研究数据来源于财政部官方网站，2010—2024年《中国统计年鉴》《中国财政统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴》《卫生健康数据手册》等。
现状分析和趋势分析采用描述性统计方法。全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异及其双重分解分别采用按地区分解的基尼系数（Dagum基尼系数）和按来源分解的基尼系数。
按地区分解的基尼系数充分考虑了子群内部的分布状况，将总体差异的贡献分解为子群间差异贡献、子群内差异贡献以及超变密度（intensity of transvariation）贡献［11］，不仅克服了传统基尼系数不能分组测算的局限，而且解决了泰尔指数分解面临的交叉重叠问题，避免高估子群间差异对总体基尼系数的贡献［12］。本文将运用Dagum基尼系数分析基本公共卫生服务人均财政投入在全国的总体差异以及在东、中、西部地区之间和地区内部的差异，并在考虑超变密度的基础上精确计算各类差异的贡献程度。具体来说，假设共有n个省份，划分为k个地区，Dagum基尼系数的计算公式可以表示为：
其中，G为总体基尼系数，Δ 为总体基尼均差，表示n×n个省份两两之间基本公共卫生服务人均财政投入之差的绝对值的均值；Yˉ为n个省份基本公共卫生服务人均财政投入的总体均值，yji和yhr分别表示任意地区j和地区h各自所含的任意省份i和r的基本公共卫生服务人均财政投入，nj和nh分别为地区j和地区h所含省份的个数。
在此基础上，可以将总体基尼系数G分解为三个部分之和，即：
其中，Gw代表地区内差异的贡献，Gnb代表地区间差异的贡献，Gt代表超变密度的贡献。具体分解过程和计算公式可参考张宽等［13］和WANG等［14］相关研究。
按来源分解的基尼系数最初用于计算不同收入来源对总收入不平等的贡献。 LERMAN与YITZHAKI［15］将总体基尼系数G按来源分解为三个部分：
假设用于计算总体基尼系数的指标Y有K个来源（要素），即：
Sk表示某项来源Yk占所有来源之和Y的比重，Gk表示来源Yk的基尼系数，Rk表示来源Yk与所有来源之和Y的分布之间的基尼相关系数，则来源Yk对总体基尼系数G的边际贡献Mk可以表示为：
本文将基于按来源分解的基尼系数分析基本公共卫生服务人均财政投入的两项来源（中央转移支付和地方财政支付）对其总体差异程度的贡献比例以及边际贡献，据此测度中央转移支付对基本公共卫生服务人均财政投入省际差异的调节效应。更详细的分解过程和计算公式可参考江庆［16］和WANG等［14］相 关 研究。数 据采 用Matlab R2022a软 件和Stata 17.0软件进行分析。
3 结果
3.1 基本公共卫生服务的财政投入现状
3.1.1 规模
2010—2024年① 虽然国家基本公共卫生服务项目从2009 年起开始施行，但相关财政投入决算数据从2010 年起才开始公布。本文采用的数据均为目前可公开获得的最新数据。，国家规定的基本公共卫生服务最低人均筹资标准从15元增至94元（表1）。从规模来看，全国基本公共卫生服务的财政投入从2010 年的212.87 亿元增至2023 年② 2024年全国和地方财政对基本公共卫生服务经费的决算数据暂未公布，下同。的1 236.58 亿元，名义年均增长率达14.49%。其中，基本公共卫生服务的中央财政投入（包括中央本级投入和中央转移支付，下同）从2010 年的108.82 亿元增至2023 年的725.09 亿元，名义年均增长率为15.71%；地方政府对基本公共卫生服务的投入（不含中央转移支付，下同）从2010 年的104.05 亿元增至2023 年的511.49亿元，名义年均增长率为13.03%。相较而言，基本公共卫生服务的财政投入规模略高于重大公共卫生服务，但明显低于基层医疗卫生服务机构和公立医院，也远低于医疗保障（图1）。
图1 2010—2023年基本公共卫生服务与部分其他项目的财政投入规模比较
3.1.2 结构
从结构来看，全国层面基本公共卫生服务的中央财政投入占财政投入总额的比例从2010年的51.12%增至2019年的59.55%（最大值），此后年份基本保持在59%左右（表1）。省级层面中央转移支付占基本公共卫生服务财政投入的比例（全国各省均 值）从2011年 的50.37% 提 高到2023年的56.05%；分不同地区来看，东部地区中央转移支付占比最低，中部次之，西部最高，均值分别从2011年的21.27%、65.61% 和77.22% 提 高 到2023年 的33.23%、66.67%和78.52%（图2）。
图2 2011与2023年全国及不同地区基本公共卫生服务人均财政投入的来源结构
表1 2010—2024年基本公共卫生服务财政投入的规模与结构
注：根据财政部官方网站公布的历年财政决算数据整理计算，均为当年价格水平。2024年全国和地方财政对基本公共卫生服务经费的决算数据暂未公布。2010 年中央转移支付数据来源于《财政部卫生部关于下达2010 年基本公共卫生服务补助资金的通知》（财社〔2010〕88 号）；2011—2015 年中央对地方转移支付数据根据《中央财政补助地方卫生健康项目经费统计表（2011—2020）》计算得到。地方财政投入数据不含中央转移支付。
年份2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024人均筹资标准（元／人）15 20 25 30 35 40 45 50 55 69 74 79 84 89 94财政投入规模（亿元）财政投入结构（%）地方48.88 43.31 46.21 44.82 43.16 48.69 47.43 46.08 47.36 40.45 43.83 41.10 40.62 41.36—全国212.87 322.09 341.22 404.20 457.37 579.51 642.23 697.05 793.44 942.12 1 077.71 1 113.89 1 152.78 1 236.58—中央本级0.38 0.64 0.64 0.70 0.94 1.03 1.23 1.36 2.13 1.78 2.08 2.12 0.00 0.00 0.00中央转移支付108.44 181.95 182.91 222.32 259.01 296.29 336.37 374.49 415.52 559.24 603.30 653.94 684.50 725.09 765.47地方104.05 139.50 157.67 181.18 197.42 282.19 304.63 321.20 375.79 381.10 472.33 457.83 468.28 511.49—全国100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100—中央本级0.18 0.20 0.19 0.17 0.21 0.18 0.19 0.20 0.27 0.19 0.19 0.19 0.00 0.00—中央转移支付50.94 56.49 53.60 55.00 56.63 51.13 52.38 53.72 52.37 59.36 55.98 58.71 59.38 58.64—
3.1.3 相对比例
从相对比例来看，基本公共卫生服务财政投入占财政公共卫生支出的比例从2010年的27.67%增至2019年的42.60%（最大值），此后几年可能由于新冠肺炎疫情等因素影响呈现较大幅度波动。其中，中央财政对基本公共卫生服务的投入占中央财政公共卫生支出的比例从2010年的36.80%增至2024年的76.99%，特别是从2019年起明显提高；2010—2019年地方财政对基本公共卫生服务的投入占地方财政公共卫生支出的比例保持在21%～28%之间，而在2019年之后明显下降。基本公共卫生服务财政投入占财政卫生健康支出的比例从2010年的3.91%增至2021年的5.78%（最大值），此后年份均保持在5%以上。其中，中央财政对基本公共卫生服务的投入占中央财政卫生健康支出的比例从2010年的7.18%增至2024年的12.22%，并在2019年之后始终保持在11%以上；地方财政对基本公共卫生服务的投入占地方财政卫生健康支出的比例则处于2.58%～3.40%之间。基本公共卫生服务财政投入占财政支出的比例从2010年的0.24%增至2023年的0.45%；其中，中央财政对基本公共卫生服务的投入占中央财政支出的比例从2010年的0.25%增至2021年的0.56%（最大值）；地方财政对基本公共卫生服务的投入占地方财政支出的比例从2010年的0.22%增至2023年的0.38%。
此外，2010—2023年，基本公共卫生服务财政投入占政府卫生支出的比例从3.71%增至5.12%，占卫生总费用的比例从1.07%增至1.37%，占国内生产总值的比例从0.05%增至0.10%（表2）。
表2 2010—2024年基本公共卫生服务财政投入的相对比例（%）
注：历年财政公共卫生支出、财政卫生健康支出、财政支出等原始数据来源于财政部官方网站，历年政府卫生支出、卫生总费用、国内生产总值等原始数据来源于历年《中国统计年鉴》。2024年全国和地方财政决算数据暂未公布。由于历年统计口径存在差异，为了尽可能保持口径一致，在计算过程中2023 年和2024 年财政公共卫生支出的中央本级数据包含疾病预防控制事务；财政卫生健康支出的全国数据2010—2016 年包含社会保障和就业项下的财政对基本医疗保险基金的补助，2010—2013 年包含人口与计划生育事务，2019—2023 年包含市场监督管理事务项下的药品事务、医疗器械事务、化妆品事务、食品安全事务；财政卫生健康支出的中央转移支付数据2010—2013 年包含人口与计划生育事务转移支付，2016—2024年由各分项加总得到。地方财政投入数据不含中央转移支付。
年份2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024占财政公共卫生支出的比例全国27.67 28.83 30.97 33.52 34.80 37.39 37.96 36.96 38.92 42.60 27.79 31.00 17.92 23.38—占财政支出的比例中央36.80 33.33 45.74 48.04 55.73 58.44 60.63 62.62 64.66 75.53 74.69 75.30 75.73 76.14 76.99地方21.97 24.50 22.51 24.43 23.29 27.11 26.84 24.98 26.98 25.95 15.40 16.82 8.47 11.79—占财政卫生健康支出的比例全国3.91 4.48 4.19 4.35 4.44 4.79 4.81 4.82 5.08 5.64 5.58 5.78 5.09 5.49—中央7.18 10.23 8.73 8.41 8.87 8.71 9.71 10.25 9.91 10.97 11.14 11.90 11.90 11.96 12.22地方2.65 2.58 2.61 2.73 2.68 3.25 3.08 2.98 3.29 3.29 3.40 3.33 2.77 3.11—占国内生产总值的比例0.05 0.07 0.06 0.07 0.07 0.08 0.09 0.08 0.09 0.10 0.11 0.10 0.10 0.10—全国0.24 0.29 0.27 0.29 0.30 0.33 0.34 0.34 0.36 0.39 0.44 0.45 0.44 0.45—中央0.25 0.36 0.31 0.35 0.38 0.39 0.42 0.43 0.44 0.51 0.51 0.56 0.52 0.51 0.54地方0.22 0.24 0.24 0.24 0.24 0.28 0.28 0.28 0.30 0.29 0.37 0.36 0.37 0.38—占政府卫生支出的比例3.71 4.32 4.05 4.23 4.32 4.65 4.62 4.58 4.84 5.23 4.91 5.39 4.80 5.12—占卫生总费用的比例1.07 1.32 1.21 1.28 1.30 1.41 1.39 1.33 1.34 1.43 1.49 1.45 1.35 1.37—
3.2 全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异及其双重分解
全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异处于较低水平，总体基尼系数从2012年的最高峰0.12降至2023年的0.04（表3）。
3.2.1 按地区分解的基尼系数（Dagum’s Gini）
将全国基本公共卫生服务人均财政投入的总体基尼系数按东、中、西部三大地区进行分解，结果显示：组内基尼系数东部地区最高，并呈下降趋势；西部地区次之，中部地区最低，二者均保持在较低水平。组间基尼系数东中部地区和东西部地区接近，均呈下降趋势，且明显高于中西部地区。在总体基尼系数中，组间基尼系数的贡献率最高，约在54.86%～63.74%之间；组内基尼系数的贡献率次之，约在27.47%～32.38%之间；超变密度的贡献率最低，约在6.53%～17.60%之间（表3）。
表3 全国基本公共卫生服务人均财政投入的基尼系数及其按地区分解结果
年份2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023总体基尼系数0.08 0.12 0.12 0.10 0.09 0.06 0.08 0.08 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04组内基尼系数组间基尼系数对总体基尼系数的贡献对总体基尼系数的贡献率（%）东部0.14 0.20 0.20 0.18 0.17 0.10 0.14 0.14 0.09 0.08 0.08 0.07 0.05中部0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 0.03 0.02 0.01 0.01 0.01西部0.02 0.06 0.04 0.04 0.03 0.02 0.03 0.04 0.05 0.04 0.03 0.03 0.03东中0.11 0.16 0.16 0.14 0.12 0.07 0.11 0.11 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06东西0.11 0.16 0.16 0.14 0.12 0.08 0.11 0.11 0.10 0.08 0.08 0.07 0.05中西0.02 0.04 0.03 0.03 0.02 0.02 0.02 0.02 0.04 0.03 0.02 0.02 0.02组内0.02 0.04 0.04 0.03 0.03 0.02 0.03 0.03 0.02 0.02 0.02 0.01 0.01组间0.05 0.07 0.07 0.06 0.05 0.03 0.05 0.05 0.04 0.04 0.03 0.03 0.02超变密度0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01组内29.73 31.10 31.21 31.98 32.38 31.93 30.82 30.48 28.79 28.26 27.54 27.47 28.16组间63.74 58.56 62.16 59.87 59.90 56.17 62.29 60.55 55.79 57.90 54.86 62.85 58.51超变密度6.53 10.34 6.63 8.15 7.72 11.90 6.90 8.97 15.42 13.84 17.60 9.68 13.33
3.2.2 按来源分解的基尼系数
将全国基本公共卫生服务人均财政投入的总体基尼系数按中央转移支付和地方财政支付两大来源进行分解，结果显示：中央转移支付占基本公共卫生服务财政投入的比重（Sk）从2011年的0.52增至2019年的0.62（最大值），此后保持在0.59左右，说明中央转移支付相对于地方财政支付处于主导地位。中央转移支付自身的基尼系数（Gk）从2011年的0.24降至2023年的0.19，说明中央转移支付在省级层面的分配越来越趋于均等。中央转移支付与基本公共卫生服务财政投入的基尼相关系数（Rk）在2011—2023年始终为负，说明中央转移支付对缩小全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异具有正向促进作用。中央转移支付对总体基尼系数的贡献始终为负，绝对值从2011年的0.81增至2023年的1.51，说明中央转移支付在缩小全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异方面，发挥着越来越大的作用。中央转移支付对总体基尼系数的边际贡献率始终为负，且绝大多数年份95%置信区间不跨过0值，说明其边际贡献总体上具有统计学意义。边际贡献率的绝对值保持在0.97%～2.09%之间，这意味着在地方财政支付保持不变的情况下，中央转移支付每增加1%，全国基本公共卫生服务人均财政投入的总体基尼系数约下降0.97%～2.09%，且下降幅度趋于扩大（表4）。
表4 全国基本公共卫生服务人均财政投入的基尼系数及其按来源分解结果
注：括号内数据为相应的95%置信区间。
对总体基尼系数的边际贡献率（%）年份占财政投入的比重（Sk）总体基尼系数0.08 0.12 0.12 0.10 0.09 0.06 0.08 0.08 0.08 0.06 0.06 0.05 0.04基尼系数（Gk）基尼相关系数（Rk）对总体基尼系数的贡献中央转移支付0.52 0.49 0.50 0.51 0.52 0.54 0.52 0.53 0.62 0.58 0.59 0.58 0.59地方财政支付0.48 0.51 0.50 0.49 0.48 0.46 0.48 0.47 0.38 0.42 0.41 0.42 0.41中央转移支付0.24 0.24 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.19 0.19 0.19 0.19 0.19地方财政支付0.41 0.44 0.45 0.42 0.41 0.37 0.39 0.40 0.46 0.38 0.38 0.35 0.34中央转移支付-0.52-0.51-0.64-0.58-0.40-0.30-0.61-0.60-0.62-0.60-0.62-0.54-0.58地方财政支付0.74 0.81 0.86 0.82 0.70 0.54 0.81 0.81 0.83 0.81 0.81 0.73 0.75中央转移支付-0.81-0.49-0.66-0.67-0.54-0.66-0.91-0.88-0.95-1.00-1.19-1.15-1.51地方财政支付1.81 1.49 1.66 1.67 1.54 1.66 1.91 1.88 1.95 2.00 2.19 2.15 2.51中央转移支付-1.33（-2.10，-0.56）-0.97（-1.81，-0.14）-1.16（-2.27，-0.06）-1.18（-2.96，0.60）-1.06（-2.36，0.24）-1.20（-2.29，-0.10）-1.43（-2.78，-0.09）-1.41（-1.98，-0.84）-1.56（-1.92，-1.21）-1.58（-2.03，-1.12）-1.78（-2.24，-1.32）-1.73（-2.57，-0.90）-2.09（-2.88，-1.30）地方财政支付1.33（0.56，2.10）0.97（0.14，1.81）1.16（0.06，2.27）1.18（-0.60，2.96）1.06（-0.24，2.36）1.20（0.10，2.29）1.43（0.09，2.78）1.41（0.84，1.98）1.56（1.21，1.92）1.58（1.12，2.03）1.78（1.32，2.24）1.73（0.90，2.57）2.09（1.30，2.88）2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
4 讨论与建议
4.1 高度重视基本公共卫生服务财政投入的可持续性，建立长效筹资保障体系和财政投入增长机制
十五年来，各级财政对基本公共卫生服务的投入无论是从绝对规模还是相对比例来看都在快速增长，但是相较于财政对医疗保障、公立医院等的投入规模而言仍有较大提升空间，同时部分地区还面临筹资和服务双重不足的局面。［17］稳定可持续的筹资保障对于不断完善国家基本公共卫生服务项目、实现基本公共卫生服务均等化目标至关重要。一方面，城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和健康需求多层次、多样化的进程将继续加快，基本公共卫生服务的资金需求仍将迅速增长。另一方面，随着我国经济逐步迈向转变发展方式、优化经济结构、转换增长动力的高质量发展阶段，财政收支将面临现实压力。在这种情况下，一是应当根据国家基本公共卫生服务的实际需求，充分考虑经济增速、财政收入、人口健康、社会发展及其它有关因素，建立稳定的财政投入增长机制，设定合理的相对比例。二是应在政府主导的前提下，拓宽筹资渠道，鼓励和引导企业、慈善组织等社会力量积极投入基本公共卫生服务领域，形成多元化的筹资格局，建立长效筹资保障体系，确保基本公共卫生服务的筹资水平与经济社会发展相适应。
4.2 动态优化基本公共卫生服务财政投入的分配结构，进一步完善中央转移支付对缩小地区差异的调节效应
十五年来，全国基本公共卫生服务人均财政投入的省际差异趋于缩小，主要原因是东部与中、西部地区之间的差距持续缩小，这在很大程度上得益于中央转移支付所发挥的越来越重要的调节作用。2019年之后地方财政投入的部分相对比例指标出现波动，但中央财政投入的相对比例指标仍然保持增长趋势，一方面可能是受新冠肺炎疫情影响，另一方面可能也与2018年《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（国办发〔2018〕67号）有关，该通知提出基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，新划入基本公共卫生服务项目的补助资金由各省份结合地方实际自主安排等。目前，中央财政将各省级行政区和计划单列市划分为五档，分别按80%、60%、50%、30%和10%的比例进行分担，重点向中西部地区倾斜。由于不同地区之间和同一地区内部在基本公共卫生服务的供给和需求方面均可能存在较大差异，并且随着时间的推移差异格局也将发生变化。［18］因此，需要适时动态调整中央与地方财政投入的分配结构，制定更为精细合理的中央转移支付分类档次和分担比例，同时建立健全相应的监督和监测机制，定期评估中央转移支付在促进基本公共卫生服务均等化方面的实际效应，从而更具针对性地优化中央转移支付策略，更有效地弥补地方财政在基本公共卫生服务方面的缺口。在此基础上，应当落实省级政府在推进区域内基本公共服务均等化方面的职责，加大对区域内困难地区的转移支付力度，将基本公共卫生服务资金更精准地投向最有需要的地区和人群，从而更有力地缩小地区之间和地区内部基本公共卫生服务人均财政投入的差距。
4.3 加强新增基本公共卫生服务项目的成本管理，健全以健康结果为导向的绩效考核机制
十五年来，国家基本公共卫生服务项目从9大类21项增加到12大类逾45项，服务内涵持续优化，同时也对资金管理和成本控制提出了更高要求。未来随着医药科技的进步和健康需求的拓展，还将不断有新的基本公共卫生服务项目被纳入服务范围。对于这些新增项目，在项目实施前应进行充分的成本效果评估，制定科学的预算方案。在此基础上，应当加强全流程、全周期成本管理，健全以健康结果为导向的绩效考核机制，更加关注基本公共卫生服务的质量和整体健康收益，而非单纯的服务数量。同时充分考虑公共卫生干预措施存在的效果滞后期长、因果关系复杂等特点，尝试建立覆盖不同时间周期、综合定量定性多种形式的考核评价体系，对基本公共卫生服务项目的实施效果进行全面评估，并将考核结果与财政资金的分配挂钩，建立适宜的奖惩机制，提高基本公共卫生服务资金管理的总体效能。
4.4 探索基本公共卫生服务经费与其他经费合理统筹使用，形成有利于医防融合的激励约束机制
基本公共卫生服务财政投入的主要目的是促进基本公共卫生服务均等化，为更有效地预防和控制主要传染病及慢性病、保障城乡居民健康发挥基础性作用。基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务的主要提供者，其服务能力和运行机制直接关系到基本公共卫生服务的质量和效果。目前，基层医疗卫生机构的经费来源较为分散，包括财政补助、医保支付、患者自付等，其中财政补助又包括基本公共卫生服务补助、基本医疗服务补助等。基本医疗服务与基本公共卫生服务资金的利益机制不同、激励考核导向不同，前者通常与服务提供数量挂钩，服务越多，收入越多；后者则以定额分配为主，资金分配与服务数量的关联较弱。［4］资金筹集和使用的割裂是导致“医防脱节”的重要原因之一。未来可以根据医防融合的总体目标，探索将分散在基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、基本医疗服务、医疗保障等若干来源的资金进行必要的统筹整合，如按区域服务人口进行总额预算，探索以“医共体”等为载体推动建立各类资金协同的一体化补偿机制，以最大限度提高区域人群健康水平和促进健康公平为出发点和落脚点，实现基本医疗服务与基本公共卫生服务之间的激励相容与考核衔接，提高基层医疗卫生机构的主动性和积极性，以有限的资金投入水平，在公平、效率、质量等多重目标之间取得更好的平衡。
作者贡献：王清波负责研究设计与实施、数据整理与分析、论文撰写与修改；杨莉负责研究设计、论文审校与指导。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。
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Fiscal investment in national essential public health services： Current status and dual decomposition of interprovincial disparities
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