中国卫生政策研究编辑部 -->卫生服务研究

再论中国基本医疗服务的内涵

方鹏骞,杨兴怡,张霄艳,刘焱 — 2015/7/24 16:52:31

基本医疗服务制度的建立是实现人人享有基本健康保障权利的前提。本研究通过分析基本医疗服务概念的演进过程并结合国内研究现状提出了基本医疗服务的概念,根据基本医疗服务的必需性、公平性、可及性和经济性四个基本特征,分析了基本医疗服务的内涵和政府职责,对于指导实践工作、政策制定提供理论参考。

我国二级医院基本医疗服务诊疗项目包的筛选研究

张霄艳,杨兴怡,刘焱,方鹏骞 — 2015/7/24 16:52:31

目的:制定符合我国国情和经济可承受的基本医疗服务诊疗项目包。方法:以现行医保目录及全国医疗服务价格项目规范(2012年版)为备选库,按照满足基本医疗服务基本特征、最低水平和以县级医院服务能力为参照的原则进行筛选,并进行两轮5步的专家咨询。结果:筛选出1 343条中国基本医疗服务诊疗项目的基本包和713条基本医疗服务诊疗项目的补充包。讨论与建议:本次筛选结合了现行的医保目录,能较好确保纳入项目的经济性,改变了以往将基本医疗服务定位于基层医疗服务的局限,更符合当前社会的发展和新医改的目标。在基本医疗卫生制度建设上,应以基本医疗保险制度为主要筹资渠道,并突出政府主体责任。

控制剖宫产率政策措施的效果研究——以江苏省4县为例

陈天琪,黄晓光 — 2015/7/24 16:52:31

目的:总结江苏省4县为控制剖宫产率采取的政策与经济措施,并分析其成效,为控制剖宫产率提供可推广的经验方法。方法:对2009—2013年江苏省4县的住院自然分娩人数和剖宫产病例进行分析,比较剖宫产率的变化情况、孕产妇和新生儿死亡情况、剖宫产指征变化情况。结果:5年间4县平均剖宫产率呈逐年下降趋势,从2009年的60.2%下降至2013年的48.1%。结论:干预措施有效,但发挥作用有限,应加强社会各方对干预措施的重视程度,建立监督考评机制,规范接产医院医疗行为,加强助产技术培训,在政府部门配合下进行干预措施的推广。

基于利益相关者理论的农村县乡两级医疗服务整合作用机制分析

谢添, 杨坚, 冯达, 张亮 — 2015/5/7 10:25:40

目的:分析利益相关者的利益诉求对农村县乡两级医疗服务纵向整合的影响机制。方法:通过对黔江、黄陂、扬中三地区的利益相关者访谈资料进行词频分析, 确定各地区利益相关者的利益诉求;通过利益诉求调查问卷了解各地区利益相关者对各类诉求的重视程度和利益得失情况;借鉴综合评价和博弈论的理论方法分析各地区利益相关者的诉求得益情况对其行为反应的影响。结果:各地区的整合政策均在不同程度上反映了利益相关者的利益诉求;利益诉求效益评分越高的地区, 其利益相关者对整合政策的行为配合意愿越强。结论:农村医疗服务整合的改革政策应综合考虑各利益相关者的利益诉求;利益相关者的利益诉求满足情况越好, 其配合整合改革的动力越强, 从而可在一定程度上影响当地整合改革的实施效果。

国内外病人满意度研究综述

刘芷含 — 2015/5/7 10:25:40

本文简述了病人满意度理论的内涵及其发展, 对国内外病人满意度研究的现状和进展进行了梳理和评述, 厘清了病人满意度研究体系的三条脉络:测量工具研究、评价模型研究、测评分析方法研究。分析了现有研究存在的问题与不足:其一, 长期过度"借鉴"或依赖市场营销领域的"顾客"研究模式;其二, 目前我国尚未形成统一规范的病人满意度测评工作体系。建议下一步研究应致力于运用多学科综合视角, 对病人满意度理论和测评分析方法进行创新, 探索病人满意度数据采集渠道对于结果的影响机制。

农村妇女主任对当地卫生机构孕产妇保健服务的评价及其影响因素

周琦, 刘承芳, 张林秀, 周欢, 史耀疆 — 2015/5/7 10:25:40

目的:研究我国贫困农村地区妇女主任对当地不同卫生机构孕产妇保健服务(医疗设备、医务人员技术水平和态度)的满意度评价及影响其评价的相关因素。方法:自行设计问卷, 采取整群分层随机调查方法, 选取四川、甘肃和云南3省, 14县(区), 120个乡镇, 993个农村的妇女主任作为调查对象, 就其对当地不同卫生机构(村卫生室、乡镇卫生院、县妇幼保健站、县医院)孕产妇保健服务评价进行调查, 并基于Ordered Logit模型分析影响村妇女主任评价的因素。结果:在医疗设备和医务人员技术水平方面, 卫生机构的级别越高, 村妇女主任对其评价越好。在医务人员态度方面, 卫生机构越基层, 村妇女主任对其评价越好。影响村妇女主任对不同卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素包括本村孕产妇保健基本情况、村妇女主任个人特征、村级社会经济情况。结论:农村妇女主任对当地不同卫生机构提供的妇幼保健服务总体较为满意, 影响村妇女主任对卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素因卫生机构的层级而异。通过提高农村基层卫生机构孕产妇保健服务的医疗设备和技术水平、改善县级卫生机构医疗人员的服务态度、加大农村孕产妇保健服务的供给力度、重点扶持农村妇女主任开展孕产妇保健工作、强化农村妇女主任孕产妇保健知识的宣传和培训以提高农村妇女主任对不同卫生机构的满意程度。

农村基层医疗卫生机构视力检查服务提供与利用

白云丽, 易红梅, 张林秀, 罗仁福, 刘承芳 — 2015/5/7 10:25:40

目的:分析农村基层医疗卫生机构视力检查服务的可及性对居民视力检查服务利用的影响。方法:利用医疗卫生机构和农户调查数据, 采用描述统计和多元回归分析。结果:样本中33.2%的居民自报告视力不良, 22.1%的居民曾做过视力检查, 86%样本乡镇的卫生院和44%样本村的村卫生室可以提供视力检查服务;回归结果显示, 乡镇卫生院提供视力检查服务将显著增加居民进行视力检查的可能性, 但村卫生室是否提供视力检查服务对居民视力检查的利用没有显著影响。结论:农村居民对视力检查服务需求很大, 但是利用率低。基层医疗卫生机构服务供给不足可能是导致农村居民服务利用率低的重要因素。建议国家继续推进基本公共卫生服务, 加强基层医疗卫生服务机构开展基本视力检查的能力, 促进农村居民对视力检查服务的利用, 改善农村居民视力健康水平。

以财富指数测量生活水平的相关问题研究

许汝言, 胡敏, 叶露 — 2015/4/30 16:27:15

目的:研究以不同方法构建的财富指数的一致性, 及其与传统方法测量的生活水平结果的比较。方法:利用2011年对宁夏回族自治区6 612户农村家庭(共28 886人)开展的入户调查数据, 分别采取主成分分析、等权重等不同的赋权方法并纳入不同变量类型, 构建4种不同的财富指数, 对其结果的一致性进行分析;并分别与家庭总消费、家庭人均消费和家庭等值人均消费这三种传统方法得到的人群生活水平结果进行比较。结果:采用不同方法构建的财富指数间一致性较强;财富指数与消费指标间一致性较弱。结论:反映生活水平的不同指标各有优缺点, 其测量结果间的一致性也较弱, 因此当生活水平作为主要研究结果或影响结果的主要因素时, 应结合采用不同生活水平指标得到的研究结果以及专业知识和经验, 选择合适的生活水平指标。

生活水平指标选择对健康及卫生服务利用公平性指数的影响

许汝言, 胡敏, 叶露 — 2015/4/30 16:27:15

目的:研究不同生活水平指标下的健康及卫生服务利用公平性指数测算结果及其差异。方法:采取多阶段分层随机抽样抽取宁夏地区农村家庭,收集家庭收入、消费和财富以及居民健康、卫生服务利用等相关数据, 采用集中指数方法, 分别以收入、消费和财富指数做为生活水平指标, 测量样本人群健康和卫生服务利用公平性, 并对其差异进行分析。结果:选用不同生活水平指标得到的结果相关性较弱, 其测得的集中指数间差异在0.01～0.21之间, 大部分在0.05水平上显著。结论:选用不同生活水平指标对健康及卫生服务利用公平性指数测算具有显著影响;在一定区域内对生活水平进行测量, 财富指数能够获得比收入和消费更为客观和真实的结果, 但其使用条件更为严格。

1991—2011年中国预防医学服务利用趋势及公平性分析

岳大海, 侯志远, 朱毓卉, 方海 — 2015/4/30 16:27:15

目的:分析1991—2011年间中国居民预防医学服务利用的影响因素、趋势以及公平性。方法:利用中国健康和营养调查(China Health and Nutrition Survey)数据, 通过多元logistic回归分析探讨预防服务利用的影响因素;对预防服务利用率随时间变化进行趋势检验;最后借助集中指数进行公平性分析。结果:总预防服务和一般健康检查的利用率随时间逐渐增加, 且具有统计学意义。高血压筛查和妇科检查不公平性不再显著, 但一般健康检查和查血服务仍然倾向于高收入群体。人均收入、性别、教育程度、医疗保险类型等是影响预防服务利用的主要因素。结论:预防服务利用率显著提升。预防服务利用公平性有所改善, 但是不公平性仍然存在, 尤其体现在一般健康检查和查血方面。

老年糖尿病足患者诊疗服务利用及经济负担的定性研究

陆慧, 王建明, 吕洁琼, 汪颖, 岳己强, 孙新娟, 王爱萍 — 2015/4/30 16:27:15

目的:了解老年糖尿病足患者的就医行为、服务利用和经济负担情况, 为改善老年糖尿病足的防治效果提供政策建议。方法: 采用目的抽样, 获得知情同意后对南京军区联勤部解放军第四五四医院2013年12月—2014年1月住院治疗的15例老年糖尿病足患者进行个人深入访谈。结果:老年糖尿病足患者具有较高的卫生服务需求, 重“治”轻“防”;服务利用和效果受经济水平、医疗保障制度、社区服务提供能力等诸多因素影响。结论:为提高老年糖尿病足患者的治疗效果和生命质量, 应加强患者的健康教育, 以社区为基础建立一体化的疾病管理与服务体系, 制定减轻患者疾病经济负担的政策。

北京市居民对各级医疗卫生机构满意度调查分析

2016/9/29 16:52:15

目的：通过分析2013年北京市卫生服务调查数据，了解北京市居民对各级医疗机构医疗服务的满意度情况，为相关政策提供决策依据。方法：在全市范围内进行抽样入户问卷调查，问卷使用“第五次国家卫生服务调查表”中的“家庭调查表”，对其中就诊和住院满意度问题按照不同医疗机构级别分组进行描述，并采用χ²检验进行分析。结果：北京市居民对基层医疗卫生机构就诊的总体满意度为84.5%，显著高于区县级（67.9%）和市级及以上医疗机构（61.4%），候诊时间等各项具体指标的满意程度也均高于区县级和市级及以上医疗机构，区县级和市级及以上医疗机构各有优劣。住院满意度情况则没有太大差别。与区县级及以上医疗卫生机构相比，基层医疗卫生机构门诊最主要的不满意原因分别为药品种类少和技术水平低；住院最主要的不满意原因分别为技术水平低，而市级及以上医疗机构则为服务态度差和医疗费用高。结论：北京市居民对基层医疗卫生机构的就诊满意度情况要显著优于区县级和市级及以上医疗机构。基层医疗卫生机构需增加药品种类，提高技术水平；区县级和市级及以上医疗机构要降低医疗费用，缩短等候时间。

我国医院质量管理现状——基于五省调研

陈晔, 甘雪琼, 韩明林, 孙佳璐, 马丽平 — 2016/9/29 16:52:15

本研究通过对5个省开展实地调研，发现我国三级医院、县级医院、民营医院之间医疗质量管理的发展水平有很大差距。三级医院的质量管理体系最为健全；县级医院由于人力资源匮乏和运营压力而无力完善薄弱的质量管理体系；民营医院的医疗质量管理水平则呈现两极分化的趋势。其中存在的具体问题包括：省级质量监管机构监管能力薄弱，运行缺乏保障；医院内部质量管理组织架构不完善，专业质管人员缺乏，人员培训不足；医院信息化发展程度不均衡，信息共享不足。针对上述问题，本文建议：提升第三方监管机构的隶属层次，加强对质控中心的运行保障；完善县级医院、民营医院内部质量管理组织架构，保障人员配置，加大经费投入，开展全员质量管理培训；制定医院信息化建设的基本框架，加强对县级医院、民营医院信息化建设的经费补贴，尽快颁布全国统一的疾病编码，促进医院信息共享。

我国15岁及以上居民自评健康状况及其影响因素分析

贾欣欣, 胡红岩, 王萱萱, 卓朗, 徐玲, 张耀光, 蔡敏, 陈家应 — 2016/7/29 16:49:54

目的：分析我国15岁及以上居民自评健康状况及其影响因素。方法：采用第五次国家卫生服务调查居民调查资料(n=273 688)，测量指标包括调查对象的社会人口学特征、健康相关行为、健康相关生命质量、两周患病、慢性病患病和过去一年内住院情况。剔除无效数据之后有效样本量为188 697，采用有序多分类logistic回归分析对15岁及以上居民自评健康的影响因素进行分析。结果：我国15岁及以上居民自评健康存在明显的社会人口学差异，女性、老年人、低收入、城市(相比于农村)和西部(相比于东中部)居民自评健康等级较差；自评健康状态能够较好地反映中国居民的客观健康状况；健康相关行为良好的居民自评健康状况较好。结论：加强对重点人群(如女性、老年人、低收入人群等)健康状况的关注；改善健康相关行为方式，减少可控的危险因素，诸如不吸烟、不过量饮酒、有规律的体育锻炼等是改善居民自评健康状况的重要手段。

我国农村居民自评健康状况与报告行为实证研究

王萱萱, 郭海健, 陈家应 — 2016/7/29 16:49:54

目的：对我国农村居民的自评健康以及自评健康报告行为进行测量，检验自评健康指标的可靠性与稳健性。方法：采用多阶段整群抽样法抽取了3省1 800户农户进行入户调查，共有5 849名农村居民纳入分析。使用世界价值观调查表中的自评健康状况问题，EQ-5D量表以及中国一般人群健康效用值积分体系，分别测量农村居民的自评健康状况和潜在健康状况，并利用两者的系统测量误差反映报告行为。采用卡方检验与方差分析检验不同特征农村居民的自评健康与报告行为的差异性。结果：农村地区女性、65岁及以上老年人群、小学及以下低学历水平、离退休、无业或失业、低收入水平、患有多种慢性病人群中，自评健康状况为“好”的比例相比其他人群更低，这部分农村居民的自评健康状况报告行为也更加悲观。结论：我国农村居民自评健康状况与报告行为变化趋势一致。自评健康指标在测量健康水平上具有较高的可靠性与稳健性。罹患合并症的慢性病患者是慢性病健康管理的重点人群。老年人群需要得到更多支持与关注。低收入水平对报告行为的负效应强于其他收入水平。健康行为与自评健康和报告行为的关系有待进一步挖掘。

农村中老年慢性病患者就诊行为与影响因素研究——基于CHARLS数据的实证分析

宁满秀, 余平平 — 2016/7/1 13:20:50

为了探究农村中老年慢性病患者的就诊行为及其影响因素,本研究利用“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”2011年全国基线调查数据,并运用Multinomial Logit模型进行实证分析。研究结果表明:(1)农村中老年慢性病患者更易选择县级及以上医院和村级诊所就诊,而不是乡镇卫生院。(2)年龄、教育程度、家庭人均年收入、健康状况、地区类型是影响农村中老年慢性病患者就诊行为的显著性因素。据此,本研究认为农村慢性病治疗主体并未转移到乡镇卫生院。乡镇卫生院应该有针对性地提高慢性病医疗服务能力,积极强化其在慢性病防控与治疗中的职能。

我国医疗联合体发展和实践典型分析

梁思园, 何莉, 宋宿杭, 金音子, 袁蓓蓓, 孟庆跃 — 2016/7/1 13:20:50

近年来,各地积极探索上下联动的医疗联合体形式,希望实现医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流。本文综述了北京、上海、镇江、武汉四个典型城市构建医联体的整合机制,即组织及管理机制、人员建设机制、利益分配机制、服务连续性机制和资源共享机制,分析其取得的效果,并讨论了实践中在分工协作模式及治理结构的可持续性、人力对接及激励措施、医保对机构和患者的引导、双向转诊及其配套措施以及信息系统建设面临的挑战与对策建议,对各地医联体的实施推进提供参考。

农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价研究:以扬州市江都区为例

唐立健, 钱东福, 王中华, 林振平 — 2016/7/1 13:20:50

目的:分析农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价,发现问题并提出对策。方法:采用分层随机抽样方法调查农村高血压和糖尿病患者570人,应用描述性统计和logistic回归分析患者对健康管理服务的认知与评价。结果:绝大部分农村慢性病患者知晓健康管理服务,对疾病控制效果的满意率达82.28%,其中年龄低于60岁患者的满意率偏低(P < 0.05),为77.24%,患者认为健康管理服务内容提供不足的方面主要有上门随访、健康体检和并发症防治(选择比例分别为11.90%、10.41%和9.29%);农村健康管理服务的问题主要有随访次数少、医疗设备不全和服务项目开展不足(选择比例分别为16.36%、9.29%和8.92%)。结论:构建乡村两级医疗卫生机构的协作机制,加大农村公共卫生的投入,加强农村卫生人员培训,合理安排上门随访、健康讲座等,提高高血压和糖尿病等慢性病的管理质量与效果。

脑卒中患者住院费用及预后影响因素研究

曹英南, 关天嘉, 李晋磊, 曲翌敏, 王班, 刘远立 — 2016/7/1 13:20:50

目的:揭示以医保类型和职业为代表的社会背景因素对脑卒中患者住院费用差异的影响,以及这种差异对患者预后的影响。方法:对2011—2014年分布在不同省份的5家三甲医院共计18 879例脑卒中住院患者的住院费用和院内死亡情况进行描述性分析,并通过多元线性回归和logistic回归分别分析住院费用和预后的影响因素。结果:在控制了患者人口社会学特征、住院过程和临床特征的前提下,公费医疗患者的费用比自费患者高19.7%(P < 0.001),退休人群和公务员、企事业单位人员的住院费用分别比农民高4.2%(P < 0.001)、2.9%(P=0.049);公费医疗患者院内死亡的风险是自费患者的4.901倍(95% CI 1.652~14.537),退休人群院内死亡风险比农民高2.145倍(95%CI 1.287～3.573)。结论:由于社会背景因素的影响,部分患者花费了更多的住院费用,但并不是花费的住院费用越多,脑卒中的预后就越好。

医疗高需求患者卫生保健策略研究

苗豫东, 张亮, 朱靖, 钱东福, 张林, 胡丹 — 2017/1/13 15:58:51

在中国医改进程中，社会公众“看病贵”的呼声从未间断。但大数据分析表明：只占较少比例（5%）的医疗需求较高的患者，医疗费用占居民医疗总支出的较大比例（约50%）。“看病贵”问题显然并非普遍存在。本文在引入医疗高需求患者概念的基础上，归纳分析医疗高需求患者特征，借鉴国际上医疗高需求患者卫生保健组织及项目的做法经验，分析未来中国医疗高需求患者的保健策略，以期为医改和卫生政策制定提供指导。

个性化生命质量测量及其在卫生服务领域的应用

李瑛, 陈颖萍, 朱琳, 王红妹 — 2017/1/13 15:58:51

本文从个性化生命质量测量的概念、内容、应用及发展前景等方面出发，介绍个性化生命质量测量工具。个性化生命质量能反映研究对象的个人感知和对健康的关注点。个性化生命质量测量工具在国外已有较广泛的应用，但是国内相关研究缺乏。个性化生命质量测量能敏感、准确地评价特定人群有关生活状态的感受，是疾病管理、健康管理和卫生政策制定的适宜工具。

农村地区儿童住院服务需求与医疗保障水平分析——以湖北省仙桃市为例

辛艳姣, 项莉 — 2017/3/14 14:51:55

目的：通过分析湖北省仙桃市农村地区儿童住院服务需求及医保实际补偿情况，了解目前该市农村儿童的住院保障水平。方法：通过机构调查获取儿童住院信息，网络检索相关政策信息以及专家小组访谈；运用Excel 2010和SPSS19.0统计软件进行分析。结果：0~4岁儿童住院率达到25.5%；儿童住院实际补偿比（44.7%）低于全人群实际补偿水平（49.9%），与2013年相比，实际补偿比下降了6个百分点；儿童市外就医比例（15.4%）明显高于全人群（10.1%），报销目录外费用所占比与全人群相差不大。结论与建议：降低儿童住院费用起付标准，提高补偿比例，并做好异地就医结算工作，加大儿科医疗资源投入。

老年人群医疗服务利用公平性影响因素研究

赵杨, 冯宇彤, 陈琳, 陈娟 — 2017/3/14 14:51:55

目的：分析中国老年人医疗服务利用的公平性问题及其影响因素。方法：利用CHARLS 2013年全国调查数据，选取60岁及以上人群作为研究对象。通过集中指数和集中曲线分析老年人医疗服务利用是否存在不公平问题；通过集中指数分解法分析老年人医疗服务利用不公平的主要影响因素。结果：老年人门诊和住院服务利用的集中指数分别为0.0619和0.1050，集中曲线均位于绝对公平线的下方。通过集中指数分解法发现，对门诊服务利用集中指数贡献为正向且贡献率较大的因素为：家庭年人均消费性支出、退休金金额；贡献为负向且贡献率较大的因素为：新型农村合作医疗保险，躯体性日常生活能力PADL。对住院服务集中指数贡献为正向且贡献率较大的因素为：家庭年人均消费性支出、城镇职工基本医疗保险，贡献为负向且贡献率较大的因素为：新型农村合作医疗保险、躯体性日常生活能力PADL。门诊和住院服务利用水平的不公平指数（HI）分别为0.0739和0.1339，说明老年人门诊和住院服务利用存在不公平。结论：老年人医疗服务利用存在不公平问题，经济水平是不公平的第一位贡献因素，需要类因素、新型农村合作医疗保险可缩小不公平差距。

社区不同高血压管理模式对患者血压控制的影响

蔡敏章, 马明辉, 刘来新, 者炜, 关玉梅, 杨莉 — 2018/1/31 17:37:21

目的：研究不同高血压管理模式对高血压患者血压控制效果的影响。方法：选取新疆某县城区采取不同高血压管理模式的三家社区卫生服务中心，其中A机构开展基本公共卫生服务，不提供医疗服务；B机构提供基本公共卫生服务和医疗服务，并建立高血压责任医生制度；C机构基于区域医联体开展基本公共卫生服务和医疗服务。本研究于2013年7月和2015年12月调查三家社区卫生服务中心高血压患者的血压控制情况，运用Logistic回归对高血压管理效果进行分析。结果：A机构患者平均收缩压上升0.89mmHg（P>0.05），平均舒张压上升0.67mmHg（P>0.05），血压控制率下降2.54%（P>0.05）；B机构患者平均收缩压上升5.31mmHg（P<0.01），平均舒张压下降1.70mmHg（P>0.05），血压控制率提高2.70%（P>0.05）；C机构患者平均收缩压下降1.54mmHg（P>0.05），平均舒张压下降2.97mmHg（P<0.01），血压控制率提高16.24%（P<0.05）。根据随机效应模型结果，从基线调查到结局调查，A机构患者血压控制的概率为C机构的0.27倍（P<0.05），B机构患者血压控制的概率为C机构的0.41倍（P>0.05）。结论：基于区域医联体的高血压管理模式可有效控制患者血压。

中国西部三省慢性病家庭用药负担调查

刘菲, 刘璎珞, 陈茜, 吴越, 张晨, 潘思丞, 胡明 — 2018/1/31 17:37:21

目的：调查中国西部三省慢性病患者家庭用药负担及医改政策实施后的改善状况。方法：采用问卷调查方法，在广西、陕西、四川3省分别抽取省会城市和1个中等城市，每城市抽取三级、二级医院和社区卫生服务中心2家，对每家机构就诊的慢性病患者进行问卷调查。结果：共发放问卷900份，回收有效问卷838份，有效回收率为93.11%。97.85％的患者参加了各种医疗保险。家庭平均健康总支出1 364.84元/月，占月总支出的37.43％；慢性病支出700.34元/月，占健康总支出的51.31％。平均购药总费用为628.74元/月，用药负担为16.73%。主要所患慢性病为高血压、糖尿病，家庭疾病负担最重的为缺血性心脏病、慢性肾病。不同省份、省会城市和非省会城市、不同级别医疗机构用药负担有较大差异。患者对医改效果有体会，但对医改政策不熟悉。结论与建议：所调查患者基本纳入医保，但慢病患者家庭用药负担仍然较重。因此，相关部门还需进一步采取措施，提高慢性疾病门诊报销比例，减轻患者用药费用负担。

高血压患者健康自我评价对其就医决策的影响研究

王丽萍, 徐爱军, 蒋陆娟, 刘雨, 陈安琪 — 2018/1/31 17:37:21

目的：探讨高血压患者健康自我评价情况及对其就医决策的影响，发现高血压患者进行就医决策时存在的问题，为提高其健康生命质量、改善科学就医决策提供参考。方法：利用2016年居民卫生服务利用动态监测调查数据，采用安德森卫生服务利用行为模型为理论基础，进行倾向特征、能力因素、需要因素的单因素分析，并构建logistic多因素回归模型，分析影响高血压患者就医决策的主要因素。结果：单因素分析显示，性别、年龄、城乡（倾向性因素）、人均家庭年收入、商业医疗保险（能力因素）、自我照顾能力、VAS健康评分（需要因素）对高血压患者就医决策有影响。多因素logistic回归分析表明，城乡、收入水平、自我照顾能力、VAS评分对高血压慢病患者就医决策产生重要影响。结论：高血压患者健康自我评价对其就医决策影响较大；能力因素是影响高血压患者就医决策的主要因素；不同人口学倾向特征的高血压患者具有不同就医倾向；需要因素促进高血压患者就医行为。建议政策制定者重视高血压患者的健康自我评价，关注高血压患者抑郁和焦虑问题，提高城乡高血压患者医疗服务利用公平性。

新医改后患者和医务人员满意度研究——以上海为例

梅琳, 钱稳吉, 顾家巍, 金嘉杰, 蒋重阳, 郝元涛, 黄葭燕 — 2018/1/31 17:37:21

目的：研究新医改实施后，医务人员的工作满意度和患者满意度情况。方法：采用问卷调查法，对上海地区8家社区卫生服务中心和4家综合性医院的医务人员和患者进行调查。结果：共回收有效问卷1 001份，其中患者问卷499份，医务人员问卷502份。医务人员和患者的总体满意度都较好。患者对行政监管、就医环境、服务态度和服务能力方面的满意度较好，对药品供应、医疗费用方面的满意度较低。医务人员对工作回报的满意度最低，对医院内工作环境的满意度水平最高。社区卫生服务中心的医务人员和患者的满意度普遍比综合医院好。结论：上海地区的医务人员和患者的总体满意度较好。今后应进一步加强知识宣传，优化诊疗流程，控制医疗费用，改善医疗执业环境和工作待遇。

农村慢性病患者就诊流向及费用——基于江苏省的干预研究

谷小丽, 钱东福, 殷璇, 陈城 — 2017/12/29 13:54:31

目的：通过干预研究，分析干预对江苏农村慢性病患者就诊的影响。方法：采用多阶段随机抽样的方法，在江苏省南京市高淳区、泰州市靖江市和淮安市淮阴区按照实施方案中的标准基线共调查4 261人，其中干预组2 116人，对照组2 145人，进行为期一年的干预，并对干预前后农村慢性病患者的就诊流向、就诊次数及就诊费用变化进行分析。结果：干预后农村慢性病患者选择基层医疗卫生机构就诊率有明显提高，达到了81.5%，与干预前差异不明显，与对照组差异具有统计学意义；干预后患者基层年平均就诊次数超过了10次，高于干预前及对照组，具有统计学意义；干预后农村慢性病患者就诊费用降低，且低于对照组，差异具有统计学意义，与干预前差异不明显。结论：经过一年干预，在基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者比例提高，但是患者的治疗费用尚未达到很好的控制，仍然需要国家政策支持以进一步规范患者的就医行为。

糖尿病患者门诊就医流向与费用分析——基于某省新农合数据

孙美平, 刘艳, 朱微微, 简伟研 — 2017/12/29 13:54:31

目的：探究糖尿病患者门诊就医流向与费用特点，为分级诊疗等相关卫生政策的实施与推广提供理论根据。方法：选取东部某省13个区县，采用描述性统计，分析糖尿病患者在一、二、三级医疗机构的就诊分布和诊疗费用情况。结果：2009—2013年无并发症糖尿病患者在三级医疗机构的诊疗人次由1 895降低到661，其占比由3.05%降低到0.57%，有并发症患者在三级医疗机构的诊疗人次由179增加到524，且在2011—2013年间，其占比由3.27%增加到4.24%。两类患者门诊次均费用和次均个人负担差别较大，且级别越高，差别越大；在一、二、三级医疗机构中，有并发症患者的次均费用分别是无并发症患者的2.50倍、3.34倍、3.75倍，前者的次均个人负担费用分别是后者的2.62倍、3.66倍、3.96倍。结论：该省基层门诊服务利用取得一定成效，但也存在着患者就医选择的不合理，有并发症糖尿病的患者越来越多的流向三级医疗机构；相比于无并发症患者，有并发症患者面临更大的经济负担。未来应进一步加强基础医疗机构建设，提升其预防、诊疗和控制糖尿病及并发症的服务质量与能力，合理引导糖尿病患者到基层医疗卫生机构就医。

中国预期寿命变动的地区差异及其社会经济影响因素:1981—2010

齐亚强, 李琳 — 2018/9/30 17:32:51

利用最近四期人口普查数据估算的分省预期寿命及相应年份的社会经济统计资料，分析改革开放以来不同省份人口预期寿命之间的地区差异及其历时变动情况，并通过拟合针对面板数据的随机效应模型考察影响人口预期寿命地区差异的社会经济因素。结果研究发现，中国不同地区人口预期寿命差距明显，这一差距在1990—2010年总体上经历了先升后降的变动过程。面板数据模型分析结果显示，经济发展水平和增长速度、收入不平等程度以及教育和卫生基础资源状况是导致不同地区人口预期寿命差异的重要影响因素。

中国人均预期寿命时空变化及影响因素分析

郭玉玲 — 2018/9/30 17:32:51

运用变异系数和灰色关联分析法，对中国人均预期寿命时空变化特征及影响因素的强度进行研究。结果表明：（1）1981—2015年，我国人均预期寿命增长经历了慢—快—慢—快的四个阶段，预期寿命增长指数上升到113，其中男性上升到111，女性上升到115，男女预期寿命差距逐步增大。（2）1990—2010年，全国31个省份人均预期寿命变异系数从0.051降低到0.036，预期寿命水平较低省份的增长速度明显高于较高的省份。（3）我国人均预期寿命的地域分布大体上分为东南部高预期寿命水平区、中北部中预期寿命水平区、西南部低预期寿命水平区。2010年我国人均预期寿命水平绝大多数省份处于第二级（76~80岁）和第三级（71~75岁），相对于1990年提高了两级。到2020年，我国将有北京、天津和上海3市处于第一级寿命水平（81~85岁），其余为第二和第三级预期寿命水平。影响我国省际人均预期寿命时空差异的因素是多方面的，其中最主要的是各地区的经济发展、医疗服务和医疗保障水平。

居民健康期望寿命测算研究——以湖北宜昌市为例

吴婵, 徐勇, 苏拥军, 赵露, 杨佳娟, 徐承中, 鲁芳芳, 张培, 裴松, 胡池, 刘军 — 2018/6/22 18:23:41

目的：以宜昌市居民特定健康状况流行水平、健康期望寿命（HE）及其占比情况，验证健康期望寿命综合测量方法。方法：采用网格化分层抽样抽取调查对象，以第五次全国卫生服务家庭健康询问调查表为基础，参考欧洲基本健康模块（MEHM），嵌入基本健康模块，并经过方法验证，使用自评健康、活动限制指标分别计算自评健康期望寿命和无活动限制期望寿命两项指标。结果：2016年，宜昌市居民出生自评健康期望寿命（HE-sp）及其占比分别为71.90岁（男性69.66岁，女性74.44岁）、91.89%。宜昌市居民出生健康寿命年（HLY）及其占比分别为75.58（男性73.60岁，女性77.82岁）、96.60%。宜昌市居民出生HLY女性高于男性（Z=9.21，P<0.05），男女HLY占比基本一致。男女性HE-sp有差异（Z=7.68，P<0.05），出生HE-SP占比无差异，健康期望寿命呈现等比例下降趋势。结论：计算机网格化抽样面访适宜基层推广，基本健康模块适合国内居民健康调查使用。建议全国统一地市级人群健康综合测量工具，明确健康期望寿命指标类别，推荐采取类似欧盟的基本健康模块监测指标，并纳入中国居民健康核心指标体系。

患者对健康危险因素的总体感知及其影响因素：一个全国样本的分析

叶贝珠, 洪雅君, 张萍, 程瑶, 蒋红卫, 孙奕, 王乔凤, 谢小华, Xi Zhu, 张乃兴, 梁渊 — 2018/6/22 18:23:41

目的：了解患者对健康危险因素的总体感知及其影响因素。方法：采用分层整群抽样的方法，并根据WHO健康社会决定因素框架，从结构因素和调节因素的角度来分析对其的影响。结果：调查对象感知的源自生活的健康相关危险因素危害“较大/很大”所占比例（27.1%）高于源自工作的相应比例（21.7%）。Logistic回归分析结果显示，结构因素中有显著性意义的主要是文化程度和经济状况，小学及以下文化程度的调查对象感知到的危险因素的危害更小（OR_源自生活=0.64，95%CI：0.54-0.76；OR_源自工作=0.75，95%CI：0.63-0.89）；经济状况较差/很差的患者其危险因素的危害感知更大（OR_源自生活=1.54，95%CI：1.31-1.81；OR_源自工作=1.72，95%CI：1.47-2.01）；调节因素对两个来源的危险因素的影响没有显著性意义。结论：源自生活的健康危险因素控制可能需要借鉴源自工作的健康危险因素控制的相关措施（即政策法规及相应的组织机构），结构因素和调节因素的影响则揭示健康危险因素的控制可能更需要依靠社会经济发展。

贫困、疾病及精准健康扶贫政策：基于贫困居民生命质量评价

任田, 胡锦梁, 黄茂娟, 潘敏, 张媚 — 2018/6/22 18:23:41

目的：将生命质量评价引入精准健康识别与干预政策中，通过比较不同类别贫困居民生命质量特征，揭示扶贫对象各维度现状，为完善精准健康扶贫政策提供参考。方法：评价工具采用WHOQOL-BREF量表，通过入户调查方式收集数据，采用t检验分析与中国常模数据进行比较。结果：贫困居民其人群分布表现为男性（71.7%）多于女性，年龄普遍偏大（平均55岁）。贫困居民与中国常模比较，健康组和疾病组的生命质量评价评分均显著低于中国常模的对照组，说明贫困对于居民生命质量评价的负面影响十分显著。不论处于何种收入水平，健康贫困居民总体评价均高于患病贫困居民。对于患病贫困居民而言，收入越高、其心理和总体评价越好；反之亦然。结论：健康对于贫困居民总体评价具有显著正影响、而患病对于贫困居民总体评价具有显著负影响。收入提高对于患病贫困居民的心理和总体评价改善有效。

以社区为基础的医养结合策略分析

袁莎莎, 刘中元, 王芳, 李熹, 周巍, 刘双, 赵艳青 — 2019/2/22 9:06:21

目的：对社区卫生服务机构参与医养结合服务的方式、所需资源及保障条件等可行策略进行归纳分析。方法：选取东、中、西部地区已开展医养结合服务且具有代表性的上海、武汉和重庆三地6家社区卫生服务机构进行现场调查和焦点组访谈，定性资料采取主题框架分析法。结果：社区卫生服务机构参与医养结合应以家庭医生签约服务为依托，借助信息化手段，以服务协作等方式不同程度参与；所需资源以人力资源、资金投入、设备和信息化建设为主；需要政策支持、多部门协作、支付制度、第三方参与等多重保障条件。结论：社区卫生服务机构是医养结合服务的重要平台，应充分依托家庭医生签约服务的开展，在不同形式下与养老资源进行协作融合；国家层面需做好顶层设计和相应标准，提高统筹层次。

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

李熹, 王芳, 袁莎莎, 周巍, 刘双, 赵艳青, 刘中元 — 2019/2/22 9:06:21

目的：分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法，为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法：采取目的抽样法，在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果：调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准，部门间仍需要进一步协同，社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论：顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力，制定老年人统一照护需求评估标准，确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象，同时加强信息化建设，提高社区卫生服务中心的服务效率。

中国罕见病患者的卫生服务利用及其影响因素分析

马正, 郑晓瑛 — 2019/2/22 9:06:21

目的：分析我国罕见病患者的卫生服务利用和就医体验现状及其影响因素。方法：2016年2月利用自制调查问卷在互联网上对罕见病患者进行调查，采用描述性统计方法和Logistic回归进行分析。结果：在调查的1 771名罕见病患者中，66%的患者曾经被误诊过，80.52%的患者在确诊后接受过相关的治疗。治疗费用过高是影响就医治疗的首位因素，其次是相关的药品和康复手段缺乏。年龄、性别、种族、受教育程度和医疗保险对患者是否接受过治疗没有显著性影响，有配偶、非农户口、学生、后天获得罕见病和有并发症的患者接受治疗的比例较高。结论：我国罕见病患者的误诊率较高，卫生服务利用率不高，治疗费用过高，同时，目前中国治疗手段缺乏仍需亟待解决。

罕见病政策国际经验及对我国的启示

马正, 高嘉敏, 赵艺皓, 戴婉薇, 郑晓瑛 — 2019/2/22 9:06:21

本研究系统梳理了近年来有关罕见病政策和服务的文献及文件，归纳了美国、日本、欧盟等国家和地区罕见病方面的立法及相关法规、管理制度、激励措施、保障政策等方面的政策设计和实践经验。目前，发达国家和地区对罕见病制定了较为系统的政策和法规，罕见病药品的研发和医疗保障等在法律层面得到了不同程度的保障。我国尚未形成针对罕见病的系统性的政策体系，结合中国实际，我国应从逐步建立系统的罕见病政策法规、拓宽筹资渠道、鼓励孤儿药研发，扩大新生儿筛查疾病的范围等方面着手，推动我国罕见病政策发展。

新时代下的健康需要、卫生服务需求与利用：一个新的分析框架

李忠, 张亮 — 2019/11/2 15:50:24

健康需要、卫生服务需求与利用是卫生服务研究中的核心主题，因为其与卫生服务筹资、分配、提供、治理等卫生服务体系发展的核心问题紧密相关，一定程度上也会影响卫生政策的价值取向和权衡。在实际研究中，出现了三者概念混用和滥用现象。因此，正确界定三者的概念内涵、厘清概念间关系，对丰富健康需要理论研究、推动卫生服务体系可持续发展具有重要意义。

卫生服务体系发展不充分不平衡与有效治理：一个理论分析框架

李忠, 李伯阳, 贺睿博, 张亮 — 2019/11/2 15:50:24

新医改十年以来，我国卫生服务体系发展不充分不平衡问题仍较为突出，无法充分有效地适应新时代居民的健康需要。在国家治理现代化的大背景下，卫生服务体系的有效治理得到了广泛的呼吁。但是，目前尚未有成熟的理论分析框架。因此，建构卫生服务体系有效治理的理论分析框架具有重要的研究、政策和实践意义。首先，本研究通过文献综述、概念辨析，基于多学科视角界定了卫生服务体系发展不充分不平衡的层次和维度。其次，结合其与卫生治理的逻辑关系，初步探讨了有效治理的内涵逻辑、作用路径和机制，提出了一个“制度—结构—过程—结果”的理论分析框架。最后，基于卫生治理的三大作用靶点，为相关问题的研究和实践提供了新的思路。

地方政府政策如何促进医疗联合体建设——基于扎根理论的政策文本研究

刘丽杭, 岳鑫 — 2019/11/2 15:50:24

目的：厘清各省级医疗联合体政策支持体系。方法：通过互联网检索各省（自治区、直辖市）政府出台的医疗联合体政策文件，基于扎根理论研究方法，借助Nvivo11软件对政策文本进行编码。结果：经过三级编码，最终提炼出地方政府政策支持医疗联合体建设的99个概念、28个范畴和12个主范畴、3个核心范畴，在此基础上，构建出地方政府政策支持医疗联合体建设的政策支持模型，该模型主要包括理念引导层、内部管理层、外部支持层三个层次。结论：充分发挥政府主导作用，加强对医疗联合体建设的理念引导，是医疗联合体建设的重要动力。逐步健全成员协作机制，优化医疗联合体建设的内部管理，是医疗联合体建设的重点环节。不断完善相关配套措施，增强医疗联合体建设的外部支持，是医疗联合体建设的重要保障。

中国城乡基层医生转诊行为及其影响因素研究

王丹, 李惠文, 袁蓓蓓, 孟庆跃 — 2019/11/2 15:50:24

目的：分析中国城乡基层医生的转诊行为及其影响因素。方法：利用2016年中国基层医疗服务能力及质量综合评价调查项目横断面数据，以社区卫生服务中心和乡镇卫生院两类机构的医生作为研究对象。通过三水平随机截距Logistic回归模型分析影响医生转诊行为的主要因素。结果：被调查医生中有84.01%曾向上级机构转诊过患者，38.72%曾接受过上级机构下转的患者。乡镇卫生院医生向上转诊患者的行为比社区卫生服务中心医生更容易发生（OR=2.24，P<0.001）。男性、有执业资格、可以常规使用电子信息系统对基层医生参与双向转诊有正向影响。高学历、高职称对社区卫生服务中心医生，高龄对乡镇卫生院医生参与双向转诊有促进作用。基层与二级机构住院报销比例差距增加以及乡镇卫生院万元以上设备数量增加都对医生接受上级机构转诊患者有促进作用。医生转诊行为的变异归属于医生个体的部分和归属于机构水平的部分分别为26.9%~33.3%和48.0%~59.9%。结论：实现双向转诊的关键在于提高基层医疗卫生机构的服务能力和基层的人力水平。

中国居民医疗服务满意度研究——基于中国综合社会调查(CGSS)2015数据的实证分析

雷咸胜 — 2019/6/6 13:32:16

医疗服务满意度是我国医疗服务改革成效的直观表现。本文基于吉登斯的社会化结构理论，构建了评估医疗服务满意度的三维分析框架，包括个体维度、政策环境维度和医疗资源维度。利用中国综合社会调查（CGSS）2015年的调研数据，采用多项有序的Logit模型，分析三个维度对医疗服务满意度的影响。研究发现，农村居民对医疗服务的满意度高于城市居民；受教育程度越高，医疗服务满意度越低；社会地位越高，医疗服务满意度越高；居民认为医保政策越公平，对医疗服务满意度越高；基本医疗保险参保者比未参保者的满意度高；医疗资源越充足、分布越均衡和获取越便利，对医疗服务满意度就越高。年龄、性别、个人健康状况及是否参加商业医疗保险均未对医疗服务满意度产生统计学意义上的显著影响。因此，为了提高居民的医疗服务满意度，需要对完善多层次的医疗保障制度与加快医疗服务供给侧改革同时发力。

患者满意度测评问题与治理路径思考

郑国管, 王小合, 钱宇, 汪慧, 任佳焌, 陈洁, 陶箐 — 2019/6/6 13:32:17

患者满意度是评价医疗系统综合改革及治理成效和衡量医疗服务质量的重要指标。针对当前患者对医疗服务普遍不满意评价现状及其背后成因的深层次分析，本文在借鉴国内外研究成果和剖析患者满意度形成机理及其背后隐含多元主体监管治理特征的基础上，厘清患者满意度的概念及内涵；从医疗服务结构—过程—结果要素层面梳理与归纳出患者满意度内在维度；从政府—社会—医患层面挖掘社会医疗体制与政策、医院组织管理、社会医疗舆情、公众参与、患者认知等因素对患者满意度的潜在作用及影响；根据患者满意度内在维度—影响因素—职责分析—治理主体的双向作用逻辑思路，结合利益相关主体影响—参与—协同治理前沿理论，构建患者满意度测评与治理路径框架，并提出模型实证的研究展望。

公立医院医务人员工作满意度影响因素与治理机制

王小合, 任佳焌, 汪慧, 郑国管, 钱宇, 陈洁, 李鹏 — 2019/6/6 13:32:17

针对当前医务人员工作满意度偏低、医患矛盾突出的社会现状，现有医务人员工作满意度研究缺失考察患者对医务人员的理性尊重、认可、信任，现行社会医疗体制、公共舆论环境等内容及条目设计，也缺乏将医务人员满意度测评与多元利益相关主体协同治理体系结合起来等理论与现实问题，本文在大量文献研究基础上，界定了治理视角下公立医院医务人员工作满意度概念；提出了“工作本身、组织管理、工作条件、工作回报、人际关系”五要素测评的内在维度；厘清了政府—医患—社会层面参与公立医院治理的主要利益相关主体以及各自职能、权利与社会医疗责任，探寻了影响医务人员工作满意度的外在治理因素；构建了医务人员工作满意度概念及多元协同治理结构逻辑模型，分析了各主体之间及其对医务人员工作满意度的作用机制；针对性提出了治理机制框架及思考，供学界争鸣与讨论。

医疗服务患者体验的概念和评价实践

胡广宇, 刘远立 — 2019/6/6 0:00:00

患者体验逐渐被认为是医疗服务质量的三大基石之一。本研究评述了患者体验相关概念和国内外患者体验评价研究进展，在分析英国国家卫生服务患者调查和美国卫生系统消费者评价以及国内患者体验评价现况的基础上，提出了未来研究在方法学和评价实践层面值得关注的重点。

县乡医生医疗服务提供决定因素分析——基于中部地区两个县的调查

吴文琪, 林琳, 张亮, 张研 — 2019/6/6 13:32:17

目的：了解医生为患者进行诊疗时决策因素的实际变化，为引导合理医疗服务提供依据。方法：采用典型整群抽样方法开展问卷调查，描述性分析决策因素变化，并进行方差分析。结果：疾病情况（26.9%）、纠纷风险（22.8%）、政策要求（19.4%）、便捷程度（18.0%）、个人收入（12.9%）五个因素对服务提供影响的权重依次下降；疾病情况权重随年龄增长由23.6%增长到33.0%，同时在收入占家庭收入比重较高的医生中的差异具有显著性；纠纷风险权重更高的是男医生（23.7±8.0）；个人收入权重随医生年龄增大而减小（P<0.01）。结论：现实中的医生并非“完全健康代理人”；医生提供诊疗服务时仍以疾病情况为首要因素，但其他因素的影响不容忽视；医生的个人特征及家庭背景对服务决策存在影响。

北京市医药分开综合改革对服务利用的影响——以缺血性心脏病住院患者为例

王俊锋, 崔斌, 魏霞, 杨莉 — 2020/1/2 10:10:41

目的：了解北京市2017年医药分开综合改革对患者医疗服务利用的影响。方法：数据来源于2016-2017年北京市医保抽样数据库；采用中断时间序列回归和倍差法分析北京市所有公立医院患者改革前后服务利用变化。结果：北京市医药分开综合改革对缺血性心脏病住院患者总费用、基金付费、自付费用的影响较小。住院患者西药费用瞬时水平降低（P<0.001）；高值影像检查费用瞬时水平降低（P<0.05）；医疗服务费用瞬时水平显著上升（P<0.001），且长期有持续上升的趋势。改革后门诊总费用和门诊药品费用均显著降低（P<0.05），西药费用和中药费用也显著下降（P<0.05）。结论：北京市医药分开综合改革，改变了患者医疗费用结构，西药费用降低，服务费用增加，可能存在预期外的耗材费用增长。

浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

赵敏捷, 贾梦, 王芳, 田淼淼, 刘瑞 — 2020/1/2 10:10:41

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。

县域医联体伙伴关系、整合能力与稳定性的关系研究

范生根, 魏来, 李妍君, 鲁晓慧, 余昌胤, 刘岚 — 2019/12/27 15:04:13

以贵州省遵义市等5个市（自治州）48个县（区）的乡镇（社区）卫生院管理人员为调查对象，利用多重线性回归分析了县域医联体伙伴关系、整合能力和合作稳定性之间的影响关系。研究结果表明，伙伴关系对整合能力有显著的正向影响。其中，信任度和友善度对整合能力及其两个维度均有显著的正向影响，而可靠性对整合能力及其两个维度均无显著的正向影响。伙伴关系对合作稳定性有显著的正向影响。其中，信任度、友善度对合作稳定性及其三个维度均有显著的正向影响；可靠性仅对合作稳定性的结构维度有显著的正向影响，对合作稳定性及其关系和运行两个维度均无显著的正向影响。整合能力对合作稳定性有显著的正向影响。其中，外部整合能力和内部整合能力对合作稳定性及其三个维度均有显著的正向影响。最后提出了增进互信，推动医联体向医共体发展、共建共享，促进资源优化与整合、理顺机制，保障医联体长期稳定发展等政策建议。

基于单病种付费的分级诊疗实施效果及影响因素研究

胡晓梅, 陈迎春, 周福祥, 高红霞, 李浩淼, 苏岱, 常静肼, 雷诗寒, 姜迪 — 2019/12/27 15:04:13

目的：探索基于单病种付费的分级诊疗对于引导住院患者合理流动的政策实施效果，分析政策范围内住院患者机构选择的主要影响因素。方法：本研究以甘肃省渭源县新农合住院患者为研究对象，对比政策前后住院患者就医流向变化情况，并采用logistic回归分析乡级分级诊疗病种范围内住院患者就诊流向的影响因素。结果：病种分级诊疗实施后，住院患者选择乡级医疗机构的比例呈上升趋势，选择县级医疗机构的患者比例呈逐步下降趋势，住院患者县域内就诊率2016年达89.69%；分级诊疗住院病种范围内住院患者就医流向趋于合理。年龄、疾病种类、距县医院车程、患者居住地所在乡镇卫生院服务能力均为影响乡级病种范围住院患者就诊流向的重要因素。结论：基于单病种付费的分级诊疗其对政策范围内住院患者的流向起到了积极的引导作用，制定合理分级诊疗病种，提升基层医疗机构能力是保障政策发挥积极作用的关键。

城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响

朱凤梅 — 2019/12/27 15:04:13

采用我国某城市2009-2014年城乡医保整合制度提供的自然实验，利用双重差分回归模型实证分析了城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响。主要结果如下：第一，城乡医保整合影响了农村居民的医疗服务需求和就医行为。表现为年住院次数明显上升以及流向三级甲等医疗机构住院的比例大幅度提高。第二，城乡医保整合并没有带来农村居民住院费用的快速上升。第三，城乡医保整合显著提高了农村老年人群的医疗费用支出。平均而言，农村老年人群住院总费用可因此增长6.9%，自付总费用因此增长5.2%。总体上来说，城乡医保整合更多惠及了那些就医需求更大的农村老年人群，符合政策预期。

我国医生集团注册与运营现状分析

张东旭, 冯文 — 2019/12/27 15:04:13

目的：了解医生集团的现状、功能与运行情况。方法：通过工商注册信息、官网以及其他公开信息，分析现有医生集团的数量、分布、资本性质、业务内容等情况。结果：962家医生集团中，有891家进行了工商注册，其中665家（74.64%）医生集团注册地点在广东省，563家（63.19%）注册地点为深圳市；508家（57.01%）医生集团仅含有个人股东，183家（20.51%）仅含有机构股东。98家（11.00%）医生集团有自建的实体医疗机构，11家（1.23%）正在筹建实体医疗机构。结论：国家和地方出台的相关政策助推医生集团的快速发展；医生集团并非完全是医生的集合体；医生集团有多种医疗服务的实现路径；工商注册不能解决其行医合法性问题，但使医生集团有更广泛的商业机会。

英国“购买与提供分开”下的健康服务整合改革及启示

李琦, 袁蓓蓓, 何平, 马晓晨, 孟庆跃, 徐进 — 2020/11/12 17:02:11

以人为本的整合型卫生服务体系是当前国际卫生体系发展的重要方向。鉴于英国卫生体系综合绩效在发达国家中的领先地位，在"购买与提供分开"的框架下政府同时负责筹资和服务组织的结构，这与我国卫生体系具有相似性，本文根据文献研究和现场调查，分析英国近年建设以人为本整合型卫生服务体系的内在逻辑和实践进展，并探讨其对我国的启示。研究发现，改革主要体现在三个层面：区域层面推动卫生部门内部各机构与跨部门服务的统一规划，并辅以转型基金、绩效考核和整合式的预算分配与决策机制；地方层面以公共卫生和医疗服务的筹资整合推动服务围绕人群健康进行协调，应对人群层面的健康问题；社区层面通过对全科医生执业模式进行再组织，在基层卫生网络基础上结合社区服务，综合应对个体和社区层面的健康决定因素。根据英国经验，本文提出：整合改革涉及多个层面，应当明确各自权责；统一的决策问责、协调的资源分配是推动整合的关键抓手；基层卫生发展需要在专业化基础上进行组织化。

欧洲国家健康水平的关键影响因素分析——基于欧洲36个国家的定性比较分析(QCA)

峗怡 — 2020/11/12 17:02:11

国家健康水平受多个健康的社会决定因素共同影响。通过收集36个欧洲国家健康水平的相关数据，展示欧洲国家间健康不平等的差异，运用定性比较分析（QCA），旨在探究对于国家健康水平而言，哪些是核心影响条件，哪些因素共同作用及如何作用于健康水平。研究发现，欧洲地区经济发达的国家健康水平更高，风险、质量（效用）、卫生经济和卫生可及性这四个维度共同影响健康总体水平，在诸多指标中找出四个关键指标分别代表四个维度，包括成人饮酒量（-）、可避免死亡人数（-）、人均卫生支出（+）和未被满足的健康需求（-），前三个指标所代表的三个维度对于健康水平的影响是核心条件，高于欧盟平均健康水平的国家，在质量（效用）维度全部优于欧盟平均水平，而其他三个维度相较于欧盟平均水平而言情况各异。从实现更好的国家健康水平的影响因素两条组合路径来看，高支出和高质量作为核心条件的类型组合，比低风险和高质量作为核心条件的类型组合所代表的国家案例略多。欧洲的证据可以为发展中国家实现健康跨越式发展提供发展经验，并对我国区域间健康均等化发展提供有益借鉴。

县域医共体改革进展情况分析及政策建议——基于2019年200家县级医院的调研

孙华君, 刘昭, 申斗, 赵琨, 窦勇, 冯世强, 刘跃华 — 2020/11/12 17:02:11

目的：分析县域医共体改革进展情况，提出推进县域医共体建设的政策建议。方法：选取200个县级医院作为样本医院，采用问卷调查和聚类分析方法，从资源整合、管理协同、激励约束三个方面，分析2019年县域医共体改革进展情况。结果：51.5%的医院实现药品统一采购，32.0%的医院实现规章制度统一，72.0%的医院颁布了医共体实施方案，60.5%的医院出台了医共体考核机制。聚类结果表明，缓慢推进型医共体占27.6%，中间型医共体占53.1%，积极推进型医共体占19.3%，县域医共体整体推进效果较好。结论：推进紧密型县域医共体建设，可注重从县域医共体资源整合、管理协同、建立激励相容机制入手，集中资源逐步提高基层县域医共体医疗服务能力。

基层就诊居民家庭医生签约及首诊行为的影响因素

袁莎莎, 王芳, 杜词, 田淼淼, 贾梦, 赵敏捷 — 2020/11/12 17:02:11

目的：分析基层医疗机构就诊居民签约家庭医生以及签约后首诊行为的影响因素，为进一步推动基层首诊制度提供依据。方法：采用目的抽样，2019年7-10月在东、中、西部三个样本市6家基层医疗机构对就诊居民进行出口调查；采用描述性统计和二元logistic回归分析方法进行数据分析。结果：共调查484名基层就诊居民。logistic回归分析显示，对家庭医生内涵认识正确，对家庭病床服务需求更高，由社区医务人员推荐、居民区宣传栏等方式了解家庭医生的就诊居民更愿意签约；清楚家庭医生提供健康管理服务，医保优惠和长处方政策，签约时间更长的签约居民更倾向于基层首诊。结论：应进一步通过社区医务人员推荐、居民区宣传栏等方式加强居民对家庭医生"健康管理者"内涵的理解，以需求家庭病床的居民为重点对象，促进有效签约；强化签约居民对健康管理服务内容和医保优惠政策的认知，巩固续签意愿。

我国家庭医生签约服务利用现状及影响因素分析——基于全国31个省市的调查

邓余华, 王超, 甘勇, 卢祖洵 — 2020/11/12 17:02:11

目的：分析我国家庭医生签约服务利用现状及其影响因素。方法：对我国31个省（自治区、直辖市）的社区居民进行问卷调查，运用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，采用Logistic回归模型探讨家庭医生签约服务利用现状的影响因素。结果及结论：居民对家庭医生签约服务的利用率偏低，不同特征人群利用签约服务的水平有差异。年龄、性别、户籍、文化程度、经济状况、卫生服务可及性是影响居民利用签约服务的重要因素；家庭医生签约服务利用情况的影响因素存在城乡差异，城市居民的签约服务利用情况更易受到地区因素的影响，而农村居民的签约服务利用情况更易受就业因素的影响。建议各地结合自身情况，完善家庭医生签约服务的政策设计，改善基层医疗卫生服务可及性，重点关注低收入人群和流动人口的签约服务，提高签约服务利用水平，推行有价值的家庭医生签约服务。

互动感知对邀请方医生持续参与远程医疗意愿影响研究

翟运开, 张然, 路薇, 赵杰 — 2020/11/12 17:02:11

目的：了解互动感知对邀请方医生持续参与远程医疗服务意愿的影响，为提高邀请方医生持续参与意愿、促进远程医疗发展提供参考依据。方法：通过文献分析法构建基于互动感知理论和期望确认理论的概念研究模型，采用问卷调查法，运用SPSS及AMOS软件对结构方程模型进行实证分析。结果：人机互动对感知有用性没有显著影响，人机互动显著正向影响满意度，医医互动显著影响感知有用性和满意度，感知有用性显著正向影响满意度和持续参与意愿，满意度显著正向影响持续参与意愿。结论：根据模型中的主要影响因素，分别从完善远程医疗基础设施建设、提高医生专业水平、重视远程医疗服务及其质量管理、完善利益分配机制与激励机制等方面提升邀请方医生远程医疗持续参与意愿。

绩效管理认可度与社区卫生人员工作满意度的关系研究

张爽, 欧阳伟, 陈照 — 2020/9/11 17:08:11

目的：考察绩效管理认可度、组织支持感对社区卫生人员工作满意度的影响机制。方法：采用自制绩效管理认可度题目、组织支持感量表、工作满意度量表对980名社区卫生服务中心的工作人员进行问卷调查。结果：绩效管理认可度对社区卫生人员的工作满意度具有显著的正向预测作用（P<0.001），组织支持感部分中介了绩效管理认可度与工作满意度之间的关系。结论：社区卫生人员对绩效管理认可度越高，感受到的组织支持度就越高，从而带来工作满意度的提高。

个体开业医生转型家庭医生意向的影响因素分析

林伟臻, 刘平, 孙杨, 顾雪非 — 2020/9/11 17:08:11

目的：在家庭医生人才短缺的背景下，分析个体开业医生转型家庭医生意向的影响因素，为实现家庭医生服务提供主体的多元化提供借鉴。方法：基于山东、湖南、云南三省的抽样调查数据，利用结构方程模型对个体开业医生转型家庭医生的意向进行系统分析，从行为态度、主观规范和知觉行为控制分析个体开业医生行为意向的影响因素。结果：行为态度、主观规范和知觉行为控制对个体开业医生的行为意向均有显著影响，其中行为态度与主观规范影响较大。结论：个体开业医生转型家庭医生的意向受其个人喜好及社会关系的影响较大，提升其参与意愿行为态度和主观规范是干预重点。

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

王媚楠, 钱东福, 王屹亭, 何小菁 — 2020/9/11 17:08:11

目的：了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状，为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法：2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法，选取江苏省3个县（区）18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查；采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果：家庭医生签约服务模式下，乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理（91.8%）、健康教育（67.6%）、转诊服务（50.5%）、慢性病患者健康管理（50.5%）等工作；护士主要参与疾病诊疗护理（85.0%）、健康教育（61.5%）工作；公卫医生主要参与预防接种（65.9%）、老年人健康管理（51.2%）、慢性病患者健康管理（51.2%）工作；村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论：家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广，既参与医疗服务又参与公共卫生服务，促进了医防融合，但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。

签约服务费筹资现状及对家庭医生的薪酬补偿作用分析

田淼淼, 王芳, 贾梦, 袁莎莎, 杜词, 赵敏捷, 杨琳琳 — 2020/9/11 17:08:11

目的：分析家庭医生签约服务费筹资现状及其对家庭医生的薪酬补偿作用，为进一步优化签约服务费政策提供依据。方法：在全国层面选择14个区/县开展现场调研，452名家庭医生及团队成员参与问卷调查。结果：平均每个团队获得签约服务费收入由2016年的2.78万元/年增至2018年的3万元/年；家庭医生人均月收入为7 897元，其中35.5%为签约服务费收入。以医保经费筹资为主的地区和有区/县财政经费筹资的地区，签约服务费对家庭医生的薪酬补偿作用较高，最高的地区实现占比61%。结论：签约服务费筹资渠道、体现形式、服务价格、分配机制以及筹资渠道稳定性是影响其薪酬补偿作用的关键。应加快推进各地签约服务费标准制定，形成以医保经费为主的筹资渠道；按城乡发展不同阶段，采取适宜的签约服务费筹资形式；建立科学的绩效薪酬分配机制，加快价格调整和定价机制的建立。

人口老龄化、临近死亡时间与医疗费用支出——基于中国老年人健康影响因素跟踪调查的实证分析

吕国营, 周万里, 王超群 — 2020/6/24 16:17:40

关于人口老龄化与医疗费用支出的关系，学界存在两种不同的观点：一种观点认为人口老龄化会导致医疗费用支出的增加；另一种观点认为：人口老龄化并不一定会带来医疗费用支出的急剧增加，临近死亡时间才是影响医疗费用支出的主要因素。基于2011-2014年"中国老年人健康影响因素跟踪调查"数据，分别采用样本选择模型和两部模型，对这两种观点进行实证检验。研究发现：（1）年龄增加并不一定导致医疗费用支出的增长，临近死亡时间是老年人医疗费用增长的重要原因。尤其是临近死亡1年对医疗费用支出的影响较大；（2）临终前的医疗费用支出大多是无效的，产生健康效果很小。政策启示在于，人口老龄化背景下，预期寿命的延长会推迟医疗费用高峰期的到来，未必会直接导致医疗费用的急剧增长。应对人口老龄化，通过加快建立长期护理保险制度的步伐，进而减少医疗资源在无效领域的配置。

发展生态学理论视角下困境家庭儿童健康水平影响因素研究

和红, 闫辰聿, 张娇, 王攀, 黄芊源 — 2020/6/24 16:17:40

目的：探究困境家庭儿童健康水平影响因素，为困境家庭儿童制定健康相应政策提供理论依据。方法：基于发展生态学理论框架，利用2018年8-9月开展的困境家庭儿童全国抽样调查数据，采用卡方检验和两独立样本T检验，分析困境家庭儿童和对照家庭儿童各指标差异，采用有序多分类Logistic回归进行多因素分析，采用倾向值匹配法分析社会救助政策对困境家庭儿童健康的影响。结果：困境家庭儿童与对照组儿童自评健康水平间差异具有统计学意义（P<0.01）。基于发展生态学系统观，困境家庭儿童和对照组儿童各指标间差异具有统计学意义（P<0.05）。年龄、民族、家庭人均年收入、监护人生活照顾、监护人沟通交流、一周吃新鲜水果次数、家庭是否重视学习、监护人受教育程度、是否接受社会救助补贴、规定接受国家疫苗接种是影响困境家庭儿童健康的因素（P<0.05）。接受社会救助补贴对困境家庭儿童自评健康水平有显著正向促进作用（t>2.576，P<0.01）。结论和建议：家庭因素是困境家庭儿童健康水平重要影响因素，政策干预应当促进落实"家庭责任"，重视困境家庭儿童社会保障工作，完善困境家庭儿童社会救助体系。

慢性病预防性健康体检的投入产出分析

苗艳青, 张并立 — 2020/6/24 16:17:40

目前，慢性病已成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生问题。文献研究表明，死亡率较高的慢性病中，主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、代谢综合征、占位性病变、超重与肥胖、吸烟、饮酒、不合理膳食、体力活动不足、家族病史、相关病史等。其中，吸烟、运动、膳食、家族史、相关病史等信息可以通过一般问诊进行收集，血压、血糖、血脂等其他信息则需要通过相应的检验项目进行检查。因此，本文首先从影响我国城乡居民的重大健康问题入手，确定造成这些健康问题的主要危险因素及其对应的检查项目，然后对这些项目的投入产出进行测算。测算结果显示，慢性病预防性健康体检项目每投入1元钱，能大约节约11.72~14.27元的直接医疗费用。

基于DEA的北京市住院医师规范化培训基地效率分析

崔成森, 尹超邦, 左旭, 孟开 — 2020/6/24 16:17:40

目的：分析北京市住院医师规范化培训基地（含协同医院）的效率情况。方法：运用DEA方法，选取临床技能模拟训练中心面积、师资人数、培训基地经费为投入指标，培训人数为产出指标，对北京市51家住培基地进行效率分析。结果：北京市各住培基地综合技术效率、纯技术效率、规模效率平均值为0.37、0.60、0.68，其中三类效率均有效的医院共有4家。按不同分类看，综合技术效率和纯技术效率最高的是部队医院；规模效率最高的是市属医院。从投影值结果看，各住培基地均呈现产出不足的情况。结论：北京市各住培基地都应该在维持现有投入的情况下，尽可能的完善培训的教学设施，在场地有限的情况下利用各种现代化的模拟手段提高使用效率，增加住培医生的培养人数，同时严格制定带教老师的选拔标准，提高带教老师质量与水平。

医养结合型养老机构卫生服务质量指标体系构建研究

方纪元, 张浩成, 陈文琴, 沈阳, 王杉杉, 居晨浩, 郭清 — 2020/5/30 15:28:01

目的：构建基于SERVQUAL模型的医养结合型养老机构卫生服务质量评价指标体系。方法：围绕医养结合型养老机构卫生服务的概念、特性、内涵、内容等，采用文献研究法、半结构式访谈法、Delphi-AHP法等定性与定量相结合的研究方法，构建指标体系并确定指标权重。结果：构建了具有7个一级指标，27个二级指标和77个三级指标的养老机构卫生服务质量评价指标体系。指标体系三轮咨询专家权威系数Cr均高于0.84，专家综合权威性系数均高于0.83；总体专家协调系数Kendall W第一、二轮为0.309，第三轮为0.706，且均通过显著性检验；内容效度指数I-CVI介于0.90~1.00之间，S-CVI为0.94，kappa值均高于0.74；信度系数Cronbach α总体为0.972，各维度Cronbach α系数在0.792~0.921之间。评价指标体系具有较好的稳定性、可靠性和一致性。结论：本研究建立的评价指标体系有利于医养结合型养老机构全面建立贴近老年人卫生服务需求的内设医疗机构，改善机构内卫生服务质量。在对指标体系进行应用时，可转化为机构中老年人对各指标项目的感受（P）与期望（E），以两者的差值（P-E）代表机构的卫生服务质量。根据专家赋权结果，应重点加强医养结合养老机构对可靠性、有效性、经济性等指标项目的建设。

老年照护服务供给模式国际比较与启示

谢立黎, 郝小峰, 韩文婷 — 2020/5/30 15:28:01

在人口老龄化和家庭规模小型化的双重背景下，家庭的养老功能日益弱化，养老照护逐渐走向社会化，其中供给模式是落实老年照护服务的关键环节。美国、日本和瑞典三个国家分别代表了私营型、公私合作型和公营型供给模式，分析和比较三种模式的特点、优点和缺点，对建立我国老年照护服务供给模式具有一定启示，具体包括发展以公营为基础、公私合作为主、私营为补充的多元老年照护供给模式；明确界定政府在老年照护服务中的角色与功能；充分发挥企业和非营利组织在老年照护服务中的中坚力量；正确把握老年照护服务供给市场化和家庭化的尺度；建立健全老年照护供给的法律保障。

罕见病患者社会支持与生命质量的关系研究

高嘉敏, 马正 — 2020/5/30 15:28:01

目的：利用2016年中国罕见病群体生存状况调查数据，通过分析罕见病患者生命质量各维度现状及其与社会支持的关系，为完善罕见病患者社会保障政策提供参考。方法：评价工具采用WHOQOL-BREF量表，运用滚雪球抽样调查方法，通过网络和电话调查方式收集数据，采用t检验分析与中国常模数据进行比较，并使用线性回归模型考察非正式、正式社会支持与罕见病患者生命质量的关系。结果：罕见病患者生命质量的各维度得分（生理、心理、社会、环境领域）均显著低于中国常模正常组和疾病组的生命质量评价得分，说明罕见病对居民的生命质量负面影响显著。非正式和正式社会支持与罕见病患者生命质量相关，非正式社会支持水平越高，患者各领域的生命质量越好；曾接受过社会帮扶的患者，心理领域和社会领域的生活质量水平高于未曾接受的患者。结论：改善患者的社会支持水平，完善罕见病的社会保障政策，对提高患者的生命福祉有一定的意义。

我国公立医院成本效率研究进展(2014—2018年)

郭淑岩, 杨婷婷, 董四平 — 2020/5/30 15:28:01

应用内容分析法对医疗成本效率测量方法进行梳理，采用关键词共现和聚类分析法探讨2014-2018年共五年来我国医院成本效率的研究热点和重点领域。结果表明，2014-2018年国内关于医院效率的研究创新性相对不足，主要表现在效率概念混淆和边界不清、研究方法相对单一、研究内容局限、研究对象样本量有限、研究成果指导意义不足等方面。最后提出了加强我国医院效率研究的具体建议。

老年人社会经济地位对健康的影响机制研究——兼论生活方式、公共服务和社会心理的中介效应

王雪辉, 彭聪 — 2020/4/18 16:20:36

社会经济地位差异会带来老年人健康的不平等，社会经济地位的弱势对老年健康产生不利影响，但生活方式、公共服务和社会心理因素可在一定程度上弱化社会经济地位对老年健康的直接影响。基于2014年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据，利用有序Logistic回归模型实证分析了社会经济地位对老年人健康状况的影响，并考察了生活方式、公共服务和社会心理维度变量的中介效应。研究发现：社会经济地位越高，老年人的自评健康、生理健康和精神健康状况越好；体育锻炼、食用水果和居住安排等生活方式变量有利于缓解社会经济地位弱势对老年健康的负面影响；医疗服务可及性在社会经济地位与老年健康的关系中具有显著的中介效应，但社区服务丰富性的中介效应不明显；生活满意度和社会参与度也能缓解社会经济地位弱势对健康造成的不利影响。改善老年人的健康状况不仅需要改变部分老年群体的社会经济地位弱势状态，也应该倡导健康的生活方式、提高公共服务水平和促进老年社会参与度。

医养结合背景下城乡社区老年健康管理服务供给及效果研究——来自“中国老年健康影响因素跟踪调查”的证据

白晨 — 2020/4/18 16:20:36

本文利用“中国老年健康影响因素追踪调查（CLHLS）”十年的数据，实证考察了医养结合背景下，城乡社区老年健康管理服务供给及效果。结果发现，尽管我国社区健康管理服务的供给水平不断提升，但总体水平较低，城乡差异仍然突出，特别是“精神慰藉”等心理健康服务仍然不足；提高社区健康管理服务有助于降低城乡老人发生大病、认知受损及负面情绪等风险，同时也有助于提高老年人特别是农村老人的生活满意度。因此，要特别注重提高服务供给的城乡均等化水平，同时也要有针对性地增加与促进老年精神及认知健康相关服务内容。

养老机构开展医养结合服务能提高入住率吗？——以北京市为例

张航空, 姬飞霞 — 2020/4/18 16:20:36

基于2016年北京市养老机构普查数据，采用多元线性回归模型分析养老机构开展医养结合服务对入住率产生的影响。研究结果表明：开展医养结合服务能显著提高养老机构的入住率。与非医养结合养老机构相比，医养结合养老机构的入住率高8.66个百分点。不同医养结合模式提升入住率的能力存在差异，“养内设医”模式提升入住率的能力最强，其次是“绿色通道”模式，“养医合作”模式并不能显著提升养老机构的入住率。因此，养老机构应借助医养结合政策的东风，结合自身优势提升专业护理水平和医疗服务能力，以此来赢得老年人的青睐，破解“低入住率”发展困境。

家庭医生签约服务对居民就诊行为影响的实证研究

孙华君, 兰琨熠, 郭宜鹏, 林春光, 张昱, 杜汋 — 2020/4/18 16:20:36

目的：探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。方法：利用2020年天津地区家庭医生服务调查数据，采用倾向得分匹配、二元Logistic回归、多元线性回归等方法探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。结果：签约居民基层就诊比例比未签约居民高17%（P<0.001）。从签约时长来看，签约时长在1年及以下3年以上的居民基层就诊比例比未签约居民高20%～24%（P<0.001）。从服务质量来看，高质量组的居民基层就诊比例比未签约居民高39%～42%（P<0.01）。此外，亲戚签约家庭医生可以通过促进居民自身签约家庭医生，进而影响居民就诊行为。结论：家庭医生签约服务可以有效提高居民基层就诊比例，且对签约时长在1年以上3年以下的居民影响较大。高质量的家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响较大。此外，家庭医生签约服务具有一定的溢出效应。

北京市慢性缺血性心脏病住院患者药品使用及费用研究

赵璇, 程薇, 袁蓓蓓 — 2020/4/7 9:32:43

目的：分析慢性缺血性心脏病住院患者特征、药品使用情况、费用分布和影响因素。方法：采用统计描述、非参数检验的方法分析患者住院费用，使用关联规则挖掘药品使用规律，构建决策树模型探索影响患者住院费用的影响因素。结果：慢性缺血性心脏病患者平均住院费用为23 619.64元，费用中位数为11 087.39元，住院费用主要以材料费为主；患者药品使用呈现一定的规律，阿司匹林肠溶片、肝素钠注射液及氯化钠注射液等药物在患者诊疗过程中频繁出现；住院天数、药品使用规律、医院级别、医保类型等是影响患者费用的主要因素。结论：加强慢性缺血性心脏病疾病干预，预防疾病年轻化趋势；利用大数据和信息手段进行诊疗行为研究，为规范诊疗行为拓宽思路；探索疾病费用分布规律及影响因素，有助于为按病种付费等支付方式改革提供依据。

中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好研究——基于离散选择实验

贺焜, 方海 — 2020/4/7 9:32:43

目的：通过测量中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好，为优化家庭医生签约服务内容提供参考依据。方法：基于离散选择实验，通过对北京、上海、杭州、厦门四市共400名社区卫生服务中心就诊居民进行问卷调查，利用条件logistic模型进行分析。结果：纳入分析的8项家庭医生服务内容都具有统计学意义（P<0.05）。其中，慢性病8周长处方相较于2周处方，居民选择签约的OR（Odds Ratio）为3.46；面对面健康咨询与通过电话、网络进行咨询相比较，OR为2.44；疾病治疗免挂号费、诊查费与自费相比，OR为2.24。“8周长处方+免挂号费、诊查费”、“8周长处方+面对面健康咨询”、“8周长处方+4次/年免费上门服务”、“面对面健康咨询+免挂号费、诊查费”这四种服务组合包能使90%以上居民愿意签约家庭医生服务。结论：对于社区就诊居民来说，最吸引其签约家庭医生的服务内容是获得慢性病长处方、面对面健康咨询、疾病治疗减免挂号费和诊查费、一年4次免费上门服务。根据离散选择实验结果可以优化家庭医生服务内容，吸引居民签约家庭医生并增加签约居民的获得感。

杭州家庭医生签约政策的推广与制度化——基于制度化与吸纳动员理论

秦上人, 黄子芮 — 2020/4/7 9:32:43

本文基于制度化理论与吸纳动员理论对杭州市家庭医生签约政策的推广和制度化深入剖析，通过对杭州市卫生行政部门进行深度访谈，采用文献分析法、制度分析法对杭州市推进家庭医生签约政策执行逻辑进行研究。发现杭州推进家庭医生签约政策制度化的过程存在两个脉络：从试点发生、理论化与客观化、沉淀推广到实现制度化的政府政策推广过程和注重对各参与主体“动员与吸纳”的群众参与过程。这两个过程共同完成了杭州家庭医生签约政策的制度化实施，这一政策执行逻辑对于更好地推进和完善类似政策具有示范意义。

基于地理加权回归的老年人口健康预期寿命影响因素分析

董惠玲, 任桂芳, 宁佩, 吴炳义 — 2020/4/7 9:32:43

目的：分析我国老年人口健康预期寿命的影响因素，并对相关因素的空间变异特征进行深入探讨。方法：以第六次人口普查数据和《2011年中国卫生统计年鉴》数据为资料来源，采用经典OLS回归和地理加权回归，分析男性和女性老年人口健康预期寿命及各影响因素间的区域差异。结果：经典OLS回归显示，人均可支配收入和平均受教育年限对男性和女性老年人口健康预期寿命均具有正向效应，而每万人拥有卫生机构床位数仅对男性老年人有负向效应。地理加权回归显示，老年人口健康预期寿命分布特征受经济、教育、卫生等非空间因素的影响，还与不同区域的地理分布有密切关系。结论：地理加权回归模型对具有空间自相关性的数据具有更优的拟合，可以较好地揭示空间因素在地区间作用的差异。我国政府制定区域人口老龄化健康政策，应科学把握不同地区对政策背后同一因素的不同反馈作用。

家庭健康生产视角下儿童健康的影响因素及其相对贡献度研究

和红, 谈甜 — 2021/11/19 9:07:19

目的：基于家庭健康生产视角，探究家庭客观因素及监护人的主观能动性对儿童健康的影响以及各维度因素的相对贡献度，为促进儿童健康提供依据。方法：基于2015年中国健康与营养调查数据，使用线性回归模型、Logistic模型分别探究家庭健康生产相关因素对0~18岁儿童年龄别身高Z评分、超重/肥胖以及自评健康的影响，并使用Shapley分解法计算各因素对儿童健康影响的相对贡献度。结果：家庭系统客观因素、母亲健康遗传、对儿童的健康管理均影响子代HAZ、超重/肥胖以及自评健康；Shapley分解显示，除去亲代对儿童的健康遗传，家庭居住区域、家庭健康生产客观因素以及监护人的健康管理对儿童健康的影响贡献度较高。结论：建议关注家庭健康生产客观因素与监护人的主观能动性对儿童健康的影响，尤其加强对母亲的健康教育，提升其健康管理能力。

长期护理保险对中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的影响——基于双重差分法的实证研究

侯艳杰, 王瑜, 颜诗源, 张文静, 张琳, 姚俊 — 2021/11/19 9:07:19

基于2013年、2015年、2018年CHARLS数据库，采用描述性统计和双重差分法（DID）识别策略，估计长期护理保险对13个试点城市中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的实际影响。研究结果显示，长期护理保险会显著减少试点城市中老年人住院次数，增加其门诊人次及费用，对其住院费用、自评健康、精神抑郁程度的影响不显著（P>0.05）。探索长期护理保险与医养结合模式有效衔接对减轻参保中老年人群医疗负担、减少“社会性住院”和改善健康状况具有重要作用。

医疗联合体及其模式对城市基层医疗服务质量的影响：基于标准化病人法

苏敏, 周忠良 — 2021/11/19 9:07:19

目的：分析医疗联合体及其模式对基层医疗服务质量的影响。方法：采用标准化病人方法收集医疗服务质量数据。采用粗糙化精确匹配法和倍差法，结合多元回归模型评估医疗联合体及其模式的效果。结果：紧密型医疗联合体使诊疗规范依从性上升了1.35个百分点（P<0.001），正确诊断率上升了0.61个百分点（P<0.001），不必要检查比例下降了1.65个百分点（P<0.05），有害或无用药物的比例下降了2.07个百分点（P<0.05），问诊时间增加了0.36分钟（P<0.05），以患者为中心总得分平均上升了1.35分（P<0.001）。结论：参加医疗联合体，特别是紧密型医疗联合体有利于提高基层医疗服务质量，但其作用有限。原因在于尚未形成真正意义上的责任共同体和利益共同体，难以推动内部运行机制的改革，制约着紧密型医疗联合体发挥其优势。

开通在线医疗服务会影响医生的线下服务量及诊疗收入吗?——基于PSM-DID模型的实证研究

马骋宇 — 2021/11/19 9:07:19

以互联网医疗服务平台好大夫在线作为线上数据源，结合线下某三甲综合医院的医生绩效数据，研究医生提供线上医疗服务对线下诊疗量及诊疗收入的影响。以样本医院在好大夫在线上开通个人主页的医生为处理组，以未开通个人主页的医生为对照组，采用倾向匹配法对观测个体进行匹配，采用倍差法验证开通在线医疗服务对医生线下诊疗量及诊疗收入的净效应。研究表明：开通在线医疗服务对增加医生的年诊疗患者数和年诊疗收入有显著影响。由此，行业管理部门应有序引导医生行为，通过创新在线医疗服务模式，促进传统医疗服务体系健康发展。

在线问诊患者特征和代问现象研究——以“丁香医生”为例

王萱, 黄涛 — 2021/11/19 9:07:19

目的：通过分析在线问诊患者特征和代理患者提问等现象的特点，发现在线医疗发展模式中存在的问题，并提出政策建议。方法：抓取丁香医生平台在线问诊服务的医患交流文本等信息，结合线下医院数据，通过文本挖掘、数理统计等方法进行实证分析。结果：不同于线下医院老年患者居多，丁香医生平台以青壮年用户为主，代问比例为26.74%，与患者年龄呈U型关系；2020年第二季度以来，平台青年和中老年患者数量均有下降趋势。结论：中老年患者主要通过亲友代问参与在线问诊，且整体使用率较低；在线医疗社区存在较严重的用户流失问题，应深入发掘目标用户需求，提升用户留存率和活跃度。

患者信任模式和水平对基层首诊意愿的影响研究

赵世超, 童西洋, 张安琪, 吴骐均, 张奕, 王颖 — 2021/10/22 10:50:33

目的：调查患者对基层医疗机构的信任模式和水平，探索其对基层首诊意愿的影响。方法：采用多阶段抽样和方便抽样，选择山东省青岛市、东营市、枣庄市12区县的38家基层医疗机构，问卷调查当日前去就医的患者和附近居民，共调查676人。结果：64.4%的患者总体上信任基层医疗机构，人际信任（80.3%）高于体系信任（48.6%）。有明确基层首诊意愿的患者比例为60.4%，年轻、高学历人群的基层首诊意愿相对较低。多元线性回归结果表明，体系信任和人际信任可通过总体信任的中介作用影响基层首诊意愿，体系信任的回归系数比人际信任更大。结论：患者对基层医疗机构的人际信任高于体系信任，但影响其总体信任和基层首诊意愿的首要因素是体系信任。当前亟需提升基层医疗水平从而增强患者的体系信任，并借助家庭医生签约服务提质增效的改革契机巩固和突显基层人际信任的比较优势，从而促进分级诊疗目标的实现。

工作动机在基层医务人员工作满意度和工作绩效中的链式中介效应研究

于亚航, 孔晨, 张威, 袁蓓蓓 — 2021/10/22 10:50:33

目的：探究中国基层医务人员工作满意度对工作绩效的影响，以及控制性动机和自主性动机的中介作用。方法：利用工作满意度量表、工作动机量表和工作绩效量表对6省12县（市、区）75家基层卫生服务机构1 435名基层医务人员进行问卷调查。结果：我国基层医务人员的工作满意度、控制性动机、自主性动机和工作绩效两两之间显著正相关；工作满意度会影响工作绩效，总效应为1.50，其中直接效应值为0.96，占总效应的64.01%，同时还存在3条间接影响路径，分别是控制性动机的独立中介作用、自主性动机的独立中介作用、控制性动机和自主性动机的链式中介作用，中介效应值分别为0.21、0.11、0.23，占中介效应的比例为38.36%、19.55%、40.97%。结论：本研究证明工作满意度会直接或间接的通过4条路径影响工作绩效，其中工作动机发挥了中介作用，并存在“动机内化”的过程。所以要持续关注其工作满意度水平的变化，特别注意满意度改变带来的工作动机的调整，以物质激励因素为基础，非物质激励为推动力，实现良好主观感受向客观绩效提高的持续转变。

互联网使用对老年人孤独感的影响研究——年龄的调节作用

郭静, 徐艺珊, 陈诗璐, 朱琳 — 2021/10/22 10:50:33

目的：了解老年人互联网使用现状及孤独感水平，探究不同年龄老年人互联网使用对其孤独感的影响及特点。方法：利用2018年“中国老年社会追踪调查”数据，采用多元回归分析探究互联网使用对老年人孤独感的影响及年龄的调节作用，并利用倾向值得分匹配法控制模型估计偏差。结果：互联网使用对老年人孤独感的影响会受到年龄的影响（b=0.102，P<0.01），对于70岁以下老年人，互联网使用可显著降低老年人孤独感，而对于70岁及以上老年人，互联网使用对孤独感无影响。结论：随着年龄的增长，互联网使用降低老年人孤独感的作用会逐渐减弱。在老年人群中，互联网作用的发挥与互联网时代发展密切相关，越早进行互联网介入干预，越有利于发挥其降低老年人孤独感、改善身心健康的积极作用。

家庭医生签约服务：经济绩效还是健康绩效

高鹏, 周彩, 杨翠迎 — 2021/10/22 10:50:33

本研究在对既有研究进行回顾与梳理的基础上，利用CHARLS2018年微观调查数据实证检验了家庭医生签约服务的经济绩效和健康绩效。研究发现，家庭医生签约服务能使居民的健康水平显著提升，但对于医疗总费用支出和个人医疗负担的影响不显著。这一结论通过替换核心解释变量、考虑内生性问题等稳健性检验后依然成立。进一步研究表明，家庭医生签约对于不同年龄、户籍、慢性病人群和残疾人的健康促进存在差异，对于医疗经济负担的影响仍不明显。该结论对于我们重新审视和优化家庭医生签约制度具有借鉴意义。

全国儿童区域医疗中心患者体验评价研究

胡广宇, 刘倩楠, 尹畅, 张芹, 丁春光, 吕慧, 张彰, 叶晓丽, 程晓英 — 2021/9/13 11:03:40

目的：通过开展患者体验评价，从需方视角了解国家儿童区域医疗中心的住院医疗服务质量，为改善儿童住院医疗服务质量提供证据。方法：采用横断面研究设计，纳入全国6个国家儿童区域医疗中心所在医院，以18岁以下出院患儿的家属为调查对象，采用标准化患者体验调查工具，邀请调查对象自愿参与医院评价。报告18项评价指标领先水平的总体均值、方差和分布区间，通过回归分析检验调查对象特征与患者体验评价结果的关联性，比较不同医院评价结果的差异。结果：2021年1-3月共有2 708名患儿家属参与并完成调查。全部评价指标领先水平的总体均值处于59.4%（病房安静）至91.0%（诊疗告知-急诊）之间。样本医院的整体评分领先水平总体均值为83.2%。不同医院之间病房安静的评价结果差异最大（SD=14.7%）。患儿总体健康状况和调查对象年龄与患者体验总体评价关联密切（P<0.05）。西南区域国家儿童区域医疗中心的患者体验具有领先优势。结论：国家儿童区域医疗中心的住院医疗服务同质性有待提升，建议建立患者体验的监测评价和持续改善机制，促进全国儿童医疗网络的诊疗水平和管理能力双提升。

互联网+医疗背景下患者体验的评价：系统综述

朱西敏, 胡银环, 吴晓悦, 张泽苗, 李佳怡, 漆振 — 2021/9/13 11:03:40

目的：探究互联网+医疗背景下患者体验的评价方法、维度和结果。方法：采用系统综述的方法，以3个英文数据库和2个中文数据库为数据源，遵循PRISMA准则筛选文献。结果：最终纳入16篇文献，评价方法有定性研究、定量研究和混合方法研究，评价维度在不同研究对象和患者性质中具有差异性，评价结果显示大部分的患者体验是积极的，阻碍患者体验的因素有技术和临床质量、隐私、安全性、问责性、易用性等。结论：互联网+医疗背景下患者体验的研究呈现了对象的多样化和方法科学化的趋势。通过对患者体验的评价了解患者对健康领域技术创新的看法和感知，为之后互联网+医疗的推进提出了三点建议，为实现以患者为中心的医疗提供依据。

协同优势视角下突发公共卫生事件社区网格化治理研究

王安琪, 唐昌海, 王婉晨, 范成鑫, 尹文强 — 2021/9/13 11:03:40

突发公共卫生事件对基层治理提出严峻挑战，为提高基层监测预警与响应处置能力，转变以往被动服务与静态管控、资源分散与主体单一的治理格局，社区网格化治理理念被提出。社区网格化治理强调服务理念共生、资源要素共享、多元主体共治的基层精细化协同治理，但在突发公共卫生事件基层协作过程中，仍存在多元主体的目标难以统一、"权力点"固化、成员结构模糊复杂、主体间信任缺失、领导力不足等"协同惰性"风险。利用协同优势理论的"反思性建构"逻辑，对社区网格化协同治理的困境机理进行分析，进而提出价值理念协同、制度体系协同、身份规范协同、考核标准协同、条块政社协同等消解路径，能够实现突发公共卫生事件基层精细化与协同化治理目标。

养老金差距、养老支出不均等与老年人健康

阳义南, 李思华, 郝雄磊 — 2021/9/13 11:03:41

利用中国老年社会追踪调查2014年数据探究养老金差距影响我国老年人健康的效应及内在机理。基于反事实分析框架，广义提升回归模型估计结果表明，制度间养老金差距并没有带来老年人健康的显著差异，而制度内养老金差距却带来了健康值的显著差异。中介效应模型检验发现，机关事业单位退休金拉大了老年人之间的养老支出不均等程度，进而降低了老年人健康水平，而城乡居民基本养老保险的作用效果则相反。建议我国更应着眼于缩小同一制度内的养老金差距，降低与之关联的养老支出不均等，并提出具体政策措施。

养老机构的环境质量对其入住率的影响研究——以北京市为例

姬飞霞, 张航空, 石郑 — 2021/8/24 8:59:58

基于2016年北京市养老机构普查数据，采用多元线性回归模型分析了养老机构的环境质量对其入住率的影响。研究发现：养老机构外部和内部环境质量均显著影响其入住率，但作用机制存在差异。在外部环境质量方面，位于中心城区的养老机构入住率显著高于其他十区。在内部环境质量方面，居住、医疗和娱乐环境质量对入住率的影响存在异质性：第一，居住环境质量整体得分较高，但对入住率的影响不明显；第二，医疗环境质量的改善能显著提升入住率；第三，娱乐环境质量得分与入住率之间存在显著负向关系。

中国人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响研究

柏星驰, 满晓玮, 程薇 — 2021/7/14 13:21:38

在人口老龄化的背景下，如何控制医疗费用、促进健康老龄化已经成为世界性难题。本文通过实证研究分析中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响机制，为医疗和养老政策的制定提供参考。面板门槛效应模型的回归结果显示，中国人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响与城镇化水平有关。城镇化水平存在双重门槛效应，当城镇化水平低于第二个门槛值，人口老龄化显著地减少了医疗卫生支出；当城镇化水平高于第二个门槛值，人口老龄化对医疗卫生支出的影响机制发生改变，显著地增加了医疗卫生支出。因此，如何在城镇化进程中增进老年人口的社会福祉是控制医疗费用、促进健康老龄化的关键。

相对贫困视域下医疗保障对农村中老年人群因病支出型贫困的减贫效果分析

刘俐, 邓晶, 于雪, 陈艾玲, 刘锐, 程配华 — 2021/7/14 13:21:38

目的：对我国东中西部地区农村中老年贫困人口各部分医疗费用导致的因病支出型贫困状况进行分析，模拟医疗保障政策对门诊和住院的减贫效果，为减轻农村贫困人口因病支出型贫困风险提供针对性建议。方法：采用FGT指数对我国东中西部地区农村贫困人口医疗保障补偿前后的因病因病支出型贫困进行测算，模拟医疗保障在不同补偿比例下的减贫效果；采用经济发展水平与贫困状况相结合的方式筛选东中西部地区代表性省份，对贫困人口的医疗保障政策进行分析讨论。结果：各地区趋同化贫困人口倾斜性医保政策水平与地区差异性贫困特征不匹配；各地区自我治疗费用导致的支出型贫困不容忽视；各地区门诊支出型贫困更为严峻，但医保减贫效果较好；医保缓贫效果大于减贫效果。结论：医疗保障政策对改善贫困状况产生了积极作用，且存在地区差异，应结合地区经济情况与贫困状况，完善医保扶贫措施。

罕见病患者社会支持、社会保障与就医选择行为的关联研究

高嘉敏, 马正 — 2021/7/1 15:37:49

本文基于安德森卫生服务利用行为模型，构建罕见病患者就医行为影响因素的理论分析框架，利用2016年中国罕见病患者生存状况调查数据，重点考察社会支持、社会保障因素与罕见病患者就医选择行为的关联。实证分析结果表明，非正式社会支持与患者的卫生服务利用、就医选择行为呈显著正相关，社会支持水平越高，患者的就诊率、选择县级及以上医院就诊的比例更高。社会保险对罕见病患者的就医行为无显著影响，但是接受最低生活保障的患者就诊率更低，以基层医疗机构为主要就医选择。提升罕见病患者健康福祉和完善其防治和保障政策可更多关注改善患者的非正式社会支持水平，提高患者的社会保障待遇。

慢性病与灾难性卫生支出风险研究——基于2018年CHARLS数据

张楚, 王怡欢 — 2021/7/1 15:37:49

基于2018年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS），研究我国慢病患者家庭卫生支出情况，采用Logit、Tobit模型探究慢性病数量、慢性病种类对灾难性卫生支出风险的影响。研究结果表明，家庭成员患慢性病将显著提高家庭发生灾难性卫生支出的风险，患慢性病数量越多，其陷入灾难性卫生支出的概率也越高；按发生概率与强度的影响程度从高到低依次分别为癌症、中风、哮喘、肾脏疾病、肺病、心脏病、高血糖；家庭规模越小、家庭中有65岁以上老人、家庭人均收入越低，发生灾难性卫生支出的概率与平均强度也就越大，且存在城乡不平等性，农村家庭抵御风险能力明显弱于城市家庭。政府应加强对疾病预防与慢病管理的重视，探索将事前预防费用列入医保支付范畴，同时对慢病家庭尤其是农村低收入、高龄慢病家庭提供系统性的经济风险保护，防止家庭陷入因病致贫、因病返贫的困境。

社区居家养老意愿下居住方式和子女支持对老年人基层卫生服务需求的影响

和红, 闫辰聿 — 2021/5/18 16:06:35

目的：探讨居住方式和子女支持对老年人基层卫生服务需求的影响，使基层卫生服务更具针对性，以满足不同居家类型老年人的卫生服务需求。方法：利用2016年中国老年社会追踪调查数据，采用负二项Hurdle回归模型(NBH模型)分析。结果：与子女同住会显著提高城乡居家老年人对基层卫生服务的需求(P<0.05)，子女经济支持则会显著降低需求(P<0.05)；当老年人至少具有一项基层卫生服务需求时，子女情感支持会显著降低其对基层卫生服务的需求(P<0.05)。此外，户口、自评健康、是否有慢病、ADL水平、子女数都是社区居家养老老年人基层卫生服务需求的影响因素(P<0.05)。结论和建议：家庭照护在社区居家养老中发挥着重要作用，应将家庭责任融入社区居家健康养老制度中去；基层医疗卫生机构应根据居家养老老年人的家庭特征，有针对性的提供服务；应当关注农村老年人、失能老年人、患有慢病老年人的需求，丰富基层医疗卫生机构的服务内容，提升服务质量，更好的满足具有社区居家养老意愿老年人的医疗卫生需求。

卫生服务体系整合型改革中基层运行环境对糖尿病患者血糖控制的影响

赵璇, 于梦根, 于亚航, 李惠文, 袁蓓蓓, 孟庆跃 — 2021/2/25 13:10:05

目的：本研究分析多个维度的整合环境对2型糖尿病患者血糖控制情况的影响，为整合型卫生服务体系改革和提高糖尿病管理质量提供政策依据。方法：采用多阶段抽样，对6个省市75家基层医疗卫生机构及429例2型糖尿病患者进行问卷调查，构建两水平logistic回归模型分析血糖控制的关键影响因素。结果：74.13%的2型糖尿病患者自评血糖水平已得到有效控制；将基层医疗卫生机构运行环境分为服务提供、人力资源、资源供应、信息系统和管理机制5个维度，均对糖尿病患者血糖控制情况有不同程度的影响；最近一年，在固定医生处接受治疗、接受过4次以上随访的糖尿病患者、基层医疗卫生机构医务人员综合知识测试正确率高、电子健康档案与病历信息互通共享均与患者血糖控制水平正相关。结论：构建全方位整合型环境，有利于推进基层医防服务整合、提高糖尿病管理服务质量、改善患者血糖控制。

农村贫困家庭灾难性卫生支出风险及影响因素研究——基于2018年CHARLS数据

王怡欢, 张楚 — 2021/2/25 13:10:05

灾难性卫生支出是衡量健康公平性的重要指标。本文基于2018年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS），采用Logit、Tobit模型分别对农村贫困家庭的灾难性卫生支出发生率、发生强度进行分析。研究结果表明：我国农村贫困家庭灾难性卫生支出发生率为28.20%，平均强度为0.076，因病致贫率为32.40%。家庭规模较小、有65岁以上老人、被访者无工作、有慢性病患者、残疾人的农村贫困家庭灾难性卫生支出风险显著更高；而家庭人均收入、是否有5岁以下儿童，被访者的受教育水平、居民医保的人均保障水平对贫困家庭的灾难性卫生支出无显著影响。因此，本文建议以灾难性卫生支出风险为标准建立医疗费用支出型救助制度，帮助农村贫困家庭摆脱因病致贫、因病返贫的困境。

我国中老年人口教育和健康相关关系的分析

任嘉庆, 苏彬彬, 郑晓瑛 — 2022/1/26 20:21:22

目的：探讨我国中老年人口受教育程度和健康状况之间的相关关系，研究健康行为和社会经济状况的中介效应。方法：利用2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据，以15 691名45岁及以上中老年人为研究对象，采用PLS-SEM模型和逐步回归方法研究受教育程度对健康的影响。结果：总体来看，我国中老年人口受教育程度越高健康状况越好，通过健康行为、社会经济状况影响健康的中介效应分别是0.017、0.080。教育主要对心理健康和日常生活自理能力有积极促进作用，不同健康行为和社会经济状况对躯体健康、心理健康、日常生活自理能力的影响不同。结论：教育对中老年人口健康产生显著的正向影响，并通过健康行为和社会经济状况发挥间接效用；教育通过健康行为、社会经济状况影响健康状况的路径存在差异性；在受教育程度相同背景下，个体特征和地区特征会影响其健康状况。

基于解释结构模型的我国生物医药创新能力影响因素分析

崔蓓, 王磊 — 2022/1/26 20:21:23

目的：针对我国生物医药创新能力亟需加强的现实需求，分析生物医药创新能力的影响因素，为加速生物医药行业创新发展提供指导。方法：综合情报调研和专家访谈梳理出我国生物医药创新能力的影响因素，运用解释结构模型分析影响因素之间的复杂关系，形成递接结构关系，提出政策环境、经费投入、技术平台、成果产出、创新力度五个层次的生物医药创新能力提升的运行机理。结果：我国生物医药创新能力以政策环境为基本保障，以经费投入和技术平台为发展基础，以成果产出和创新集聚效应为表现形式。结论：提升生物医药创新能力需要强化政策环境的保障支撑，加大经费投入和技术平台发挥的基础性作用，以及关注成果产出和创新集聚效应的正向反馈。

慢性病共病对患者门诊次数、住院床日与灾难性卫生支出的影响研究

陈鸣声, 司磊 — 2022/1/11 17:32:10

目的：探究和测量慢性病共病罹患风险、卫生服务利用和灾难性卫生支出的影响因素和作用程度，为完善我国慢性病共病干预与管理提供依据。方法：本研究采集4 598名慢性病患者的家庭入户调查数据。采用Logistic回归分析影响共病罹患风险的相关因素和影响共病患者发生灾难性卫生支出的相关因素；采用负二项回归分析影响共病患者门诊次数和住院床日的相关因素。结果：共病患者每新增1种慢性病，其门诊次数、住院床日和发生灾难性卫生支出的风险分别增加1.44倍、1.73倍和1.34倍；户籍、年龄、教育、就业状况、收入水平等是影响患者罹患共病的风险因素；低水平教育、无业、高收入水平、城镇职工基本医疗保险增加了共病患者住院床日数；无业、失业、低收入水平是共病患者发生灾难性卫生支出的危险因素；城乡居民基本医疗保险比城镇居民基本医疗保险和新农合更能满足共病患者住院服务需求。结论：共病导致递增的卫生服务利用和灾难性卫生支出风险；共病与社会风险因素密切相关，针对风险因素形成差异化的住院医保报销政策和制定个性化的社区防治策略，可以合理控制共病服务利用水平和有效降低灾难性卫生支出风险。

基于两部模型的家庭医生签约对社区居民医疗费用影响的实证分析

景日泽, 王虎峰, 方海 — 2022/1/11 17:32:11

目的：分析家庭医生签约对于社区居民自付医疗费用的影响，探讨签约对缓解居民医疗费用负担的成效。方法：2019年7—9月在厦门、杭州、上海、北京分别选择两个社区卫生服务中心所在街道的居民，根据调研时最新的家庭医生签约率，采用多阶段整群随机抽样的方法获取样本1 508人。医疗费用以基层医疗卫生机构次均就诊费用、次均住院费用以及年医疗总费用（均为自付）为指标，采用两部模型分析家庭医生签约对医疗费用的影响。结果：签约家庭医生的社区居民相较于未签约居民医疗服务利用率（尤其是基层医疗机构服务利用率）显著提高，但是没有显著影响次均就诊费用和年医疗总费用；降低了住院服务利用率，并且次均住院费用减少了673元。结论：家庭医生可以促使基层首诊、分级诊疗格局的形成，但是其作为医疗费用守门人的职责还需进一步加强。这需要进一步提升基层医疗机构和家庭医生服务能力，加强团队间的协作，完善与上级医疗机构或者专科医生的合作机制，突出医疗保险的杠杆作用。

互补还是替代：家庭照料与社区居家养老服务

陈璐, 文琬 — 2022/1/11 17:32:11

文章使用国家卫生健康委2014年开展的中国计划生育家庭发展追踪调查数据，采用Probit模型和工具变量方法，实证检验家庭老年照料与社区上门生活护理服务和社区上门医疗服务之间的关系。研究发现：（1）家庭照料会显著减少老年人使用社区上门生活护理服务的概率，二者呈替代关系，但是在高龄和中、重度失能老人中，两者呈互补关系；（2）对于上门医疗服务则存在互补关系，家庭照料会显著增加老年人使用社区上门医疗服务的概率，但是在低收入老年人中，二者存在替代关系。文章建议社区居家养老服务体系建设要注重与家庭照料之间的协调发展，特别要关注高龄、中、重度失能和低收入老年人群体的照料需求，实现家庭照料与社区居家养老服务的优势互补。

儿科医师感知医患关系与离职倾向关系——基于工作满意度的中介作用

卓丽军, 陶红兵, 吴倩, 李俊毅, 方于民, 谢成 — 2022/1/11 17:32:11

目的：了解儿科医师的感知医患关系、工作满意度、离职倾向现状，探究感知医患关系、工作满意度对离职倾向的影响，为降低离职率和稳定儿科医师队伍提供参考依据。方法：采用分层随机抽样，对武汉市不同级别公立医疗机构儿科医师发放问卷600份，有效回收率为93.17%；采用Pearson相关方法分析相关性，采用t检验、方差分析探讨不同人口学特征下离职倾向差异，采用线性回归探讨其线性关系，并运用中介模型探讨感知医患关系、工作满意度对离职倾向作用效果。结果：武汉市儿科医师的感知医患关系能够预测其工作满意度，95%置信区间为（0.632，0.888），具有统计学意义，但无法直接预测离职倾向，95%置信区间为（-0.270，0.144）；由中介效应检验结果发现工作满意度是感知医患关系和离职倾向的完全中介，95%置信区间为（-0.475，-0.235），具有统计学意义。结论：医患关系问题长期存在，但是不会直接导致儿科医师离职，而是会与医院的内部保障和激励机制共同发生作用，若要稳定儿科医师队伍，需要通过医院内部管理措施提高其工作满意度。

第三次分配视角下网络公益众筹助力医疗救助的发力点及监管重点

钟玉英, 钟文珊 — 2022/1/11 17:32:11

网络公益众筹是多层次医疗保障体系的一项有益补充，可缓解因病致贫、因病返贫现象。推动健康中国建设，需要做好第二次分配与第三次分配、医疗救助与网络公益众筹有效衔接。本文在对医疗救助体系进行分析的基础上，厘清现有框架存在的短板和痛点，并提出网络公益众筹助力医疗救助的发展定位和发力点，以及政府对网络公益众筹的监管策略。

政策工具视角下我国养老服务体系建设研究

黄石松, 孙书彦 — 2022/11/5 17:05:11

基于政策工具视角，从2000年以来国家及有关部委出台的312份文件中，综合考虑权威性、全局性和代表性选择31份政策文件为研究对象，采用文本内容分析法和时间序列分析，探究自进入老龄化社会以来，我国养老服务体系建设相关政策工具类型、数量、结构及内容。研究发现，十八大以后我国养老服务体系建设重点从支持居家、社区、机构养老，进入到系统全面推进各种养老方式协调发展、资源整合和优化配置的协同发展阶段，但使用的政策工具依然存在结构不均衡、内容不衔接、实施不通畅等问题。研究从加强需求评估、提高政策精准性，优化资源配置、提高政策可及性，打通制度壁垒、提高政策协同性等方面提出了政策建议。

社区居家医养结合服务公私合作模式的影响因素——基于H市的扎根理论研究

王晓晓, 郭清 — 2022/11/5 17:05:11

为探讨社区居家医养结合服务公私合作模式的影响因素，本研究运用扎根理论法，通过三级编码构建出社区居家医养结合服务公私合作模式的影响因素理论模型。结果发现，社区居家医养结合服务公私合作模式的影响因素包括制度环境、合作管理和主体能力三个维度，制度环境因素包括医养结合管理体制障碍、医养结合公私合作的法律法规不健全、医养结合支付制度不完善、社区居家医养结合服务标准缺失；合作管理因素包括合作目标有冲突、合作契约不规范、合作机制不完善、合作关系缺乏信任；主体能力因素包括政府方的协调不力和财力有限，社会资本方的缺乏社会责任感和资金来源，服务提供方的人才短缺问题，以及老年人的养老观念落后和养老消费能力有限。

广西两县卫生服务整合及其影响因素研究

陈思源, 袁蓓蓓, 徐进, 韦倩晨, 张威, 孟庆跃, 何平 — 2022/11/5 17:05:11

目的从医疗卫生服务提供者视角对两县的医疗卫生服务体系县域内整合现状进行评价和分析并提出相应的政策建议。方法以卫生服务整合理论为基础、选取彩虹模型作为分析框架，将彩虹模型量表得分进行百分制转化进行描述性分析和回归分析。结果两试点县在以人和社区为中心和机构文化两个维度得分较高，其次是服务整合和技术能力，在组织整合维度得分较低，专业整合维度得分最低。其中，县医院在以人和社区为中心、服务整合、专业整合和机构文化四个维度得分最高，公共卫生机构在这四个维度得分最低；基层医疗机构在技术能力维度得分最高。医疗机构的各维度的整合服务评分与医务人员的学历、是否全科医生和职工满意度有关。结论县域医疗机构要以政府为主导，完善基层人才培养体系，从而落实县域医共体建设，推动医防融合，以进一步提高医疗机构服务整合程度，增强医务人员满意度。

糖尿病管理质量评价指标体系构建与应用

张威, 徐进, 何平, 李梓齐, 孟庆跃, 袁蓓蓓 — 2022/11/5 17:05:11

目的以高质量整合型服务提供为导向, 以糖尿病为例, 构建出一套基于整合糖尿病管理模式、全面和具有可操作性的基层糖尿病管理质量评价指标体系。方法利用文献法提取整合相关指标, 以donabedian卫生评估模型和以患者为中心的照料模式为框架构建指标体系, 层次分析法为指标赋权, TOPSIS法评价比较。结果最终形成了包含3个一级指标、17个二级指标、30个三级指标的糖尿病管理质量评价指标体系, 测量广西两县6个乡镇的糖尿病管理质量, 并对其进行排序, 同时, 发现目前糖尿病管理质量存在的主要问题是基层医疗机构管理能力弱, 规范化程度低。结论本研究以糖尿病管理中整合和以患者为中心为立足点, 结合国际理念与地区现状构建了糖尿病管理质量评价指标体系; 通过应用发现该指标体系信度良好, 能反应调查地区糖尿病管理质量总体水平, 并能帮助识别地区糖尿病管理中的问题。

中国养老资源配置与服务利用协调发展的时空演化——基于机构分层分析框架

边妗伟, 饶克勤 — 2022/9/30 16:47:36

目的评价我国养老资源配置与服务利用协调发展的时空演化，为制定养老资源配置政策提供参考。方法基于机构分层分析框架，应用卫生资源密度指数、熵值法、耦合协调评价模型对2015—2020年中国31个省(直辖市、自治区)的养老机构、社区养老服务机构和设施数据进行分析，探讨养老资源配置与服务利用协调发展的时空演化特征。结果我国养老机构、社区养老服务机构和设施的资源配置整体呈上升态势，但综合发展水平指数不高，各省市之间存在较大差异。两类机构的耦合协调度均呈东高西低的空间分布格局，且整体呈下降趋势。2020年养老机构的总耦合协调度水平略高于社区养老服务机构，但后者的耦合协调度平均状况优于前者，且改善情况更为明显。整体来看，两类机构的相对发展度均由资源配置滞后型向服务利用滞后型方向发展。结论在制定养老资源配置政策中，应关注地区老年人口数量和分布情况，提高资源配置的精准性；注重养老资源配置的地区公平性，加强区域内的资源配置规划和区域之间的资源共享；结合地区养老资源配置与服务利用的相对发展度情况，动态调整资源配置策略。

医共体总额预付对基层医疗服务供给的影响分析——基于湖北省黄冈市黄州区的实证研究

周津, 贺琼, 王军, 童惠, 钟正东, 项莉 — 2022/9/30 16:47:36

目的分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法收集黄州区医共体月度数据，描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化，利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果黄州区分别于2018年、2019年开展并完善总额预付制改革。改革后，基层卫生技术人员占比、医师日均诊疗人次及床位使用率总体呈增长趋势。两阶段政策改革后基层门急诊人次及其占比均呈增长趋势(P<0.05)，第一阶段政策改革后出院人数及其占比显著增长(P<0.05)。结论总额预付制促进了基层医疗服务供给增加，但仍存在门急诊服务量增长趋势平缓、住院服务量不合理增长的问题，第二阶段政策改革应进一步扩大总额预付改革成果。

社区医院建设的进展和可持续性发展研究

张丽芳, 董亚丽, 王鑫, 林春梅, 张艳春, 秦江梅 — 2022/9/30 16:47:36

目的了解2019—2021年我国社区医院建设的进展情况，从可持续发展的角度提出策略和建议。方法采用定量和定性相结合的方法。定量数据来源于2019—2021年社区医院的监测数据，采用SPSS进行描述性统计分析；定性资料来源于焦点小组访谈，采用主体框架分析法进行分析。结果 2019—2021年，社区医院建成数量逐年增加，基础设施建设得到加强，临床科室设置和设备配备不断健全，服务能力得到提升，总体上取得了积极进展。但在建设和发展中，依然面临一些问题。政策建议 加强政策宣传，进一步明确社区医院建设的目标；合理制定规划，依托社区卫生服务中心建设社区医院；严格审核建设标准，继续加强社区医院服务能力和质量；加强相关部门政策协同，促进社区医院可持续发展。

城市健康公平性评估与应对工具Urban HEART的应用及对我国的启示

俞清源, 尤莉莉 — 2022/9/30 16:47:36

城市健康公平性评估与应对工具(Urban HEART)由世界卫生组织开发，旨在解决城市间与城市内的健康不平等问题。该工具为城市卫生政策制定者、决策者和规划者提供一个公平的视角，全面客观地呈现本地的健康相关状况，并辅助其制定适用于各地的干预措施。城市健康公平性评估应对工具已在全球100多个城市中得到运用。各地实施Urban HEART的关键经验包括：利益相关者的通力合作、强有力的政治意愿、本土化的指标以及长期有效机制的建立。工具以“评估、应对、政策、实施”四部分为一个周期，实现循环上升的健康结果和公平性问题改善。本文采用文献资料法,介绍了城市健康公平性评估与应对工具的内容，阐述各地实际运用案例并进行比较，总结梳理各城市运用Urban HEART的实际经验和问题挑战，以期为我国健康城市建设工作和解决健康不公平问题提供参考。

家庭健康促进视角下青少年抑郁的代际传递研究——基于CFPS2018的实证分析

和红, 王攀, 闫辰聿, 王鑫, 张琳梓 — 2022/9/16 13:32:03

目的：基于家庭健康促进视角，探究青少年抑郁的代际传递，为青少年心理健康促进提供理论和政策依据。方法：基于2018年CFPS数据，使用线性回归模型和Shapley值分解法分析父母抑郁水平对青少年抑郁水平的影响及其相对贡献度；利用中介和调节效应分析探讨父母日常关怀和家庭结构在抑郁代际传递中的作用机制。结果：父母抑郁水平显著影响青少年抑郁水平；亲子系统对青少年抑郁的相对贡献度最高；父母抑郁水平可通过青少年感知到的行踪关注来影响青少年抑郁水平；父母对青少年的学习和生活关怀可弱化父母抑郁对青少年抑郁的影响；与完整家庭相比，单亲家庭的抑郁代际传递效应更强。结论：青少年抑郁水平受其父母抑郁水平及所处家庭环境的影响，建议重视家庭心理健康建设，协同推进青少年心理健康促进与家庭教育形成政策合力。

中国老年人口自评健康指标的有效性研究

张航空, 闫致颖 — 2022/9/16 13:32:03

使用中国健康与养老追踪调查2011年的数据，运用分层序次probit模型对我国老年人自评健康的有效性进行了探讨，发现我国老年人的自评健康指标受社会人口特征和社会经济地位影响，存在一定程度的切点偏移，在一些研究中忽视这种偏误可能会误导研究结果。相比于中年人，老年人受到自身社会经济和人口特征影响而发生切点偏移的程度更轻；在询问客观健康问题过后，老年人的自评健康指标切点偏移情况也有明显的改善。总体来看，自评健康指标在我国老龄调查中的效度良好，能够稳定准确地测量老年人的基本健康状况。

三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

熊英贝, 钟正东, 林坤河, 刘宵, 周津, 项莉 — 2022/9/16 13:32:03

目的：了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况，以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法：以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点，采用间断时间序列（ITSA）分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果：年薪工分制实施后，全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升，医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后，全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓，基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论：发挥外部经济激励的宏观调控作用，能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为；内部与外部经济激励联动改革，才能顺利推进分级诊疗制度的实施。

广西三地首届服务期满农村订单定向医学生工作及影响因素研究

张鑫, 赵越, 黄立创, 谢月英, 苏奕成, 欧晏晨, 李兴强, 左延莉 — 2022/9/16 13:32:03

目的：分析广西首届服务期满农村订单定向医学生工作情况、工作满意度、续约情况及影响因素，并提出政策建议。方法：选取广西河池、南宁、北海三市，对47名订单定向医学生及乡镇卫生院院长、卫生行政部门管理人员进行问卷调查和深度访谈。结果：广西三地首届服务期满农村订单定向医学生续约率为42.6%；年收入差距8万元，周工作时长54小时，年培训机会1～4次；非续约者服务期满再就业后对工作条件、职业发展评价高于服务期满前和续约者；工作满意度也高于续约者；影响续约因素中，收入水平位居第1。结论：广西首届服务期满农村订单定向医学生乡镇卫生院续约率不高；收入差距大、工作时间长、培训机会少、工作条件差、职业发展受限，并且续约者工作满意度低、离职倾向高，短期内流失率可能进一步增加；收入水平是影响订单定向医学生续约的首要因素，居民认可尊重产生的工作成就感归属感有助于提高续约率。

青少年自我评价体重对心理健康的影响——基于CEPS 2014—2015年的实证分析

和红, 张琳梓, 王攀, 闫辰聿, 王鑫 — 2022/7/28 13:29:36

目的：了解青少年自评体重对其心理健康的影响，为制定青少年心理健康防治策略和措施提供理论依据。方法：利用2014—2015年中国教育追踪调查(China Education Panel Survey，CEPS)数据，采用多因素OLS回归模型和倾向值匹配法(PSM)进行分析。结果：OLS回归结果显示，自评体重肥胖对青少年的心理健康具有负向影响(β=-0.094，P<0.001)，而实际BMI则对心理健康水平没有显著影响(P>0.05)。除了性别外，日均睡眠时长、自评健康、最近一年内患病情况、与父母的关系、家庭经济条件、学校活动参与度以及对学校的亲切感均显著影响青少年的心理健康水平(P<0.05)。PSM分析结果显示，自评体重肥胖会导致青少年心理健康显著降低(ATT=-1.463)，而实际BMI对心理健康影响的平均处理效果不存在统计学意义(P>0.05)。结论：青少年自评体重状况显著影响其心理健康，应引导青少年树立正确的审美和认知价值观，鼓励青少年养成健康的身材管理理念，推动健康中国行动。

与祖父母同住如何影响初中阶段青少年的健康状况——基于CEPS的多维考察

李龙, 唐颖, 胡曦元 — 2022/7/28 13:29:36

基于中国教育追踪调查数据(China Education Panel Survey，CEPS)，采用倾向值加权的分层线性模型，考察与祖父母同住对初中阶段青少年健康状况所产生的多维度影响及其异质性。研究发现，与祖父母同住主要是在青少年的心理健康和社会适应维度上发挥正向作用，表现为显著提振青少年的积极情绪水平和强化青少年的亲社会行为能力，这是其直接的“参照系”效应和间接的“润滑剂”效应叠加而产生的结果；与祖父母同住基本不对青少年的生理健康状况构成显著影响；这种居住安排更有可能在与父母同住或者有城镇户籍的青少年中产生积极健康效应。

医疗和养老保障对高龄失能老年人医疗服务利用影响的研究

陶晓萌, 曾雁冰 — 2022/7/28 13:29:36

目的：分析医疗保险和养老保障对高龄失能老年人医疗服务利用的影响。方法：利用2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据，在社会生态理论基础上构建两部模型进行分析。结果：医疗保险与门诊医疗服务就诊概率呈显著正相关，新农合对高龄失能老年人门诊医疗服务利用水平的影响较住院更为显著，养老保障能够显著促进失能老年人医疗服务利用，日常无人照料的失能老年人平均住院概率低，但是条件期望费用与非条件期望费用均相对较高。结论：建议持续加大对失能老年人的医疗与养老保障支持力度以缓解其医疗负担；重点加强对经济状况较差和无人照料的高龄失能老年人帮扶与健康管理，以有效满足其医疗服务需求。

信息技术压力对医护人员离职倾向的影响机制研究

杨畅, 方振邦, 陈校云 — 2022/7/28 13:29:36

目的：探索信息技术压力对医护人员离职倾向的影响，工作干涉家庭的中介作用以及边界管理偏好的调节作用。方法：采用信息技术压力量表、工作干涉家庭量表、边界管理偏好量表和离职倾向量表对北京市6家三级甲等综合医院的817名医护人员进行问卷调查。结果：信息技术压力会导致医护人员离职倾向的增加；工作干涉家庭在信息技术压力和离职倾向间发挥了部分中介作用；边界管理偏好不仅调节了信息技术压力对工作干涉家庭的影响，还调节了工作干涉家庭在信息技术压力与离职倾向间的中介作用。结论：当前医护人员的离职倾向较高，信息技术压力会通过工作干涉家庭进一步提高其离职倾向，边界管理偏好能缓解信息技术压力对工作干涉家庭的影响。各医疗机构及管理者应重视信息技术使用对医护人员的负面效应，积极疏解信息技术带来的压力，帮助医护人员做好边界管理。

时空行为大数据何以驱动流动人群的健康治理提升——基于两个实践案例的比较

梁海伦, 陶磊, 王虎峰 — 2022/7/23 9:08:03

基于现有社会空间理论、数据科学发展与时空行为大数据实践的最新进展，本文从治理目标与功能方案的视角出发，提出时空行为大数据驱动的流动人群精准健康治理分析框架。通过对两个最新实践的比较分析，发现时空行为大数据通过简化数据分析层次和提升数据信息效率来捕捉人群行为中存在的时间累计效应、行为动态效应以及群体互动效应，有助于实现对于人群健康的实时追踪与预测，从而把控健康风险的复杂性、动态性和预测不确定性。同时，时空行为大数据的利用为健康治理与疾病预防控制体系向精细化、动态化转型提供了可能。

绩效管理对基层卫生人员工作绩效的影响机制研究——工作动机的中介作用

赵世超, 李婧宇, 邹碧莹, 张璇, 马慧芬 — 2022/7/23 9:08:03

目的：分析基层医疗卫生机构绩效管理制度运行现状，探究绩效管理对基层卫生人员工作绩效的影响及其作用机制。方法：采用多阶段整群抽样，对山东省青岛、东营与枣庄三市18家社区卫生服务中心和20家乡镇卫生院的基层卫生人员进行问卷调查和个人深入访谈，共计回收有效问卷870份，访谈175人。结果：绩效管理各维度(考核规范性、考核意义感、反馈及时性、分配公平性)中，有三个维度给予正面评价的人员比例未过半数，对四个维度给予负面评价的人员比例均在10%～20%之间，其中分配公平性的得分相对最低。绩效管理对任务绩效无显著影响，对关系绩效与学习绩效有显著弱影响。卫生人员工作动机的主导类型为控制性动机，工作动机在绩效管理要素和工作绩效之间起完全中介作用，且自主性动机对关系绩效和学习绩效的影响强于控制性动机。结论：当前基层医疗卫生机构绩效管理存在指标设置不合理、考核过程形式化、考核结果反馈不及时等问题，激励作用有限，对基层卫生人员工作绩效影响较弱。为此，应通过制定合理的考核指标、加强针对考核结果的沟通与反馈、发挥绩效工资的激励作用、培育发展性的绩效管理文化等举措完善基层医疗卫生机构绩效管理，提高基层卫生人员工作动机与绩效。

中国老年残疾人口康复服务利用现状及影响因素分析

范韫仪, 王一然, 郑晓瑛 — 2022/7/23 9:08:03

目的：探索中国老年残疾人口康复服务利用现状及其影响因素。方法：使用第二次全国残疾人抽样调查数据。应用卡方检验分析老年群体间康复服务利用差异。应用多因素logistic回归模型分析老年残疾人口康复服务利用的影响因素。结果：老年残疾人口康复服务利用率(45.82%)远低于需求率(96.89%)，各项康复服务均存在较大需求与利用缺口。罹患听力残疾、中轻度残疾(三、四级)、高龄(≥80)、离婚或丧偶对老年残疾人口利用康复服务有抑制作用；残疾类型为肢体残疾或精神残疾、男性、未婚、居住在城镇、有残疾人证、有社会保险、较高的受教育水平和户人均年收入对其服务利用有促进作用。不同因素在城乡间作用方向一致，作用程度存在差异。结论：中国老年残疾人口康复服务需求尚未得到较好满足。基本人口特征、家庭特征、社会环境支持、残疾状态均影响其康复服务利用。应落实残疾报告制度；统筹康复服务资源配置；开展老年群体的健康评估与跟踪；加快完善康复服务项目的医疗保障范畴，建立以功能恢复为导向的支付原则。

家庭健康：概念、测度与中国现状

李浩淼, 孙菊, 姚强, 吴一波 — 2022/7/5 18:08:56

本研究对家庭健康的框架和维度进行了介绍；基于中国版家庭健康简易评价量表，评价我国家庭健康的分布以及不同家庭特征下的异质性；并通过分析家庭健康对个体健康相关生命质量的影响论证家庭健康的重要性。我国家庭健康均分为37.99分（总分50）；家庭健康存在显著的城乡差异；家庭经济水平越高，家庭健康水平越高；核心/主干/联合家庭的家庭健康水平高于其他家庭类型；残疾人家庭健康评分低于非残疾家庭。家庭健康对于个体生命质量存在显著的正向效应。家庭健康为制定卫生政策、执行健康干预提供了一个更为全面的跨学科综合指标，在健康中国建设中应予以充分关注。

老年人自评健康的预测因素、贡献程度及群体差异

杜本峰, 穆跃瑄, 盛见 — 2022/7/5 18:08:56

自评健康（Self-rated health，SRH）是学术研究中广泛应用的健康测量指标。自评健康指标更偏向于代表哪一方面的状况，不同年龄、性别群体是否存在差异，这都是在分析学术研究成果时需要谨防的偏误。本研究在文献基础上构建出老年健康自评决策过程下的概念框架，利用CLASS数据，通过有序多变量logistic回归分析各影响因素的显著性以及性别、年龄的异质性，然后基于优势分析对比全样本、不同性别、年龄样本中影响因素的贡献度。研究结果显示：无论哪个样本，同龄健康比较与往年健康比较贡献程度最高；随着年龄增长，身体功能因素的贡献度减弱，心理健康因素的贡献度增强。本研究主要梳理出老年人自评健康的概念框架，挖掘出老年人自评健康主要代表老年人哪一方面的状况，对未来老年人自评健康研究有一定的借鉴意义。

我国生育保障水平测度及其区域差异研究——基于31省(自治区、直辖市)数据的实证分析

曾静, 沙治慧 — 2022/7/5 18:08:56

目的：测度我国31个省（自治区、直辖市）2012—2018年生育保障水平及区域差异，为提升我国生育保障水平，促进区域生育保障协调发展提出政策建议。方法：运用文本分析法，对文献及生育保障相关政策文本进行内容提取与分析，构建生育保障水平评估指标；采用多指标面板数据因子分析，对我国31省（自治区、直辖市）生育保障水平进行度量；引入Gini系数、Theil指数及对数离差均值三个区域差异度量系数，从省际和东中西部“二维视角”对我国生育保障水平的区域差异开展实证分析。结果：我国生育保障水平整体偏低，省际差异明显，东中西部区域差异主要表现为区域内差异，而内部差异主要由西部地区内部差异决定。结论：经济发展水平、生育保障政策及资源禀赋差异是影响地区生育保障水平的重要因素。完善生育保障制度应当基于健康中国战略，加强生育保障政策支持，建立动态调整机制，构建区域协调发展治理机制。

城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响——基于2017年CMDS数据的分析

许新鹏 — 2022/5/13 18:02:40

目的：研究城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响。方法：基于2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS)，运用线性概率模型(LPM)、非线性Logit模型和截面倍差法对研究问题进行实证分析。结果：医保制度城乡统筹能够显著提高农村流动人口利用居住地医疗服务的概率；针对不同流动范围的农村流动人口，城乡医保统筹对于市内跨县和省内跨市的群体实施效应更明显；对在非居住地参保的农村流动人口医疗服务利用影响更为显著。结论及建议：在城乡医保统筹进程中应重点关注农村流动人口这一群体，逐步提高医保制度统筹层次，渐进式消除医保制度的区域性壁垒，改善农村流动人口医保制度的福利效应。

基层医务人员工作压力对离职意向的影响——基于条件过程分析

张霄艳, 陈欣, 李文敏 — 2022/5/13 18:02:40

目的：探究中国基层医务人员工作压力对离职意向的影响，以及工作满意度的中介作用和组织支持感的调节作用。方法：采用方便抽样，对我国东、中、西部13个省市的2 358名基层医务人员离职意向进行问卷调查；通过Pearson相关分析和层级回归分析，探讨工作压力、工作满意度以及组织支持感对基层医务人员离职意向的影响。结果：我国基层医务人员工作压力与离职意向呈正相关；工作满意度在工作压力对离职意向的影响路径中起部分中介作用；组织支持感在工作压力与工作满意度及离职意向关系间起调节作用。结论及建议：工作压力会直接或间接影响基层医务人员的离职意向，其中工作满意度发挥了中介作用，组织支持感发挥调节作用。建议采取相应措施降低基层医务人员工作压力，提高其工作满意度，并为基层医务人员提供更多的支持与关注，以保证基层医疗卫生人才队伍的稳定发展。

住院患者对医生的信任水平及自我效能与医疗决策行为的关系研究——以医患互动为中介

陈涵琳, 项盈如, 高媛, 张萌, 及崇岩, 黄仙红 — 2022/5/13 18:02:40

目的：通过调查杭州市住院患者参与医疗决策行为现状，分析其主要影响因素和机制，为提高杭州市住院患者参与医疗决策积极性、有效性提出建议。方法：采用分层随机抽样的方法，参考成熟量表后自行设计的调查问卷，对杭州市二、三级医院的750名住院患者进行调查；用结构方程模型分析住院患者对医生的信任水平、参与决策自我效能、医患互动与其参与医疗决策行为的作用机制。结果：不同家庭月收入、住院科室、过去一年住院次数、本次入院决策方案制定方式的患者参与医疗决策行为得分有显著性差异(均P＜0.05)。患者参与医疗决策行为与其对医生的信任水平呈负相关；与其自我效能和医患互动呈正相关(P＜0.01)。患者对医生的信任水平和自我效能直接影响患者参与医疗决策行为，直接效应值分别为-0.373、0.358(P<0.001)；医患互动在对医生的信任水平、自我效能与患者参与医疗决策行为之间的关系中起较显著的中介作用，中介效应值分别为-0.089、0.328(P<0.001)。结论：医患互动的中介效应可以促进患者参与医疗决策行为的积极性和有效性，医疗卫生机构应以患者为中心，优化住院患者参与医疗决策的途径，加强对医务人员医患互动能力和意识的培训，切实提高患者参与医疗决策行为的主动性和有效性。

医疗保险参保地对老年流动人口健康状况的影响路径研究——基于2015年全国流动人口动态监测调查数据

姚强, 陈阿敏 — 2022/3/12 13:49:35

目的：探析医疗保险参保地点对我国老年流动人口健康状况的影响及路径。方法：利用2015年全国流动人口动态监测调查数据，基于安德森卫生服务利用行为模型，运用路径分析方法，分析医疗保险参保地点对健康状况的影响及路径。结果：在居住地参保有利于流动老人参加健康体检(β=0.60, P<0.001)、小病就医(β=0.33, P<0.001)；同时，参加健康体检(β=0.40,P=0.001)和小病就医(β=0.23,P<0.05)对流动老人的健康状况有正向作用。对于患慢性病的流动老人而言，参保地点除了可以通过“健康体检”和“小病就医”两条路径，还可以通过“慢性病随访”、“慢性病随访—健康体检”和“慢性病随访—小病就医”三条路径影响其健康状况。结论：医疗保险参保地点通过卫生服务利用多维路径影响老年流动人口的健康状况，建议通过提高医保统筹层次、消除医疗保险转移接续和异地就医直接结算障碍，同时关注医疗和公共卫生服务内容等方面，减少流动人口参保地和居住地分离而导致的健康不平等问题。

童年家庭功能障碍对老年人抑郁倾向的影响贡献、累积效应与作用机制

杜本峰, 耿蕊, 穆跃瑄, 郝昕, 王静文 — 2022/3/12 13:49:35

目的：探讨童年家庭功能障碍与老年人抑郁倾向的关系及相对贡献，累积效应、作用机制。方法：依据中国健康与养老追踪调查2014、2018年数据，使用Shapley值分解方法，分析老年人抑郁倾向在生命早期阶段的重要影响因素，利用中介和调节效应分析，研究成年期社会经济地位、童年期家庭功能障碍与老年期抑郁倾向之间的关系。结果：童年女抚养人长期卧病、女抚养人身体残疾、女抚养人精神失常、被母亲打、被父亲打、父母经常吵架、父亲打母亲对老年人抑郁倾向均产生正向影响；童年女抚养人长期卧病对老年人抑郁倾向的相对贡献程度最大，其次是童年父亲打母亲，再次是童年女抚养人精神失常；童年家庭功能障碍对老年人抑郁倾向存在累积效应，童年家庭功能障碍的种类数越多，老年的抑郁倾向越严重；童年家庭功能障碍种类数可以通过社会经济地位影响老年人抑郁倾向的程度；随着受教育年限的增加，童年家庭功能障碍种类数对老年人抑郁情绪的影响将会弱化。结论：老年人时期心理健康水平与其童年期家庭功能的正常发挥与否密不可分，因此，有必要对遭遇家庭功能障碍处境的儿童提供有效的帮扶措施。

老年人养老规划对社区养老服务需求与利用影响研究

闫辰聿, 和红 — 2022/12/9 10:32:12

目的：分析养老规划对城镇老年人社区养老服务需求和利用的影响，为老年人社区养老服务供给政策的针对性和有效性提供依据。方法：利用中国老年社会追踪调查(CLASS)2018年数据，建立Probit模型和倾向值匹配法(PSM)分析。结果：我国城镇老年人的社区养老服务需求和利用水平较低；养老规划对城镇老年人社区养老服务利用具有显著的挤压效应，对需求具有显著的促进效应；不同养老规划内容对城镇老年人社区养老服务需求和利用影响不同，流动资金和风险防范类规划的影响更大；养老规划对城镇老年人社区养老服务利用的挤压效应和对需求的促进效应在低受教育水平老年人中更强。结论：政府应当重视养老资源供需不对接问题，提高社区养老服务质量和效率，关注老年人的需求特点，提供与老年人需求对等的养老服务，关注老年人风险防范需求。

社会支持网络对老年流动人口健康影响研究

郝晓宁, 郑研辉, 李岩静, 许金鹏, 孙佳乐 — 2022/12/9 10:32:12

目的：分析老年流动人口社会支持网络和健康状况，探究社会支持网络特征对其健康状况的影响。方法：采用多阶段分层抽样法开展问卷调查。利用描述性统计和结构方程模型分析社会支持网络对健康的影响机制。结果：老年流动人口的自评健康状态相对较好，但健康问题不容忽视。社会支持水平偏低，社会支持网络呈现“规模偏小、紧密度高、异质性较低、趋同性较高”特征。社会支持网络对老年流动人口的健康有直接正向作用，其中网络关系构成的影响效应最大。社会支持在社会支持网络→健康状况和流动情况→健康状况两条路径上起中介作用。建议：通过强化老年流动人口的家庭健康支持力度，充分发挥社区的基础与平台作用，提升流动老人主动健康能力等措施，促进老年流动人口健康支持网络的重建或拓展，提升老年流动人口健康水平。

家庭医生签约背景下竞争机制引入对医生行为影响的实验研究

李心言, 李星, 刘文婷, 孙宇馨, 韩优莉 — 2022/12/9 10:32:12

目的：检验支付方式结合竞争“双机制”对医生行为的影响，为家庭医生签约制度的完善提供实验经济学证据。方法：通过受控实验研究，设计非竞争和竞争场景，结合按人头付费(CAP)和按项目付费(FFS)支付方式，开展实验经济学研究。利用随机效应模型分析竞争机制对医疗服务数量和患者健康效益的影响；通过费舍尔组合检验，探讨不同支付方式引入竞争机制对医生行为影响的差异。结果：竞争机制引入后会减少CAP(FFS)支付方式下服务量供给不足(供给过度)的程度。对于健康状况差(好)的患者，竞争机制在CAP(FFS)支付方式下对医生行为改变程度更大。竞争机制组间系数比较显示，相比于FFS，“CAP+竞争机制”患者健康效益损失更少。在竞争转为不竞争场景下医生提供服务量与患者健康效益最优服务量的偏移程度增加。结论：引入竞争机制可以改善家庭医生医疗服务质量，按人头付费结合竞争的双机制设计具有一定的优势。

中国急诊科护士职业倦怠现状及其空间分布研究

屈歌, 雷子辉, 冯晶, 申鑫, 李欣妍, 甘勇 — 2022/12/9 10:32:12

目的：分析我国急诊科护士职业倦怠现状及空间分布规律，为全国急诊科护士职业倦怠政策干预提供参考。方法：于2019年7—9月通过多阶段分层抽样，在全国抽取20 136名急诊科护士进行问卷调查。基于地理信息系统(GIS)技术与空间分析方法，采用GeoDa 1.18软件进行分析。结果：我国急诊科护士职业倦怠三个维度平均得分为30.53±15.30、11.89±7.21、32.53±13.32，轻度5 965人(29.6%)，中度4 804人(23.9%)，重度6 860人(34.1%)。空间自相关分析显示，职业倦怠三维度得分和总分均值的全局莫兰指数分别为0.203(P=0.012)、0.007(P=0.358)、0.338(P=0.006)、0.247(P=0.003)。结论：我国急诊科护士职业倦怠发生率较高，在空间分布上差异明显，亟需受到相关部门的重视，特别是东北、华北地区需重点关注。

长期护理保险试点会影响预期退休年龄吗？——基于CHARLS数据的实证分析

郭宏旺 — 2023/10/28 10:09:19

本研究基于中国健康与养老追踪调查数据，采用双重差分倾向得分匹配法(PSM-DID)，评估了长期护理保险试点对参保人预期退休年龄的影响。结果表明，在参加了长期护理保险之后，试点地区受访者的预期退休年龄提前了1.286年，该结论在一系列稳健性检验下均成立。异质性分析发现长期护理保险对于女性、学历较低以及60岁以上参保人的预期退休年龄影响更大。机制分析显示，长期护理保险通过减少参保人为应对残疾、失能等需要照料情况的财富积累进而影响其预期退休年龄。因此，探索实行缴费额度、缴费年限与待遇水平相挂钩的长期护理保险政策，有利于激励参保人更多的参与劳动。

城乡居民医保、老年人健康与医疗服务利用——来自五期CLHLS数据的证据

张航空, 马琦峰, 李慧慧 — 2023/10/28 10:09:19

医疗保险作为我国社会保险制度的重要组成部分，其能否有效改善参保人的健康水平及医疗服务利用状况一直是国内外学者们争论的焦点。本研究基于2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据，运用固定效应模型等方法，分析城乡居民医保对参保老年人健康水平及医疗服务利用状况的影响。研究发现，参加城乡居民医保并不能有效改善老年人的健康水平，但却可以改善他们的医疗服务利用状况，且对身体健康状况出现恶化的老年人影响更大。除此之外，本文并未发现支持城乡居民医保影响存在滞后的证据。基于此，本文认为我国城乡居民医保制度的实际效果与其预期目标间仍存在一定的差距。在我国医保扩面工作已取得长足进展的基础上，未来我国的城乡居民医保制度建设应将重心转移至进一步提高保障水平、实现可持续发展上，提升城乡居民医保的综合待遇，重视发挥医保的疾病预防功能。

老年人居家和社区养老服务利用影响因素研究——基于CHARLS数据的实证分析

韩磊娟, 欧阳伟 — 2023/9/28 13:41:50

本文利用北京大学国家发展研究院(CCER)发布的中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS)，以安德森医疗服务利用行为模型为分析框架，实证研究了影响我国老年人居家和社区养老服务利用的因素。统计分析结果显示，我国老年人居家和社区养老服务的利用程度整体偏低，其中社区养老服务的利用程度高于居家养老服务；影响我国老年人居家和社区养老服务利用的因素有所交集，但不完全相同。为提高我国老年人居家和社区养老服务利用程度，促进我国养老照护事业发展，应加大政策宣传、提升认知程度，完善基层功能、提升服务质量，重视预防保健、强化精神慰藉，做好需求评估、实现精准供给。

老年人承担照料责任对生活满意度的影响：基于CLASS的多维考察

李龙, 金光照 — 2023/9/28 13:41:50

本研究依托2018年中国老年社会追踪调查(China Longitudinal Aging Social Survey, CLASS)数据，在基准回归模型估计基础上，运用倾向值加权法，对多维照料类型(照料孙辈和照料父母)与照料强度(单一照料或双重照料)下的老年人生活满意度进行分析，并基于“自主性”的角度和“进化论”的框架为此作出理论解释。结果显示，为孙辈和父母提供照料的老年人接近三成，照料工作总体上表现出显著的生活满意度增进效应；其中，超过八成的人照料孙辈，这方面照料工作的正向作用明显更加突出，而照料父母则基本不显示积极的影响；同时照料孙辈与父母也未能实现老年生活满意度的改善。

我国围产儿省际健康公平性研究

刘诗婷, 应晓华 — 2023/9/28 13:41:50

目的：系统分析围产儿健康因素对中国围产儿死亡率省际差距贡献度的变化趋势。方法：使用基尼系数刻画围产儿死亡率省际差异变化特征，基于双向固定效应回归分解影响省际因素的贡献度。结果:2002—2020年围产儿死亡率均值由12.92‰降至4.64‰、基尼系数由0.20降至0.14，其影响因素包括社会经济(城镇人均可支配收入和城镇人口比重)、卫生系统(财政卫生支出、卫生技术人员和妇幼机构数量以及孕产妇系统管理率)以及人口结构(受教育年限)，其对省际不公平贡献度分别是63.15%,21.75%和15.10%，其中，卫生系统的贡献程度先下降后上升。结论：围产儿死亡率的省际不公平主要受社会经济因素的影响。相关改革要从财政支出投入和人力资源配置着手，也要对社会经济进行优先考虑。

县域医保支付与医疗服务结构适配关系与机理——基于云县典型案例的分析

邢怡青, 贺睿博, 李浩淼, 张亮 — 2023/7/8 18:34:20

医保与医疗系统协同被视为促进卫生服务体系优化的关键手段，现有研究往往忽视了两个子系统之间的协同。本研究以云县医共体为研究范本，以适配理论为依据，构建医保支付与医疗服务的跨系统适配分析框架，纵向梳理系统适配路径，揭示适配机理。研究发现，两个子系统间主要有三种适配模式，呈现向下一阶段演进的特征；跨系统适配是一个多因素调节的互动过程，子系统适配地位具有非对等性，呈现“服务优先变革—保障适应调整—服务结构转变—医保引导行为”的全景。本研究对于中国特色医保支付方式适配改革具有一定参考价值，有利于形成中国式现代化县域卫生治理的有益经验，推进新时代县域卫生服务高质量发展。

基于共生理论的城市医联体绩效的影响因素及路径分析

刘小君, 刘智勇, 张丽芳, 姚强 — 2023/7/8 18:34:20

目的：探索城市医联体绩效实现高水平的影响因素和路径，为我国城市医联体绩效管理提供参考依据。方法：基于共生理论的基本要素构建城市医联体影响因素框架，利用25个城市医联体典型案例，通过清晰集定性比较方法，分析影响城市医联体绩效的关键因素和路径。结果：协作制度、机构间资源互补度、业务关联度、经济关联度、考核激励、政府支持和信息平台均是影响城市医联体绩效的前因条件，并形成了业务融合型、管理融合型、组织合并型3种高水平绩效的城市医联体类型。结论：城市医联体应坚持医保医疗改革协同发展，以学科和健康服务为触点，以资源协同治理为核心，加强信息化建设，完善政府正向考核激励，提高城市医联体建设水平，促进城市医联体成为四个共同体。

我国家庭医生签约服务政策扩散分析

吕博, 谢佳鑫, 薛咏茜, 仇艺童, 卢羿同, 赵昀彤, 孟开 — 2023/7/8 18:34:20

目的：分析我国家庭医生签约服务政策扩散规律和特征，为家庭医生签约服务政策制定及推广提供参考依据。方法：在中央及各省级政府、卫生健康委员会官网以及“北大法宝”数据库，检索2021年12月31日前颁布的中央及地方家庭医生签约服务相关政策。运用政策参照网络分析和政策关键词时序分析法，从政策扩散强度、广度、速度、方向四个方面分析我国家庭医生签约服务政策扩散特点。结果：本研究共纳入549项政策，包括中央政策38项，地方政策511项，政策数量在家庭医生签约政策服务全面实施阶段达到峰值。扩散强度和广度位列前10位的政策均为中央政策，以意见和通知类型政策为主。政策扩散速度整体上呈先增加后减缓趋势，政策扩散方向为自上而下扩散和平行扩散相结合方式。结论：我国家庭医生签约服务政策扩散呈阶段性变化，中央和地方颁布的政策扩散情况均存在差异，政策扩散受政策背景、内容和自身属性的共同影响。建议充分发挥中央政府引领作用，地方政府提高政策创新积极性，促进家庭医生签约服务政策扩散。

湖北省健康发展水平评价及空间格局研究

付媛山, 陈南希, 吴绍棠 — 2023/5/17 8:04:14

构建健康发展水平评价指标体系，采用均差法计算2020年湖北省17个地区健康发展指数进行综合评价，用空间自相关分析方法刻画湖北省健康发展水平的空间格局特征。研究发现：湖北省健康发展较高水平地区连片分布在江汉平原，水平不高地区连片分布在鄂东和鄂西北；健康环境、健康人群分别呈现“西高，中、东低”“中间高四周低”的空间分布特征，健康服务低水平地区连片分布在狭长的鄂西；健康文化、健康服务存在显著空间负相关，并分别存在高值区域的塌陷单元、低值区域的中心单元。健康人群存在显著空间正相关，局部空间的热点区域与塌陷区域并存。最后，紧扣空间格局特征，提出了湖北省区域健康平衡协调发展的对策建议。

人口老龄化对财政可持续性的非线性影响——基于卫生资源的门槛效应研究

崔军, 佘欣艺 — 2023/5/17 8:04:14

利用2009—2019年我国31个省份的面板数据，运用双重面板固定效应模型、系统GMM模型和面板门槛效应模型，实证考察了人口老龄化对财政可持续性的影响，以及在不同卫生资源水平下的潜在非线性影响。研究发现：(1)人口老龄化对财政可持续性具有显著削弱效应；(2)人口老龄化对财政可持续性的削弱效应呈现非线性特征，卫生资源水平低于第一门槛值时该削弱效应相对较弱，高于第二门槛值时该削弱效应显著增强；(3)对2019年数据进一步分析发现，各省份卫生资源水平存在较大差异，其中19个省份的资源水平相对充裕，致使人口老龄化对财政可持续性的负面影响不容小觑，而7个省份的资源水平在财政可承受范围内仍有一定提升空间。基于此，提出以下建议：一方面建立与积极老龄化相协调的财政制度体系，另一方面实施对卫生资源充裕省份提质增效、对卫生资源较少省份加大投入的针对性措施，从而构建可持续的医疗卫生服务制度。

社会参与对中国老年人抑郁水平的影响研究

和红, 闫辰聿, 王鑫, 邓澈 — 2023/4/17 14:16:30

目的：了解志愿型社会参与和个人型社会参与对老年人抑郁水平的影响，并探讨社会网络、社会适应和生活满意度的中介作用，为促进老年心理健康，实现积极老龄化提供实证依据。方法：基于中国老年社会追踪调查(CLASS)2018年数据中的6 939名老年人，使用两独立样本T检验进行单因素分析，利用OLS模型进行多因素分析，通过逐步回归和广义结构方程(GESM)估计中介效应。结果：我国老年人社会参与水平较低，无论是志愿型社会参与、个人型社会参与还是两种类型均参与都会显著抑制老年人抑郁水平。个人型社会参与通过提高老年人社会网络、社会适应和生活满意度抑制其抑郁水平，志愿型社会参与通过提高社会适应水平抑制其抑郁水平。结论：社会参与会降低老年人抑郁水平，政府和社区应鼓励老年人多参与到社会公益活动和娱乐型社交活动中去，提高社会网络、社会适应能力和生活质量，从而提高其心理健康水平。

我国老年人口健康预期寿命变动分析——基于人口普查数据的实证研究

刘晨, 王琼, 吴炳义, 刘军 — 2023/4/17 14:16:30

目的：探究我国2010—2020年60岁及以上老年人口健康预期寿命的性别差异及时空分布特征，为促进健康预期寿命性别平等和地区均衡提供实证依据。方法：基于全国第六次和第七次人口普查数据，使用沙利文法计算我国60岁及以上老年人口健康预期寿命并比较其性别差异及时期变动，采用空间自相关(Moran's I)分析健康预期寿命余寿占比的空间分布特点。结果：健康率随年龄增加而降低，男性老年人口健康率高于女性，性别差异主要集中在高龄段且随着时间缩小。女性的平均预期寿命和健康预期寿命均高于男性且提升幅度大于男性。健康预期寿命余寿占比，随时间扩大的基础上表现为男性高于女性，但性别差异呈缩小趋势；其空间分布特征为东部优于西部，且地区间的聚集程度增强。结论：十年间，我国老年人口健康水平提高，女性在长寿方面存在优势，但生存质量与男性相比仍然存在一定差距；老年人健康预期寿命余寿占比扩大，符合“疾病压缩”假说；同时，健康水平性别差异不断弥合，但地区间非均衡性加深。

基于层次分析法的区域医疗中心评价指标体系构建研究

王欣媛, 徐佳苗, 刘健, 郁昕怡, 黄晓光 — 2023/4/17 14:16:30

目的：构建区域医疗中心评价指标体系，并确定各层次指标权重，为评价区域内医院的整体实力提供参考依据。方法：采用文献分析、德尔菲法建立区域医疗中心评价指标体系，并运用层次分析法确定指标权重。结果：评价指标体系包含5个一级指标，11个二级指标，36个三级指标。一级指标中所占权重最大的指标为高水平临床诊疗(0.3553)，其次为高层次人才培养(0.2615)。结论：运用德尔菲法和层次分析法构建的区域医疗中心评价指标体系具有较高的权威性和科学性，为评价区域医疗中心提供科学有效的工具。

基于离散选择实验的医生互联网诊疗服务选择偏好研究

伍梦秋, 李与涵, 马骋宇 — 2023/4/17 14:16:30

目的：研究医生互联网医院诊疗服务的选择偏好及其影响因素，了解医生参与互联网医院诊疗服务的偏好、意愿和需求。方法：应用离散选择实验方式，抽取北京市2所综合医院及3所专科医院共119位医生进行问卷调查，应用条件Logit回归分析其选择偏好。结果：医生支付意愿从高到低为：医生对线上诊疗绩效分成比例较线下的变化、每日工作时长、响应时间。不同年龄、职称、工作年限及科室的医生选择偏好存在差异。结论：医生更偏向于在线上诊疗绩效分成比例较线下增加20%、互联网诊疗服务占年度考核的权重占比增加10%、每日工作时长为线下减少1小时同时线上增加1小时、响应时间为24小时以内的情形下选择互联网医院诊疗服务。可对医生采取经济激励和非经济激励相结合、合理分配工作量等激励机制，满足医生的偏好和需求，促进互联网医院高质量发展。

教育对健康的影响及其作用机制研究——基于中国家庭追踪调查的实证分析

李泽, 赵梦晗 — 2023/3/14 10:50:51

目的：研究个体教育水平对健康的影响，分析教育对健康的作用机制。方法：利用CFPS2020数据，通过Logit模型与线性回归分析教育水平对健康是否存在影响，运用中介效应分析对其作用机制进行探讨。结果：以身体不适、自评健康和心理健康为因变量，受教育年限的提升对个体健康存在显著正效应，但高等教育个体中该效应不显著；中介效应分析显示，以代表健康行为的吸烟、锻炼和代表预算约束的收入水平为中介变量，教育对健康的中介作用存在，支持健康行为说和预算约束说。结论：教育对健康存在正向影响，但其主要体现在初中等教育阶段；更高的受教育年限促使个体通过改善健康行为和收入，进而提高健康水平。

基于层次分析法的安宁疗护服务综合评价指标体系权重分析

张惠文, 荆丽梅, 许艺帆, 李水静 — 2023/3/14 10:50:51

目的：在全国全面推进安宁疗护试点的背景下，通过层次分析法构建中观层面的安宁疗护服务质量和效果评价指标体系并量化权重系数，为试点综合评价提供科学工具。方法：依托“结构—过程—结果”框架，在前期研究基础上运用层次分析法科学计算指标体系各维度指标(3个一级、9个二级、25个三级和81个四级指标)权重系数。结果：结构权重(0.38)高于过程(0.30)和结果(0.32)；结构维度中机构制度保障(0.14)与资金支持(0.10)权重较高，过程维度中药占比(0.04)与公众教育(0.04)权重较高，结果维度中供方满意度(0.10)与次均费用(0.08)权重较高。政策保障和资金支持、镇痛药可及性及教育培训、患者负担与供需双方满意度等是安宁疗护发展需重点关注的指标。结论：基于专家咨询和层次分析法计算安宁疗护服务综合评价指标体系权重系数，可为我国安宁疗护试点服务质量和效果的客观量化评价提供理论工具，为深入分析试点发展瓶颈、促进服务规范化和均衡化提供科学依据。

2013—2022年北京地区住院患者流动就诊情况分析

路凤, 聂瀚林, 董兆敏, 臧白, 王天奇, 高摘星, 郭默宁 — 2023/12/1 14:49:47

目的：了解北京地区住院患者流动就诊的变化趋势与规律，为管理决策提供参考。方法：采用描述性统计分析方法对北京市住院患者流动情况进行分析，利用χ²检验比较2013—2019年与2020—2022年外地患者占比和跨区就诊率的差异。结果：2013—2022年北京地区二级及以上医疗机构住院患者共2 872.5万人次，其中跨省来京和本地跨区就诊患者分别占24.0%与36.1%; 外地患者主要来自于北京周边地区，市内跨区患者由郊区向中心城区流入现象较明显。流入患者最多的区为西城区，三级甲等医院是流入患者最主要的选择。与2013—2019年相比，2020—2022年跨省来京住院患者占比显著下降，而市内跨区就诊比例显著升高(P<0.05)。结论：北京市住院患者流动性较大且具有高度集中性，建议进一步优化区域医疗资源配置，引导患者合理有序就医。

基于实验经济学的APG支付对医生医疗行为的影响研究

谭清立, 凌姝睿 — 2024/10/26 16:40:56

通过实验经济学方法收集临床相关专业毕业生和研究生的调查问卷，以医学生在按服务项目付费 (FFS) 和门诊病例分组(APG)支付两种医疗保险支付方式下为不同健康状况和疾病类型的患者提供医疗服务数量的决策模拟，讨论不同支付模式对医生提供医疗服务的影响。结果表明，医生在两种不同支付模式下为不同健康状态和疾病类型患者提供的医疗服务数量均存在显著差异。医生受到FFS模式的激励，往往会为患者提供过多的医疗服务，而APG可以制约医生提供过量医疗服务，医生在APG模式下作出的最优医疗服务决策数量也显著多于FFS模式。而相较于APG，FFS模式能够更好地保障健康状况较差、病情复杂的病例的医疗需求，并提供更全面的医疗服务。建议对常规门诊和常见病例尽量采用APG支付模式，对于情况复杂、严重的病例推进FFS支付作为补充支付方式。

居家社区医养结合服务能力及提升路径研究：基于39个案例的模糊集定性比较分析

刘思琦, 赵君, 刘楠, 邓淏晏, 陈琦, 王芳 — 2024/10/26 16:40:59

目的：实证分析我国居家社区医养结合服务能力的多元驱动路径，为促进医养结合服务体系完善提供有益参考。方法：基于世界卫生组织老年人综合照护(ICOPE)实施框架构建分析框架，选取我国无锡市、焦作市、长沙市、成都市、重庆市的39个区(县)作为样本案例，采用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法剖析高或非高水平居家社区医养结合服务能力的组态路径。结果：居家社区医养结合服务能力的提升是各要素组合作用的结果。研究发现4条路径组合将有助于居家社区医养结合服务能力发展，另有3条路径组合或将阻碍居家社区医养结合服务能力发展；制度环境支持、筹资保障水平与区域老年人口需求程度是其中的关键因素。结论：我国居家社区医养结合服务能力受到多重因素间的相互作用与影响，应从多方面出发共同施策以提升服务能力。

医患共同决策对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的影响

熊巨洋, 朱璇, 马赫 — 2024/10/16 15:13:18

目的：深入剖析医患共同决策水平对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的作用路径，为推动慢性病健康管理、改善患者就医体验感和签约服务质量提供参考。方法：在武汉市和贵阳市采取多阶段随机抽样方法对599名老年慢性病共病患者及其对应的63名签约医生开展问卷调查，借助分层回归模型分析医患共同决策水平对签约服务质量的作用路径。结果：我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策得分为32.07±6.46，家庭医生签约服务质量得分为95.20±8.73，其中经济性和纵向连续性维度得分较低。分层回归模型分析结果显示医患共同决策水平对签约服务质量产生正向影响(β=0.369，P<0.05)，家庭医生对签约患者的信任程度起到正向调节作用(β=0.548，P<0.05)。结论：我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策水平和家庭医生签约服务质量均处于中等水平且有待提升，医患共同决策显著提升签约服务质量，对签约患者的信任程度强化共同决策对服务质量的正向效应。今后应加强医患共同决策、规范慢性病患者转诊服务、强化医患沟通信任，切实提升家庭医生签约服务质量。

老年人社区满意度对基层卫生服务利用的影响及边际效应研究

王鑫, 和红 — 2024/10/16 15:13:18

目的: 分析中国老年人基层卫生服务需求和利用率，探讨社区满意度对老年人基层卫生服务利用的影响及边际效应。方法: 基于2018年中国老年社会追踪调查数据，选取6 889名60岁及以上老年人纳入本研究。运用Logistic模型探究老年人社区满意度对其基层卫生服务利用的影响,并进行边际效应分析。结果:老年人社区满意度与基层卫生服务利用正相关，平均边际效应为4.6%，均值边际效应为1.4%。更换回归模型后结果保持稳健。社区满意度对高需求老年人基层卫生服务高利用的边际效应为11.0%，强于低需求老年人(0.4%)；对城区老年人基层卫生服务高利用的边际效应为1.6%，强于村镇老年人(1.1%)。结论和建议：高水平的社区满意度是促进老年人(尤其是高需求老年人)基层卫生服务利用的要素之一。社区满意度对老年人基层卫生服务利用的边际效应存在城乡差异，可能是由于城乡社区卫生资源配置的不平衡。建议社区工作者通过多种途径提升老年人的社区满意度，以助力基层卫生服务利用，同时政府应促进城乡基层卫生资源配置均衡，以避免城乡基层卫生服务利用不公平性。

家庭医生签约服务的健康效应及作用机制研究——来自6省12县1 191位农村慢性病患者的证据

何艳平, 张晓丹, 姚强 — 2024/10/16 15:13:18

目的：探究家庭医生签约服务对农村慢性病患者健康的影响及作用机制。方法：2023年6—8月，通过面对面问卷调查收集了6省12县有效样本1 191份，利用Tobit模型和KHB方法分析家庭医生签约服务对EQ-5D-5L效用值的影响和作用路径。结果：我国农村地区慢性病患者家庭医生签约率为59.19%，健康效用值为0.831；家庭医生签约服务显著提高了慢性病患者的效用值(β=0.047，P<0.05)；且通过公共卫生服务利用完全中介路径影响效用值(β=0.028，P<0.01，95%CI=0.009~0.047)，间接效应占总效应的66.77%。结论：我国农村地区慢性病患者家庭医生签约率较低，健康相关生命质量较差，我国家庭医生签约服务主要通过提高公共卫生服务利用改善慢性病患者健康状况，尚需加强家庭医生签约服务在医疗服务利用和个人自我保健行为方面的影响，以充分发挥家庭医生签约服务的综合健康效应。

海南省老年候鸟人群基本特征及其卫生资源需求研究

石振宇, 王存库, 余本国, 成刚, 孟庆跃 — 2024/10/16 15:13:18

本研究对海南省卫健委统计信息中心纳入重点管理且年满65岁的118 738名老年候鸟人群特征进行了分析。研究发现，男性占比约51.6%，75岁以下占比约75.2%；来源东北地区的最多，约占36.3%；流入海口市、澄迈县和东方县的最多，人数占比均超过总数的10%；纳入统计的9种常见健康问题中，约27.6%的老年候鸟人群至少患有其中一种，海口、万宁、琼海和东方接纳有健康问题的老年候鸟人群均超过3 000人。结合卫生资源配置分析，老年候鸟人群分布与各流入地医生的住院服务负荷呈负向关系。建议持续完善海南省候鸟人群统计信息系统，科学规划卫生资源和服务，系统提升候鸟人群健康服务体验。

2013—2022年北京市儿科出院患者流动就医情况分析

聂瀚林, 石学峰, 董兆敏, 臧白, 路凤 — 2024/7/20 13:17:16

目的：分析2013—2022年北京市儿科出院患者流动就医情况，为合理规划儿科医疗资源配置提供数据支撑。方法：对北京市二级及以上医疗机构的儿科出院患者的数量、来源和流向等情况进行描述比较和可视化分析。测算跨区就诊率和负荷占比来反映流出地的病人流出率和流入地的医疗服务供给压力。结果：北京市二级及上医疗机构的儿科出院患者中外省患者占比为53.34%；河北省、山东省、河南省、内蒙古自治区和山西省是最主要来源省份，五省(自治区)累计占比为68.02%。外省儿科患者主要流向西城区、三甲医院、儿童医院，与北京市本市患者主要流向一致。16个行政区之间存在儿科患者交互流动现象。2020—2022年，房山区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区和延庆区的儿科患者年平均跨区就诊率均有较大幅度增长。在考虑外省患者后，各行政区的负荷占比均有不同程度的增长，西城区呈现高倍增长。结论：北京市的外省儿科患者和本市跨区就诊患者的流动性均比较大，且在就诊选择上均具有很高的目标性和集中性。建议制定有针对性的医疗功能疏解工作方案，按人群、按需求合理分流儿科病人，引导儿科病人合理流动就医。

互联网医院用户服务需求的条件组合路径研究——基于安德森模型的模糊集定性比较分析

花培严, 杨舒涵, 崔军, 于晴 — 2024/7/20 13:17:16

目的：本研究旨在探讨互联网医院不同类型用户需求的条件组合路径，以提高其服务利用率。方法：采用安德森模型研究框架和模糊集定性比较分析法(fsQCA)，构建包括倾向性因素、使能因素和需求因素在内的因果链条。结果：研究从用户角度出发，针对预诊、问诊和复诊三个服务阶段提出了六种基于用户特征的条件组合路径，全方位考察了经济性、专业性和指导性等因素，分析不同年龄和疾病群组的需求。研究发现，互联网医院在不同服务阶段、不同条件组合路径下的用户需求在考察因素中存在显著差异。结论和建议：互联网医院应根据“低年龄组+预诊”“低年龄组+问诊体验”和“高年龄组+复诊”等不同路径所代表的用户群体，提供差异化服务以满足多样化的用户需求。同时，建议建立覆盖全链条的互联网诊疗服务，完善监管和政策框架，以提升互联网医院服务利用率。

基于患者感知的家庭医生团队医防融合度评价研究

李怡霖, 崔文荟, 龙雨晨, 房慧妍, 陈玮琢, 肖雯琪, 陈晶, 叶婷 — 2024/7/20 13:17:16

目的：构建患者感知的家庭医生团队服务融合度调查工具，分析医防融合服务现状。方法：通过文献检索和半结构化访谈初步构建调查工具；通过专家咨询修改和完善调查工具；实证研究验证调查工具的适用性并分析医防融合度现状。结果：构建了包括服务综合性、服务闭环、服务深度、关系连续性、以患者为中心和服务协调性共6个维度、18个条目的调查工具；患者感知家庭医生团队医防融合度总得分为(54.30±12.45)分。结论：本研究构建的调查工具为基层家庭医生团队医防融合度评估提供了患者视角。患者感知医防融合度总体水平较高，但服务协调性和深度欠佳。建议优化服务流程、明晰服务路径、细化服务管理、构建医防融合激励机制，迈向医防深度融合。

三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式比较：基于访谈与调查实验法的混合研究

童西洋, 李红玉, 苏军, 张锦欣, 赵世超, 孙晓杰 — 2024/6/1 17:50:42

目的：基于访谈与调查实验法的混合研究设计，比较三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式差异。方法：对38名居民进行半结构式访谈，通过内容分析法进行分析；调查实验法部分设置“三甲医院”和“基层医疗卫生机构”两个实验组，回收有效问卷648份，通过方差分析进行差异性检验。结果：患者对三甲医院的体系信任高于基层医疗卫生机构，而对基层医疗卫生机构的人际信任则高于三甲医院。建议：应有针对性地增强患者对基层的体系信任水平，并进一步巩固和突显基层的人际信任优势。同时，也要采取针对性措施以重塑患者对三甲医院的人际信任。

2000—2020年中国省级地区之间预期寿命差距及其社会经济影响因素研究

张乐毅, 孙立娟 — 2024/6/1 17:50:42

目的：估计2000—2020年中国省级地区预期寿命差距及趋势，分析这一差距的主要社会经济影响因素。方法：基于log-quadratic模型估计预期寿命，采用主成分分析法和回归分析法解释其影响因素。结果：2000—2020年省级地区间出生预期寿命差距明显减小，但老年人口呈扩大趋势。社会经济地位、危险因素和卫生服务因素对预期寿命差距的解释度分别为71%、60%和43%，三者共同的解释度为74%。结论和建议：当前省级地区间预期寿命差距明显，差距可以通过以上三个因素解释。但健康生活方式的中介效应没有预期显著，地区之间健康差距在一定程度上还受到文化等因素影响。建议：一是对健康生活方式等进行有效干预，二是重点关注文化和卫生服务因素等的影响。

基于熵权法的县域医共体健康绩效评价指标体系权重分析

崔月颖, 周驰, 冯芮华, 杨磊 — 2024/6/1 17:50:42

目的：在初步构建的县域医共体健康绩效评价指标体系后，通过熵权法计算各指标、各维度的权重系数，为县域医共体实现以健康为中心的可持续发展，提供评价导向。方法：在已构建的指标体系基础上，运用熵权法对5个样本地区的27个指标进行标化和权重计算，获得各维度和各指标的权重系数。结果：建设结构、组织过程、健康结果3个维度的权重系数分别为0.261、0.301、0.439。建设结构维度中县域内就诊率(0.105)和县域内基层医疗卫生机构门急诊占比(0.048)权重较高；组织过程维度中，高血压基层规范管理服务率(0.062)和糖尿病控制率(0.050)权重相对较高；健康结果维度中，低出生体重率(0.072)和人均期望寿命(0.051)权重相对较高。结论：基于熵权法计算的县域医共体健康绩效评价指标权重系数，不仅能反映各评价指标对县域医共体健康绩效的贡献率，也能够突出健康结果在综合评价中的作用。

典型共病模式下老年慢性病患者医疗负担影响因素分析

喻月慧, 毛雅宣 — 2024/12/20 13:27:12

目的：基于老年群体典型共病模式分析医疗负担的影响因素，为优化老年慢性病患者健康管理政策提供参考。方法：利用2020年中国健康与养老追踪调查数据，统计60岁及以上老年慢性病患者基本情况，运用潜在类别分析方法识别出典型的共病模式，使用回归分析探讨不同共病模式下影响老年人医疗负担的因素。结果：所纳入的8 310名研究对象平均患慢性病2.81种，共病率达69.60%，可划分为多重共病组、呼吸系统疾病组、心血管代谢疾病组、胃病关节炎疾病组、低共病率组五类。与低共病率组相比，其他类别的老年人医疗负担更重。年龄、性别、收入、医疗保险、地理区域等因素总体上都与医疗负担相关，但解释力在不同共病模式下有差异。结论：卫生政策需重视共病问题，根据老年群体常见、负担重的共病组合来配置资源。

慢性病共病患者家庭医生签约服务选择偏好研究——基于离散选择实验

耿铭慧, 牟艺帆, 张宝轩, 尹文强, 陈钟鸣, 马东平 — 2024/12/20 13:27:12

目的：分析慢性病共病患者家庭医生签约服务选择偏好，为推动家庭医生签约服务高质量发展提供借鉴。方法：基于离散选择实验进行问卷设计，对通过一致性检验的768份合格样本利用混合logit模型、支付意愿法等进行分析。结果：在纳入研究的所有服务属性中，慢性病共病患者更愿意选择服务费用低，提供医疗服务(而不是公共卫生服务)、西医服务、2周慢性病长处方、专业药师用药指导、门诊就诊的家庭医生签约服务；服务费用的属性相对重要性占比最大(41.42%)，其次是服务类型(26.25%)；若服务类型由中医转为西医，慢性病共病患者愿意多花费120.42元，选择偏好增加44.80%；不同性别、年龄段的共病患者选择偏好存在异质性。结论：未来需根据地区发展差异和患者选择偏好合理制定服务费用收费标准，同时需推动基层中医服务发展和标准化建设，发挥中医在“治未病”和慢性病防治中的独特优势。促进家庭医生团队合理化建设，加强家庭医生用药指导能力，满足患者多样化服务需求。明确不同特征患者选择偏好差异，重点关注老年慢性病共病患者。

突发公共卫生事件下医务人员生命质量现状及影响因素研究：基于决策树与神经网络模型

夏雨, 姚园, 苏悦, 吴少华 — 2024/12/20 13:27:12

目的：分析突发公共卫生事件背景下医务人员的生命质量现状及影响因素，为科学调动医务人员应对突发公共卫生事件，推进公共危机事件下医疗系统发挥更大效能提供参考。方法：采用方便抽样法和滚雪球法进行抽样，使用生命质量简表、执业环境量表、工作投入量表对医务人员进行调查，采用决策树与神经网络模型分析医务人员生命质量影响因素。结果：医务人员生命质量总分(62.61±14.99)分；执业环境、工作投入、参与意愿、学历是影响医务人员生命质量的主要因素(P<0.05)，且上述因素对医务人员生命质量的影响程度逐渐减小。结论：医务人员生命质量得分不高，执业环境、工作投入、参与意愿是主要影响因素，两种模型各有优劣，二者有机结合使分析结果更具有实际意义。

中老年群体数字技能掌握层次对生活满意度的影响与作用机制

金光照, 包晓旭, 陈宓 — 2024/11/22 10:52:51

目的：分析数字技能掌握层次对中老年上网者生活满意度的影响，并探索其中的作用机制。方法：利用中国老年群体数字鸿沟与数字融入调查数据，采用潜类别分析、序次Logit模型、广义倾向得分匹配、广义结构方程模型、KHB分解法。结果：中老年上网者的数字技能掌握层次从低到高可以分为基础生存型、实用生活型、进阶掌握型；随着数字技能掌握层次提升，中老年上网者生活满意度显著改善，但改善效应呈现先急后缓态势；社会联结效应、健康资讯效应在数字技能掌握层次和生活满意度之间整体发挥正向中介作用，负性体验效应发挥负向中介作用，其中健康资讯效应对中介效应的贡献最大。结论：数字技能掌握层次提升能够改善中老年群体的生活满意度，但在这个过程中呈现“双刃剑”效应，建议提升网络覆盖率、促进多种数字技能掌握和加强网络环境建设，推动中老年人积极融入数字社会的同时减少互联网使用的不利影响。

北京市社区卫生服务中心组织能力对组织绩效的影响研究：基于模糊集定性比较分析

吕博, 崔成森, 孟开 — 2024/11/22 10:52:51

目的：探究社区卫生服务中心组织能力对组织绩效的影响机制，为提升北京市社区卫生服务中心组织绩效提供科学依据。方法：在北京市4个功能区中各随机抽取一个行政区，选择4个行政区内所有社区卫生服务中心(共66家)作为样本案例。采用模糊集定性比较分析(fsQCA)，探究组织能力细分的9个二级能力对社区卫生服务中心高组织绩效和低组织绩效的影响。结果：社区卫生服务中心达到高组织绩效和低组织绩效的组态各有3条，加强医疗服务、公共卫生、决策、规范和学习等能力对提高社区卫生服务中心组织绩效具有普适作用。结论：社区卫生服务中心绩效的高低是多种要素相互联动产生的结果，多条路径可以使其达到高组织绩效。社区卫生服务中心可结合自身优势差异化发展，组织绩效较低的社区卫生服务中心可以优先发展医疗服务能力和学习能力，促进组织绩效快速提升。

农村地区慢病连续性服务供需差异分析与均衡策略研究

贺睿博，张亮，李忠 — 2025/10/30 10:20:19

目的分析农村地区慢病连续性服务供需偏好分布与差异特征，识别要素属性和优先级，从均衡发展视角为连续性服务提出优化策略。方法基于KANO模型，设计包含3个核心维度、21项功能要素的连续性服务调查问卷，于2024年6—12月在中部地区6个县域进行供需双方问卷调查；采用Mann-Whitney U检验分析供需偏好差异和差异度，构建波士顿矩阵识别分布特征与共性，计算Better-Worse系数与敏感度系数分析功能要素的属性及优先级。结果供需存在显著的失衡问题，需求属性匹配率不足50%，双方对连续性服务的认知均存在局限性，需方表现更为显著，高维属性占比仅为23.34%，且未意识到信息连续与供方协作的价值。结论供需差异在服务理念滞后、体制机制改革传导不充分、基层功能未充分发挥综合影响下产生，应从内化供方行为、增强需方意向、激发基层功能三方面予以优化。

赋权视角下家庭开展健康教育的基本逻辑与优化路径

尤芮可，赵阳，王虎峰 — 2025/10/30 10:20:21

在健康中国战略纵深推进的背景下，家庭作为健康教育的基本单元，如何激活其健康教育功能成为当前健康治理的重要议题。本文基于赋权理论视角，通过案例研究梳理家庭开展健康教育的基本逻辑，系统分析了赋权主体（主导型、执行型、补充型）的功能定位，揭示赋权主体如何通过正式和非正式的赋权方式，支持和推动家庭健康教育的实施。并从“赋权条件—赋权过程—赋权结果”探究家庭开展健康教育的赋权机制，深入分析赋权主体组合方式对赋权机制的影响。研究建议在制度层面应构建三类赋权主体协同机制，在实践层面应保障赋权落地，激发家庭内部主动性，并推动健康教育内容与家庭差异化需求的精准匹配。研究为家庭层面的健康教育提供了新的视角和策略，对于推动健康教育的实践具有重要的理论和实践意义。

湖南省湘潭市医防机构协作网络分析

张婧彬，王峥，袁莎莎 — 2025/10/30 10:20:22

目的分析评价湖南省湘潭市代表性医防机构的协作网络现状。方法采用社会网络分析法和焦点组访谈法，对案例地区主要医防机构（医院、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构）五类协作网络的现状与结构进行综合分析。结果案例地区医防机构协作网络城乡差异显著。进修协作网络松散，公共卫生机构参与较少；培训协作网络密度较高，城乡核心主体分别为区级公共卫生机构与县级医院；督导考核网络中，农村呈现多元医防机构参与，城区则由公共卫生机构主导且区级医疗机构缺位；传染病和慢性病信息报告协作网络在农村地区更为紧密，城市地区医疗机构参与不足。结论需强化跨层级医防机构协同，完善针对城乡医防机构的双向考核与激励约束机制，并推动数据共享建设以促进医防信息流通与整合。

中西医协同创伤救治服务能力评价指标体系的构建研究基于德尔菲法和层次分析法

李静，周驰，梁楚西，杨磊 — 2025/10/30 10:20:23

目的构建一套科学、合理的中西医协同创伤救治服务能力评价指标体系，为评估区域创伤救治体系的中西医协同效能提供工具。方法基于协同治理理论框架，通过文献分析、专题小组讨论初拟指标池；采用两轮德尔菲专家咨询法筛选指标，运用层次分析法确定指标权重。结果构建包含5个一级指标、19个二级指标、45个三级指标的评价体系，专家积极系数（0.923）、权威系数（0.929）、协调系数（0.24）均符合要求。结论该指标体系兼具科学性与可操作性，可助力中西医协同创伤救治服务的标准化建设和动态优化。

心血管病高危人群健康效用测量工具的选择：EQ-5D-5L与SF-6Dv2的应用验证

孙菊，郭倩，李浩淼，姚强，祝淑珍，李俊琳 — 2025/9/30 11:31:24

目的以我国心血管病（Cardiovascular Diseases，CVD）高危人群筛查与干预项目为应用场景，系统评估EQ-5D-5L和SF-6Dv2量表在心血管病高危人群中的适用性。方法采用Spearman相关系数比较两量表聚合效度；采用组内相关系数（ICC）、Bland-Altman图比较一致性，并采用多元线性回归分析探讨两量表效用差异的影响因素；采用Kruskal-Wallis检验和t检验比较区分度；采用效应量（ES）、相对效率（RE）和ROC曲线下面积（ROC-AUC）比较灵敏度；比较天花板效应与地板效应。结果 5 415个CVD高危人群中，两量表聚合效度较好，但各维度相关性较差，且测量结果一致性水平较低（ICC=0.367）。两量表对健康状况的区分度均较好，但SF-6Dv2的灵敏度更优且天花板效应更轻微。结论在测量心血管病高危人群健康效用值时，量表选择需审慎，尤其是针对风险级别较高群体，使用SF-6Dv2更合适。

基于两阶段VaDE聚类的跨区就诊行为分析以上海市A区为例

田文琪，刘嘉祯，王之义，崔欣 — 2025/9/30 11:31:27

目的基于门急诊数据，利用两阶段VaDE模型挖掘居民就诊行为的异质性结构，揭示跨区流动模式。方法使用2024年上海市A区常住居民的门急诊数据，以“每次门诊就诊记录”为分析单元，采用两阶段VaDE进行非线性降维与聚类，并结合跨区就诊率开展特征分析。结果该模型聚类性能优于K-Means与VAE+K-Means，识别出7类典型就诊模式，在跨区率、人口特征、诊疗结构和疾病谱方面差异显著。其中，簇1为高龄重疾型且高跨区率，簇2为中青年跨区通勤型，簇3为轻症/孕产期导向型，簇4为中老年低频就诊型，簇5~7为本地慢病或低负担型。结论两阶段VaDE模型在刻画居民就诊行为异质性及识别重点跨区流动类型方面表现良好，可为推动就医服务精细化管理与区域统筹提供依据。

整合型长期照护体系下社区居家医养结合服务对慢病管理效率的影响及驱动路径研究

陈荣，赵君，刘思琦，王芳 — 2025/9/30 11:31:29

目的探究社区居家医养结合服务对老年慢性病管理效率的影响机制及驱动路径。方法基于WHO整合照护框架和老年人综合照护框架，选取我国东、中、西部35个市（区/县）为研究对象，运用数据包络分析（DEA）评估慢病管理效率，结合模糊集定性比较分析（fsQCA）解析慢病管理效率路径的条件组态。结果 DEA显示样本中6个地区（17.1%）达DEA强有效（θ=1； S^-和S⁺=0）。fsQCA识别出3条高效路径与4条非高效路径。治理机制为所有高效路径的核心条件；非高效路径则普遍存在治理缺位、筹资单一与信息监测薄弱等缺陷。结论整合型长期照护背景下，治理机制是提升慢病管理效率的基石，需通过跨部门协作强化制度整合；资源要素可通过动态适配弥补技术短板，而持续筹资与信息联通是突破区域发展失衡的关键。

基于离散选择实验的北京市居民中医智慧诊断设备的认知、偏好及支付意愿研究

秦睿玺，李瑞锋，王鸿蕴，薛涵，周亮茹 — 2025/9/30 11:31:30

目的考察居民对中医智慧诊断设备的认知及偏好情况，为进一步推广人工智能和中医临床诊疗的融合发展提供依据与建议。方法采用随机抽样调查，设计离散选择实验，在北京市进行线下调查。运用卡方检验，计数分析和条件Logit模型进行数据分析。结果调查回收有效问卷480份。多数受访者听说过（58.96%），少数使用过（31.67%），大多数会推荐设备（71.25%）。听说和使用经历会增加推荐概率。居民最重视年均费用；更倾向于在社区使用的、能看到家人数据的、数据和医院互联的、心电监测、提供综合健康报告、年均费用低的设备；愿意为提供综合健康报告的设备每年多支付572元。结论应加强与医院在使用场景、云端数据的协同，丰富设备输出信息和服务方式。

DIP付费对公立医院医疗服务费用及效率的影响基于双重差分法的实证研究

孙孟雅，刘智勇，吕倩鹏，寇志凡，鲁灿，李胜男 — 2025/9/3 16:01:00

目的评估按病种分值付费（DIP）改革对公立医院住院患者医疗服务费用及效率的影响，并比较外科与内科组差异。方法采用准干预设计，以河北省某三甲医院2020年1月—2025年3月605 636例出院患者为样本，运用DID模型分析DIP结算（干预组）与非DIP结算（对照组）住院病例关键指标的变化效应。结果 DIP结算病例的住院总费用、自付费用和药品费用均显著下降（P<0.05），检查、护理、化验和治疗费用显著上升（P<0.05）；耗材费用外科组上升30.7%（P<0.1）、内科组下降19.8%（P<0.01）。效率方面，住院天数、时间及费用消耗指数均下降（P<0.01），医疗服务费用占比上升（P<0.01），病例组合指数（CMI）无显著变化。结论 DIP改革有效控费提效，但存在费用转移及科室差异，需优化费用管控与科室管理政策。

基于DEA-Malmquist指数的北京市朝阳区社区卫生服务中心运行效率研究

王峥，陈越，袁莎莎 — 2025/9/3 16:01:01

目的分析北京市朝阳区社区卫生服务中心运行效率，为分级诊疗制度建设背景下进一步优化社区卫生服务中心资源配置提供证据支持。方法以2018—2023年朝阳区配备住院床位的社区卫生服务中心（n=10）为研究对象，收集卫生资源投入与服务产出数据，采用DEA-BCC模型和Malmquist指数模型分别评价其静态效率和动态效率。结果 2018—2023年样本社区卫生服务中心人力资本投入逐年上升，实有床位数、门诊人次和出院人次数以2020年为分界点，总体呈现波动上升趋势。静态效率分析结果显示社区卫生服务中心的技术效率均值先升后降，呈现规模报酬递减的机构占比从2018年的60%降至2023年的20%。动态效率分析结果显示，全要素生产率呈现“升→降→升→降→升”的变化趋势，均值为0.998，整体下降幅度较小。结论技术变化指数为2018—2023年间朝阳区样本社区卫生服务中心全要素生产率变化的核心驱动因素，在该类机构人力资本投入逐年提高的情况下，未来需要继续以技术效率和技术水平提升为重点，优化社区卫生服务中心的运行效率。

城乡融合背景下的健康城市政策溢出效应来自农村地区健康老龄化的证据

刘远卓，马琦峰 — 2025/9/3 16:01:02

目的评估健康城市试点通过政策溢出效应影响农村地区健康老龄化的基准方向、作用机制及其异质性表现。方法使用2014—2023年中国老年社会追踪调查的五期面板数据，构建双重差分模型，检验试点政策实施前后农村地区的健康老龄化水平是否发生显著变化。结果健康城市试点政策对农村地区健康老龄化具有显著的正向溢出效应，集中表现为促进老年人的心理与社会健康；健康城市试点通过促进医疗服务利用、改善晚年健康行为促进农村地区健康老龄化；高学历、与子女同住以及处于经济发达、医疗资源丰富地区的农村老年群体获益更大。结论健康城市试点政策能够跨越城市边界，通过政策溢出效应惠及农村地区健康老龄化。未来政策需着力深化优质医疗卫生资源的下沉与整合、加大农村适老化健康支持性环境建设投入、面向相对弱势群体提升精准健康干预策略，以提升政策溢出效应的均衡性与普惠性。

我国过度医疗的主要表征、生成机制及治理策略分析

姚强，张晓丹，焦月芳，姚岚 — 2025/9/3 16:01:03

本文基于阿罗的医疗服务不确定性和信息不对称性理论，系统总结分析了我国过度医疗的主要表征及生成机制，并提出治理策略。研究发现，过度医疗在我国主要表现为住院、检查、手术的过度利用，其中基层医疗机构的过度医疗问题严峻，是利益驱动机制、医疗资源供给、患者认知偏差、医保支付方式及医疗行为监管机制共同作用的结果。建议深化公立医院薪酬制度改革，完善医疗资源和医保资源规划，加强居民健康教育，优化医保待遇体系和支付方式，建立基于病种的医疗行为监管系统，通过多种手段协同治理过度医疗行为，提高医疗卫生服务的质量和效率，实现我国卫生体系的高质量发展。

农村心血管疾病高危人群健康干预措施选择偏好及优化策略基于离散选择实验的分析

孙菊，韩文晶，李浩淼，祝淑珍 — 2025/7/22 9:14:27

目的考察农村心血管疾病高危群体的干预措施选择偏好及其异质性特征，为制定循证的CVD干预策略，提供新的经验证据和路径参考。方法采用整群抽样方法，设计离散选择实验，线下调研湖北省一个CVD高危筛查点的345个高危对象，运用混合logit模型进行数据分析。结果 “基层医护人员+县级医护人员+县级以上专家”“每月或更久”“非药物干预”“药物干预+非药物干预”“一小时”等属性水平均会显著提升高危人群方案选择概率，而“线上”方式和“个性化服务包”会显著降低受访者的方案选择概率，且不同性别、年龄、受教育程度、收入水平、健康状况的高危群体选择偏好存在显著差异。结论农村CVD高危人群明显偏好服务主体水平高、线下开展、低频次、中等强度、非药物干预或与药物干预结合、无偿性基础服务内容的干预模式，有必要依据需方偏好及其异质性特征，探索更为高效且适应农村高危群体的CVD干预方案。

农村地区家庭医生签约服务模式动态演进的纵向案例研究

田亚艳，连婷慧，师新宇，李建涛 — 2025/7/22 9:14:28

目的探讨农村地区家庭医生签约服务模式的发展脉络与演进机制，为相关部门持续优化家庭医生签约服务政策提供参考。方法基于理论抽样原则，选取列为国家基层卫生健康综合试验区之一的S省J市作为案例研究对象，通过访谈与文献梳理搜集资料，用NVivo11软件进行扎根编码。结果梳理出74个初始概念、24个副范畴以及9个主范畴，经选择性编码形成核心范畴，农村地区家庭医生签约服务历经乡村医生个体签约、团队签约以及县域医共体下的团队签约三个阶段，其演进条件依次经历了签约形式化、服务能力化、效能协同化，制度三要素适配行动依次呈现制度脱嵌下的差序执行、结构嵌入下的协同阻滞与系统耦合下的协同执行，由此逐步实现从责任建构到能力提升再到责任、能力、利益的系统耦合。结论农村地区家庭医生签约服务模式演进机制体现为政治情境、社会情境、政策情境条件下的动态性适配，基于制度三要素差异化进阶逐步实现责任、能力、利益三要素闭环。

医生薪酬支付方式对医疗服务行为的影响研究——一个范畴综述

姚强，焦月芳，张晓丹，饶娅琦，郑慧玲，夏冕 — 2025/5/29 15:18:35

目的:系统分析各类医生薪酬支付方式对医疗服务提供行为及结果的影响。方法:采用范畴综述法,以Web of Science和中国知网、维普及万方为数据源,“医生”“薪酬”“支付方式”和“医生行为”等为主题词,检索到相关文献2 255篇,通过制定严格的筛选程序最终纳入70篇相关研究。结果:按项目支付激励医生提供足量服务,但易导致过度医疗；固定薪水与按人头支付有助于控制成本,但易引发服务不足；DRG/DIP在医疗服务数量与质量方面的优势随患者病情加重而减弱。混合支付方式能够有效平衡医疗服务数量与成本,而按绩效支付在医疗质量提升方面总体表现突出。结论:医生薪酬单一支付方式难以实现医疗服务提供行为及结果最优化,且质量导向不足,多种支付方式与质量激励相融合的混合支付体系亟待构建。同时,建议深化医保结余薪酬转化机制改革,充分落实公立医院分配自主权,加快建立与医保支付和绩效考核协同的医生薪酬混合支付方式。

儿童青少年体质健康变化与城乡差异:影响因素及政策启示

喻月慧，秦菁霞，毛雅宣，李珍 — 2025/5/29 15:18:35

目的:基于队列和城乡差异视角分析儿童青少年体质健康影响因素,为优化健康干预政策提供参考。方法:利用2012—2020年中国家庭追踪调查数据呈现儿童青少年在身高、体重两个维度的体质健康变化趋势,采用分层混合效应模型探讨家庭收入、医疗保险、地区公共卫生支出等社会经济因素对儿童青少年体质健康的影响,并运用交互项模型分析出生队列和城乡背景下的异质效应。结果:我国儿童青少年体质健康改善明显,但仍存在城乡差距。家庭收入、父母教育水平、医疗保险等因素对体质健康具有保护效应,但作用强度随队列变化,且城乡间存在差异,农村儿童青少年的身高发育及体重情况与地区经济发展、医保关系更密切。结论:儿童青少年体质健康影响因素具有动态性,需构建分层分类的健康促进体系,在农村地区强化医保覆盖与健康干预力度,城市地区侧重家庭健康生活方式引导。

陪诊服务行业发展现状与强化监管对策:一项质性研究

丁锐，戴瑞明，王彪，罗力，张天天 — 2025/5/29 15:18:35

目的:随着老龄化加剧,异地就医增多,陪诊服务逐渐兴起,但行业存在陪诊师培训不足、缺乏规章制度等问题,需通过强化监管和规范管理提升服务质量。本文从陪诊师和医生的角度探讨陪诊行业的现状及风险,为政策制定提供建议。方法:结合计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)和知识—态度—实践(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)模型制定访谈提纲,从上海市6家大型三甲医院和20家在线陪诊平台选取了共22名医生和陪诊师进行半结构式访谈。采用“Colaizzi现象学研究资料分析7步骤”对资料进行分析。结果:陪诊行业存在职业规范缺乏、法律责任界定模糊、从业者专业能力不足及监管空白等风险。结论:应进一步建立统一的行业标准和认证体系,加强陪诊师的培训,完善线上平台的监管,切实保护医生的权益,从而更好地促进行业发展,为患者和医生提供优质服务。

老年多重慢性病患者对社区健康管理服务模式的选择偏好研究

王萱萱，蔡思妤，王刚，陈少凡，钱东福 — 2025/4/18 18:35:45

目的:探究老年多重慢性病患者对社区健康管理服务模式的选择偏好及其异质性,为优化服务模式提供科学依据。方法:采用多阶段分层抽样和便利抽样,运用离散选择实验,对江苏省6地360名老年多重慢病患者进行问卷调查,运用混合Logit模型分析服务选择偏好和支付意愿,并通过潜类别Logit模型探究群体异质性。结果:患者更倾向选择“每月两次、用药+生活方式指导、面对面咨询”的服务模式,支付意愿依次为170.18元、162.90元和112.70元,支付意愿随自付费用增加而下降。异质性分析识别出三类偏好群体,其城乡分布、收入水平及医保类型存在显著差异。结论与建议:用药+生活方式指导是老年多重慢病患者最关注的服务内容,患者基本特征对服务模式偏好产生结构性影响,需针对不同群体优化服务供给。建议提升基层特别是农村地区用药指导能力,加强体医结合发展,提高基层医务人员对患者生活方式指导的精准性与有效性；加强信息化建设,优化服务流程,适度增加面对面服务频次；完善医保与公卫资金整合机制,提高服务可及性与公平性。

家庭和社区健康环境对老年慢性病患者健康状况影响研究

靳思慧，郭胜鹏，王虎峰 — 2025/4/18 18:35:45

目的:明晰家庭和社区健康环境在改善老年慢性病患者健康状况中的作用,为提升慢性病管理能力提供建议和参考。方法:基于2018年中国健康与养老追踪调查数据的9 388名老年慢性病患者,利用分层线性模型探究家庭和社区健康环境对老年慢性病患者健康状况的影响及其城乡和病种差异。结果:家庭健康环境能够改善老年慢性病患者自评健康(β=0.097,P<0.001)和控制结果(β=0.033,P<0.05),社区健康环境仅对自评健康有促进作用(β=0.062,P<0.001)。社区健康环境并未显著调节家庭健康环境与自评健康、控制结果之间的关系。家庭和社区健康环境对自评健康和控制结果的影响存在城乡差异,家庭健康环境对控制结果的影响存在病种差异。结论:家庭健康环境对老年慢性病患者健康状况的解释力高于社区健康环境,但二者尚未有效联动,建议融合老年慢性病患者健康需求以优化健康家庭建设,构建“患者—家庭—社区—基层医疗机构”四位一体慢性病综合治理体系,创新开拓慢性病管理新模式。

基于离散选择实验的社区医务人员中医健康管理服务提供偏好研究

马晓静，许航，潘渝娜，任建萍 — 2025/4/18 18:35:45

目的:研究社区医务人员中医健康管理服务提供偏好和影响因素,为促进中医健康管理服务在社区的推广提供参考。方法:基于离散选择实验,抽取北京市9个行政区共596位社区医务人员进行问卷调查,采用混合Logit模型分析其服务提供偏好。结果:税后月收入变化、预期疗效、单次服务时长、技术难度、患者依从性、医保覆盖对社区医务人员服务提供偏好具有显著影响；税后月收入变化相对重要性最大(35.11%),其次是医保覆盖(34.87%)；不同职称、专业背景、每周工作时长以及是否纳入绩效考核对社区医务人员的服务偏好存在异质性。结论:经济因素和非经济因素对于社区医务人员中医服务提供偏好具有不同程度的影响,优化中医健康管理服务属性组合可提高医务人员的服务提供意愿,建议综合运用经济和非经济激励措施,针对不同特征的医务人员制定差异化策略,满足其服务提供偏好,推动社区中医健康管理服务发展。

北京市属医院智慧服务建设对患者就医体验的影响机制研究——基于技术接受模型(TAM)视角

冀杨，王攀，李乐乐，朱晓瑞 — 2025/4/18 18:35:45

医疗领域智慧化发展方兴未艾,智慧医疗已成为提升医疗服务效率、改善患者就医体验的重要抓手,但其改善患者就医体验的具体路径尚不够清晰。基于此,本文利用北京市医院管理中心2023年面向北京市属医院患者采集的微观个体数据,运用技术接受模型(TAM),探究智慧服务建设对患者就医体验的影响机制。研究结果表明:智慧服务通过提升患者对技术的感知易用性,显著改善了患者的就医体验,这一效应在诊中环节尤为突出；智慧服务在缓解“数字鸿沟”方面具有潜在优势,对老年群体就医体验的优化作用更为显著；高学历群体对智慧服务的满意度和获得感更强。

安宁疗护自主服务项目按服务单元定价研究

楚天舒，许艺帆，荆丽梅，李雪莹，张小雨，邓君梅 — 2025/4/16 9:51:41

目的:针对我国安宁疗护定价和收费制度不完善问题,开展按服务单元定价研究。方法:结合理论与实证研究,分析自主服务项目的价格机制,探索建立分级、分类定价策略,并基于典型地区36家试点机构的真实世界数据开展实证研究。结果:研究构建激励规制视角下以价值为基础的安宁疗护自主服务项目分级、分类定价策略,提出按服务单元定价方案,住院床日费为459~606元或459~1 102元,居家访视费为89~264元。结论和建议:本研究提出以技术劳务价值为基础、梯度波动的按服务单元定价方案,形成一套经济技术可行性较高的价格标准,为解决安宁疗护的定价问题提供科学参考。此外,仍需构建多层次的激励补偿机制,激励各级、各类机构与医务人员的从业积极性,促进安宁疗护高质量、可持续发展。

县(区)级疾病预防控制中心人员工作偏好研究 ——基于离散选择实验

韩曌然，杨万金，聂瀚林，郭岩，石学峰 — 2025/4/16 9:51:41

目的:探讨县(区)级疾病预防控制中心人员的工作偏好,为制定有效的激励机制提供依据。方法:采用分层抽样和立意抽样相结合的方法,调研了山东省、湖北省、贵州省的56家县(区)级疾控机构的1 809名工作人员,利用混合logit模型与潜在类别模型分析数据,同时进行支付意愿分析。结果:混合logit模型结果显示,研究纳入的7个关键属性及其水平对县(区)级疾控人员的工作均具有显著的激励作用(P<0.05),其中编制是最为重要的激励因素(β=2.249)；潜在类别模型结果显示,三类人群的主要区别在于对退出选项的选择不同以及对工作属性偏好的差异。结论:县(区)级疾控人员偏好选择收入增加、福利水平很高、有编制、工作量少、群众的认可与尊重较好、个人职业发展机会很多、培训机会丰富的工作。建议:合理控制并动态调整编制总量,实现编内编外人员“同工同酬”；综合施策,保健因素与激励因素并重；对不同类别的疾控人员应采用差异化激励措施,提供更多学习和晋升机会,助力职业发展。

老年人对居家社区医养结合服务满意度的核心节点与桥梁节点识别基于同期网络分析

陈荣，赵君，刘思琦，王芳 — 2026/1/19 8:55:11
目的探究我国老年人对居家社区医养结合服务不满意项之间的内在联系，识别满意度的核心节点与关键干预靶点。方法采用目的抽样法对7个省（市）6 844名接受过服务的老年人进行问卷调查。运用同期桥接网络分析方法，构建以不满意项为节点的网络，分析其条件依赖关系，并计算节点的度数中心度和桥接强度。结果网络分析显示，各不满意项间存在紧密关联。“服务内容不满意”的度数中心度最高（r_s=8.21），是网络核心节点；“服务机构离家远”的桥接强度最高（r_bs=5.96），是连接“服务可及性差”与其他维度的关键桥梁。最强的边连接存在于“收费不满意”与“服务内容不满意”之间（b=3.10）。结论老年人对居家社区医养结合服务的满意度问题是一个相互关联的系统。提升满意度需优先干预“服务内容不满意”这一核心矛盾，并重点改善“服务机构离家远”等影响多维度的可及性问题，以优化服务供给结构，实现精准施策。

智慧健康养老政策对老年人多维健康的影响研究

苏稳，马琦峰 — 2025/12/10 11:05:17
目的探究智慧健康养老政策对老年人多维健康的影响效应及其作用机制。方法利用中国老年社会追踪调查2014—2023年的5期数据，采用多期双重差分法，检验政策实施前后老年人多维健康水平是否存在显著差异。结果智慧健康养老政策对老年人多维健康水平具有促进作用；政策主要通过增加智能养老产品使用、促进社区医养服务利用和倡导老年健康生活方式3条具体途径发挥作用；低龄和处于医疗资源丰富地区的老年人获益更大；智慧健康养老政策与健康城市试点、“互联网+护理”试点形成协同效应。结论智慧健康养老政策有助于改善老年人生理、心理与社会等多维健康水平，推动其全面健康发展。未来政策应加快优化产品与服务供给，关注不同群体的差异化需求，并加强跨部门协同，以提升政策实施的有效性与公平性。

北京市中医类医院医务人员中药制剂成果转化偏好研究

陈亦萱，石学峰，杨万金，耿昕琪，聂瀚林，马明丽，牛晓暐，王瑶琪 — 2025/12/10 11:05:19
目的分析北京市中医类医院医务人员中药制剂成果转化偏好，为制定转化激励政策提供参考。方法基于离散选择实验设计调查问卷，将北京市5家中医医院的233名医务人员作为研究对象，利用混合Logit模型和潜在类别模型分析其转化偏好。结果混合Logit模型显示，纳入的7个关键属性均对医务人员中药制剂成果转化的偏好具有显著影响（P<0.05）。潜在类别模型结果显示，受访者可分为组织依赖型（27.0%）、积极转变型（61.4%）、保守主义型（11.6%）三类。结论医务人员更偏好能够提升月收入、转化数据为“人用＋重新实验”、转化主体为医院成果转化部门、转化经费来源为医院出资、转化收益所得为70%、转化与提前3年晋升挂钩、专利归属为医院的中药制剂成果转化条件。建议：综合运用多种激励措施，针对不同类别的医务人员制定差异化策略，推动中药制剂向中药新药转化。

非对称博弈理论视角下药师执业困境、成因与优化路径

薛端英，邓勇 — 2025/12/10 11:05:19
本文基于非对称博弈理论，剖析我国医疗机构中医师与药师在用药管理环节中产生的博弈现象，分析该背景下药师执业的困境。研究发现，药师执业存在权力弱化、专业意见难以落实、审方环节流于形式、激励机制不成熟以及风险共担缺乏界限等问题，制约了合理用药治理体系效能的发挥。本文提出以下对策建议：一是通过立法明确药师执业权界，强化药师在处方审核中的实质性参与；二是优化前置审方与信息共享机制，构建医师药师同步决策模式；三是调整绩效激励与服务补偿制度，建立反映药学价值的薪酬和晋升体系；四是区分责任承担，建立权责对等框架；五是增设处方争议处理机制，确立专业协商与流程化处置规则。

互联网使用类型与中国老年人抑郁症状双向关联研究基于交叉滞后面板模型的分析

孙鹃娟，陈雨欣，袁喆 — 2026/5/21 17:17:02
目的探究我国老年人交往型、娱乐型和工具型互联网使用与抑郁症状的之间的动态双向关系。方法使用Spearman相关分析、固定效应模型和交叉滞后模型来探究互联网使用类型与抑郁症状的动态关联。结果交往型、娱乐型和工具型互联网使用均能减缓老年人抑郁症状，这一结果在控制个体和时间层面固定效应后依旧成立；不同类型的互联网使用与抑郁症状均存在交叉滞后效应，娱乐型互联网使用对随后一期的老年人抑郁症状、老年人抑郁症状对随后一期工具型互联网使用的时间滞后效应均具有跨时期稳定性；而交往型互联网使用与老年人抑郁症状的交叉滞后效应仅在后一时期（2020—2023年）存在。结论着力推动数字技术适老化；通过代际数字反哺提升老年人的网络使用技能，弥补老年“数字鸿沟”；进一步完善老年心理健康服务体系，通过网络使用与心理健康的相互促进保障老年人充分享受数字红利。

老年人数字技术使用对卫生服务利用的影响研究——基于鲁苏鄂三省的横断面调查

李岱汉，汤皓晴，郑汇娴，韩乐阳，田宜冉，王静宇，刘晓云 — 2026/5/21 17:17:03
目的测量老年人数字技术使用水平及数字鸿沟程度，分析其对卫生服务利用的影响，为优化老年医疗资源配置提供循证依据。方法基于2024年山东、江苏、湖北三省6 709名60岁及以上老年人的横断面调查数据，运用Logistic回归与负二项回归模型进行多因素分析。结果 20.4%的老年人完全不使用数字技术，高龄、农村、低学历及低收入老人数字技术使用水平偏低。与不使用者相比，低水平使用者门诊就诊概率降低19%，选择二、三级医疗机构就诊概率升高38%；住院概率升高46%。中、高水平使用者在门急诊和住院概率及频次上与不使用者无显著差异。结论老年人群存在显著数字鸿沟，且呈现低水平数字技术使用反而降低门诊利用、增加住院风险并促使跳级就诊的低数字技能劣势。应通过多层次数字技能培训、医疗服务平台适老化改造及保留线下人工服务等措施，弥合数字鸿沟，促进老年人合理就医。

激励约束制度与患者满意度：基于医患配对数据的价值服务动机链式中介及满意镜效应

2026/4/14 0:00:00
目的：探讨医保支付与绩效考核等激励约束制度如何经由医务人员心理与行为动机，转化为提升患者满意度的服务成效的微观机理。方法：基于“压力源—应变—结果”理论框架，引入价值服务动机视角，构建“激励约束制度—医生价值服务动机—医生工作满意度—患者满意度”链式中介模型，并检验医患满意镜效应。以五城市六家三级公立医院298 组医患配对调查数据为样本，采用结构方程模型进行实证，并对间接效应进行稳健性检验。结果：激励约束制度可显著影响医生价值服务动机与工作满意度，并通过“医生价值服务动机—医生工作满意度”形成显著链式中介效应，间接影响患者满意度；激励约束制度对患者满意度的直接影响不显著，但对医生价值服务动机与工作满意度产生显著负向影响，呈现出动机挤出效应；医生工作满意度对患者满意度具有显著正向影响，医患之间存在满意镜效应。结论：提升患者满意度的关键在于构建激励相容的制度环境；建议推进例外申报与考核豁免等弹性机制设计；提高组织支持保护医生的心理安全感，实现从刚性约束向价值兼容的治理转型。

紧密型城市医疗集团基层门诊首诊选择影响因素：基于江苏省三个城市的实证研究

2026/4/14 0:00:00
目的：分析紧密型城市医疗集团模式下门诊患者基层首诊选择的现状及其影响因素。方法：基于江苏省第七次卫生服务调查数据，选取紧密型城市医疗集团内458 名门诊首诊患者，利用描述性统计、χ2 检验与二分类Logistic回归分析门诊患者基层首诊选择行为及其影响因素。结果：研究对象中41.53%的患者选择基层机构首诊；高龄、参保补充医疗保险、使用家庭医生服务、自觉疾病较轻显著提高患者基层首诊的可能性。结论：城市患者分级诊疗观念已基本形成，但“越级诊疗”现象依然存在；家庭医生服务在门诊基层首诊中发挥积极作用，应进一步加强与优化医患接触；基层慢病服务的吸引力仍显不足，慢病防治与管理有待优化；补充医疗保险对基层首诊具有正向引导作用。

家庭医生签约服务对老年人社区养老服务利用的影响——基于社会资本的视角

2026/4/14 0:00:00
目的：评估家庭医生签约服务对老年人社区养老服务利用的影响，探讨社会资本的中介作用及其异质性表现，为优化家庭医生签约服务模式，完善养老服务体系提供实证参考。方法：基于2023 年中国老年社会追踪调查（China Longitudinal Aging Social Survey, CLASS）截面数据，利用普通最小二乘法和工具变量法，分析家庭医生签约服务对老年人社区养老服务利用的影响。结果：家庭医生签约服务显著促进了老年人对社区养老服务的利用水平，该结论在一系列稳健性检验后依然成立。社会资本激活是其关键传导路径，签约服务显著提升了老年人的信息与情感支持水平、社会适应能力与政策认同。异质性分析显示，签约服务对具有养老金、高学历、高收入、独居或使用互联网的老年群体，其服务利用的促进作用更强。结论：家庭医生签约服务通过激活社会资本，对养老服务利用有促进作用，建议强化多部门协作，提升签约服务质量，构建双向赋能网络，关注弱势老年群体。